高血壓患者,，一方面要注意生活上的改善，通過良好的生活習(xí)慣來改善高血壓,，另一方面通過合理的應(yīng)用降壓藥,，控制血壓平穩(wěn)，也是降低高血壓帶來的心腦血管疾病風(fēng)險和靶向器官損傷的重要方面,。了解各類降壓藥的優(yōu)缺點,，服用禁忌，對于長期服用降壓藥的高血壓患者來說,，就顯得尤其重要,，今天就來為大家簡單的介紹下幾大類常用降壓藥的優(yōu)缺點——

1. 利尿劑類：氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺,、呋塞米,、氨苯蝶啶、螺內(nèi)酯等等

利尿劑是一個大類,，根據(jù)利尿劑的作用機理和對腎臟腎小管的作用位置不同,，又分為噻嗪類利尿劑、袢利尿劑,、保鉀利尿劑等,，具體還有更細(xì)的分類，在此就不再詳述了,。利尿劑用于降壓治療已經(jīng)有半個世紀(jì)以上的歷史,，通過調(diào)整血容量，改善血壓情況,，是臨床上最常用的降壓藥之一,。利尿劑除了能夠調(diào)整血壓，還具有心血管方面的保護(hù)作用,，可以減少心血管疾病的死亡率,。目前臨床上多采用小劑量的利尿劑與其他降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用，用于難治性高血壓,、鹽敏感性高血壓,、心力衰竭合并高血壓等方面的治療，應(yīng)用最廣泛的是噻嗪類利尿劑,，其他利尿劑根據(jù)患者情況,，也可以選擇應(yīng)用。

噻嗪類利尿劑會導(dǎo)致尿酸的進(jìn)一步升高,，痛風(fēng)患者禁用,，而腎衰竭患者血鉀患者,，應(yīng)該嚴(yán)格禁用醛固酮受體拮抗劑（如螺內(nèi)酯），服用利尿劑,，主要應(yīng)該注意長期服用可能帶來的電解質(zhì)紊亂風(fēng)險,，糖代謝異常風(fēng)險，以及體位性低血壓風(fēng)險,。

2. 鈣離子通道拮抗劑（CCB）：硝苯地平,、氨氯地平、非洛地平,、拉西地平,、地爾硫卓、維拉帕米等

此類藥物又分為兩大類,，一大類屬于二氫吡啶類,，常見的各種地平類藥物就是這一類，主要作用于動脈血管,，降血壓效果好,；另一類是非二氫吡啶類，地爾硫卓,，維拉帕米等屬于這一類,，血管作用選擇性小，有減緩心率作用,，沒有心動過速風(fēng)險,，可作為不耐受β受體阻滯劑類藥物的替代藥物。

這類藥物通過抑制血管平滑肌的鈣離子通道,，抑制血管緊張,，達(dá)到舒張血管，降低血壓的作用,，地平類藥物適用于老年性的高血壓,，高血壓合并動脈粥樣硬化，高血壓合并冠心病心絞痛等方面的患者的應(yīng)用,，單獨應(yīng)用和與其他藥物聯(lián)合用藥,，均能達(dá)到良好的降壓效果，除了能夠降血壓,，還具有一定的心血管保護(hù)作用和延緩動脈粥樣硬化的作用,。

地平類藥物在臨床上沒有絕對的禁忌癥，但是對于有心動過速問題的患者,、心力衰竭伴房顫等問題的患者,，相對禁忌使用地平類藥物，非二氫吡啶類藥物,，由于具有負(fù)性肌力作用,，因此,，對于有心動過緩問題的朋友，房室嚴(yán)重傳導(dǎo)阻滯的患者,，是禁用的,，一般也不要與β受體阻滯劑聯(lián)用。

服用CCB類藥物,，要注意地平類藥物引起的心跳加速、腳踝水腫,、牙齦增生,、便秘等方面的不良反應(yīng)。

3. 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）：卡托普利,、依那普利,、貝那普利、雷米普利,、賴諾普利,、福辛普利等

各種普利類藥物都屬于ACEI類藥物，這類藥物通過抑制血管緊張,，抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng),，達(dá)到改善和舒張動脈血管和靜脈血管，降低血壓的效果,。除了能夠有效的降低血壓,，普利類藥物能夠阻止緩激肽的降解，緩激肽能夠促進(jìn)心肌細(xì)胞的修復(fù),，因此,，普利類藥物一方面能夠降低血壓，一方面也具有對于心臟的保護(hù)作用,，在心衰患者的高血壓控制中,，普利類藥物是首選的用藥組合之一，另外,，普利類藥物能夠舒張腎小動脈,，對于高血壓合并糖尿病、糖尿病腎病,、微量蛋白尿等情況,，都是很適用的藥物。除了最老的卡托普利,，其他的普利類藥物都是長效的藥物,，每天服用一次即可，用藥依從性較好,。

