—圖片摘自網(wǎng)絡(luò)—

1.實(shí)習(xí)期間的最高榮譽(yù)

在全科大查房時(shí),，住院醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師的醫(yī)術(shù)如果能得到患者的由衷贊嘆，那將是怎樣的一份自豪,！在實(shí)習(xí)生涯中,，我有幸經(jīng)歷過這么一次。

那天早上,，在主任領(lǐng)著全科室的大夫查房時(shí),，這位患者極力稱贊道：“這兩位小大夫真了不起,！我在朝陽醫(yī)院，還有咱們院急診科都沒能解決的發(fā)熱,，竟然被他們的幾副湯藥治好了,！”

接著，他又伸出雙手給大家看：“不僅如此,，喝了這幾副中藥后,，我手上多年的濕疹竟然也意外地大見好轉(zhuǎn)，真是神了,！”這位患者住院治療4天后,，病痛已經(jīng)消失，當(dāng)日下午準(zhǔn)備出院,。

這事發(fā)生在2004年夏天,，我在北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院呼吸病房實(shí)習(xí)。

一天下午,，來了一位40多歲的中年男性患者,，他當(dāng)時(shí)惡寒，發(fā)熱,，體溫39℃,，全身沉痛?；颊咦允?周前,，打乒乓球出汗后，用冷水洗臉,，后出現(xiàn)惡寒發(fā)熱等癥狀,。

在朝陽醫(yī)院急診科輸液留觀3天,，無效,，醫(yī)生建議轉(zhuǎn)求中醫(yī)診治?；颊咚斓綎|直門醫(yī)院急診科就診,，又輸液留觀3天，癥狀依舊,。

刻下：近1周來,，每到下午3點(diǎn)多則發(fā)燒至39℃，身痛發(fā)沉,，惡寒，無汗,。舌略暗,，苔白膩,。

當(dāng)時(shí)帶教的住院醫(yī)師是我的一位師姐,，也是一位熱衷經(jīng)方醫(yī)學(xué)的中醫(yī),。我倆診查完病人后,，回到醫(yī)生辦公室,，經(jīng)過協(xié)商,，認(rèn)為患者屬“風(fēng)濕郁表”,，應(yīng)服麻杏苡甘湯,。

而且，這位患者的起病過程和發(fā)病情況幾乎跟仲景原文描述一致（《金匱要略》：“病者一身盡疼,，發(fā)熱，日晡所劇者,，名風(fēng)濕,。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng),，或久傷取冷所致也,?？膳c麻黃杏仁薏苡甘草湯”）,，因此,，我們預(yù)感患者服用本方必有良效。

遂處方如下：生麻黃6g杏仁8g生苡仁25g生甘草6g,，2副,。

果然,，患者服藥2副后,，癥狀大減,。前方略作化裁,，繼服2副,，發(fā)熱,、身痛、惡寒等癥狀全部消失,。不僅如此,，服藥后,，其久治不愈的手部濕疹（此前曾多次找皮科專家治療，效果一般）也大見好轉(zhuǎn),。因此，主任查房時(shí),，就出現(xiàn)了以上這一幕。

2.臨床體悟

麻杏苡甘湯出自《金匱要略》,，由麻黃,、炙甘草、薏苡仁,、杏仁4味藥物組成，具有發(fā)汗解表,，祛風(fēng)除濕的功效,，是一首治療風(fēng)濕在表的小方，如果不加留意的話,，往往不予重視,。

大部分研究《金匱要略》的注家在注解本方時(shí)，都把眼光停留在注釋“日晡所劇”,，而對于本方的方義,，有的只是幾筆帶過,，有的則根本不加注釋,。

筆者也是在經(jīng)歷了上述事件后,，才開始認(rèn)真研究,、思考和使用本方?！督饏T要略》教材多將本方與麻黃加術(shù)湯進(jìn)行比較，強(qiáng)調(diào)麻黃加術(shù)湯治療的是寒濕在表,，而本方治療的則是風(fēng)濕在表且有化熱傾向,。

筆者認(rèn)為本方與三仁湯也有得一比：本方重在開上（麻黃、杏仁）與滲下（薏苡仁）,；而三仁湯則兼顧開上（杏仁）,，宣中（半夏、白蔻仁,、厚樸）,，和滲下（飛滑石、生薏苡仁,、白通草,、竹葉）。

比較二者藥物組成可知,，前者缺乏宣中藥物,，滲下藥物也略顯不足；而后者則開上的力量不足,，重在宣中和滲下,。因此，筆者認(rèn)為：在濕溫初起,，表氣郁閉較重時(shí),，可以考慮二者合方使用,，以增強(qiáng)療效,。

本方除了用于治療外感病之外,，筆者臨床也常用于治療痹證,、蕁麻疹、濕疹,、過敏性鼻炎,、鼻竇炎,、支氣管炎,、哮喘等。

本方所治之痹證,，往往急性起病，具有渾身肌肉酸重疼痛,，惡風(fēng)寒,，苔白厚膩等特點(diǎn),，可伴有午后發(fā)熱。若兼有關(guān)節(jié)疼痛,，可與桂枝芍藥知母湯合方使用。

本方所治之蕁麻疹,，往往見于體質(zhì)較壯實(shí)之人感受風(fēng)濕之邪所致,。如皮疹顏色紅,，范圍大,，瘙癢劇烈，腹部,、大腿或腹股溝周邊多發(fā),，舌質(zhì)偏紅，苔黃膩,，脈浮滑數(shù)等濕熱表現(xiàn)較明顯者,，可以合四妙散（蒼術(shù)、黃柏,、生薏仁,、川牛膝），加入白鮮皮,、地膚子,，則效果更佳。

由于本方麻黃,、杏仁,、甘草具有宣降肺氣，止咳平喘等功效,，薏苡仁具有利濕,、清熱、排膿等專長,，故筆者?；帽痉剑糜谥委熯^敏性鼻炎,、鼻竇炎,、支氣管炎、哮喘等肺系病證,。常視證候特點(diǎn)而加味,，可加蒼耳、辛夷、白芷,、川芎等以散寒通竅,，加紫苑、冬花等以化痰止咳,，加魚腥草,、敗醬草、蘆根,、冬瓜子,、葶藶子、桔梗等以解毒,、排膿,。（節(jié)選自董正平著《經(jīng)方淺悟》，略有改動(dòng)）