服用普利類藥物,，需要注意的主要風(fēng)險是引起干咳的副作用,，很多朋友因為干咳不能耐受而無法選擇這類藥物，除了干咳以外,，服藥前還應(yīng)注意監(jiān)測血鉀水平,，血肌酐水平，服藥過程中也要注意這兩個方面的監(jiān)測,，同時注意測量估算腎小球濾過率,，如果這些水平出現(xiàn)較大的變化，應(yīng)該注意停藥,。

普利類藥物禁忌癥：雙側(cè)腎動脈狹窄,、妊娠期女性。

4. 血管緊張素受體阻滯劑（ARB）：纈沙坦,、氯沙坦,、坎地沙坦、替米沙坦,、奧美沙坦等

各種沙坦類藥物都屬于ARB類藥物,，這類藥物的作用機理與普利類藥物類似，都屬于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑類的藥物,，相比于普利類藥物,，沙坦類藥物直接作用于血管緊張素受體，避免了血管緊張素的逃逸現(xiàn)象,，降壓效果好,，而且極少發(fā)生干咳的不良反應(yīng)，常作為普利類藥物干咳不能耐受的替代藥物,。這類藥物同樣具有良好的心臟,、腎臟保護(hù)作用，但由于沒有阻止緩激肽降解的作用,，其對心肌的保護(hù)作用要弱于普利類藥物,。對于初級高血壓的治療，高血壓合并糖尿病,、高血壓合并左心室肥厚,，高血壓合并糖尿病腎病，高血壓合并微量蛋白尿等情況,，沙坦類藥物都是很好的藥物,。

服用沙坦類藥物，同樣要注意血鉀的監(jiān)測,，血鉀升高,，血肌酐的升高，腎小球濾過率的降低,，都要注意根據(jù)情況,，及時的調(diào)整劑量和停服藥物,。沙坦類藥物的禁忌癥也與普利類藥物一樣，同時還有一點要注意,，普利類和沙坦類藥物不要合用,。

5. β受體阻滯劑：普萘洛爾、美托洛爾,、阿替洛爾,、比索洛爾、阿羅洛爾,、卡維地洛等

這類藥物根據(jù)對于受體的選擇性,，又分為三類，如普萘洛爾屬于非選擇性的β受體阻滯劑,，而美托洛爾、比索洛爾等屬于選擇性的β1受體阻滯劑,，卡維地洛等屬于具有周圍血管舒張功能的β受體阻滯劑,。臨床上最常用的還是具有高選擇性的β1受體阻滯劑。

這類藥物能夠具有減緩心率,，改善心肌供血,，改善心絞痛，保護(hù)心臟等方面的作用,，除了能夠有效的降低血壓,，還有助于改善心絞痛，減少心衰,、心梗的預(yù)后死亡率,，減少房顫、心動過速發(fā)生等方面的作用,，因此對于高血壓合并快速性心律失常,，高血壓合并冠心病、高血壓合并心衰等問題,，這類藥物都是很好的降壓藥,。

支氣管哮喘問題、房室傳導(dǎo)阻滯,、嚴(yán)重心動過緩都是這類藥物的禁忌癥,，應(yīng)該禁服。另外有代謝綜合征,、血糖代謝異常,、卒中患者，間歇性跛足,、嚴(yán)重慢性阻塞性肺病的患者,，都要注意盡量避免服用這類藥物,。服用β受體阻滯劑，還可能出現(xiàn)乏力,、頭痛,、頭暈、脂質(zhì)代謝異常等方面的不良反應(yīng),。

6. 其他降壓藥：利血平,、肼屈嗪、可樂定,、甲基多巴,、利美尼定等等

上述5類是主流的和首選的降壓藥物，除了這些降壓藥物以外,，還有一些其他的降壓藥,，如中樞性的降壓藥，如第一代的可樂定,，第二代的利美尼定等,，血管擴張劑如肼屈嗪等，這些藥物由于副作用較多,，靶向器官保護(hù)作用差,，已經(jīng)不作為臨床上首選的降壓藥物服用，但在某些難治性高血壓,，某些特殊情況的治療中有所應(yīng)用,。