2018年10月23日（周二）下午課后，我到南方醫(yī)院中醫(yī)外科跟診賴梅生老師,，遇到一位復(fù)診患者,，訴近日雙眼不適。老師簡(jiǎn)單問診后,，對(duì)我說：“治皓,，你看看，幫他用內(nèi)針處理一下,?！?/p>

一、病情簡(jiǎn)介

男生,，自訴雙眼眼球在轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)候疼痛不適,，在之前有類似癥狀，出現(xiàn)這種不適,，患者的感受與平日里出現(xiàn)“上火”的癥狀相似,，問診當(dāng)下的狀態(tài)，眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)仍然會(huì)痛,。

二,、治療過程

醫(yī)者（王治皓）：請(qǐng)問現(xiàn)在哪里有不舒服,？

患者：眼球在轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)候眼睛不舒服。

醫(yī)者（王治皓）：這種不舒服的感覺您形容一下是怎樣的,，會(huì)干澀還是...,？

患者：沒有，就是痛,。以前也會(huì)出現(xiàn)疼痛的狀況,，就像“上火”一樣。

醫(yī)者（王治皓）：暫時(shí)不說以前,，回到現(xiàn)在,。在當(dāng)下，兩個(gè)眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí),，兩邊痛的相似,，還是會(huì)有哪一邊更會(huì)明顯一些呢？

患者：兩邊差不多,，（痛感）很平均,。

醫(yī)者（王治皓）：您現(xiàn)在轉(zhuǎn)動(dòng)一下眼球，會(huì)有痛嗎,？

患者：是的,，昨天就比較痛，今天稍好一點(diǎn),。

王治皓：

對(duì)于本例患者，問診過程中,，患者未強(qiáng)調(diào)因眼球轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)致眼眶下緣及面部疼痛,，且環(huán)繞眼球大面積的經(jīng)絡(luò)循行當(dāng)屬少陽，故優(yōu)先從少陽經(jīng)選取穴位,，腦位于軀干上焦,，可先取上焦的少陽經(jīng)同氣。

（一）三焦經(jīng)絡(luò)

1,、三焦：上焦

2,、經(jīng)絡(luò)：少陽、（太陽,、陽明）

（二）上下左右

按“男左女右”,，取左側(cè)，為方便進(jìn)針,，取上肢,，左手。  

賴梅生醫(yī)師：

1,、關(guān)于男左女右的取穴方法,，《黃帝內(nèi)針》這本書中有2處出現(xiàn),。P120：“倘若病證在身體的中線，如任督線上,，不便區(qū)分左右,，可按男左女右選穴……以患者自身的左右來確定‘男左女右?！?/p>

P144：“…神志不清,，問診困難，除人中之外,，一律男左女右取穴”,。

2、思考：為什么是男左女右,？我想是男為陽,，女為陰；左為陽,，右為陰,。我開始學(xué)內(nèi)針時(shí)，對(duì)此還進(jìn)行過粗略的臨床實(shí)驗(yàn),。發(fā)于中的病證,，我先辨六經(jīng)和三焦確定擬針刺的穴位后，比如后頸中內(nèi)部疼痛不適,，可取“后溪穴”治療,，這時(shí)，我就會(huì)用同樣的力去按壓左右手的后溪穴,，看看那邊更酸痛一些,。我觀察到的大部分病人符合穴位的酸脹男性左邊明顯一些，女性右邊明顯一些,。后來用多了,，一般不左右對(duì)比了，直接按“男左女右”取穴,。不過,，大家也可以留意楊師用的字眼“可按男左女右”，不是必須哦,！這說明,，這個(gè)規(guī)則就象“上病下治，下病上治”一樣,，不是定格,，臨床上可以變通。如何變通？根據(jù)個(gè)人實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),，特殊情況下,，可以男右女左取穴?？偨Y(jié)如下：

（1）病證在中,，在第一針下針之前，可以按壓左右兩穴,，對(duì)比穴位的酸痛麻木感覺有沒有明顯的差異,，如果有，建議按比較明顯的一側(cè)的穴位進(jìn)針,。

（2）如果之前的癥候已經(jīng)在男性的右手,、右足，或女性的左手,、右足進(jìn)針了,，然后出現(xiàn)新的癥狀，正好在中線,，或癥狀輕重左右不分,，此時(shí)，按照“男左女右”來扎針的話,，就會(huì)出現(xiàn)左右手或左右足同時(shí)扎針的情形,，而這種情形在內(nèi)針體系是要避免的。參加首屆黃帝內(nèi)針大會(huì)時(shí)聽楊師說,，這種左右手或左右足同時(shí)進(jìn)針的方法就不是黃帝內(nèi)針了,。假如原來已經(jīng)在男性患者右手扎針，此時(shí)病證需要,，本應(yīng)針左手后溪穴的,，可以改針右手后溪穴，或針左足申脈穴,。

（三）阿是取穴

醫(yī)者（王治皓）：把您的左手給我，扎一針感受一下,。

患者：好的,。

1、在少陽經(jīng)陽池穴附近取阿是穴進(jìn)針

醫(yī)者（王治皓）：現(xiàn)在轉(zhuǎn)動(dòng)一下眼球,，不適的地方有緩解嗎,？

患者：有緩解。

醫(yī)者（王治皓）：您感受一下,，減輕了幾分呢,？

患者：減輕了50%以上。

醫(yī)者（王治皓）：那我們?cè)龠M(jìn)一針加強(qiáng)一下,。

醫(yī)者（賴?yán)蠋煟?/strong>建議在手上中渚附近進(jìn)行加強(qiáng),。

2,、在少陽經(jīng)中渚穴附近取阿是穴進(jìn)針

醫(yī)者（王治皓）：現(xiàn)在轉(zhuǎn)動(dòng)一下眼球，有緩解一些嗎,？

患者：上下轉(zhuǎn)動(dòng)眼球的時(shí)候,，基本沒有不適了；左右轉(zhuǎn)動(dòng),，還有一點(diǎn),。

醫(yī)者（王治皓）：我們來（調(diào)）動(dòng)一下針的角度。

3,、向外拔一點(diǎn)陽池穴里的毫針,，調(diào)整方向后重新放入

醫(yī)者（王治皓）：這樣做會(huì)緩解左右轉(zhuǎn)動(dòng)的不適嗎？

患者：會(huì)的,。

醫(yī)者（王治皓）：請(qǐng)問還有其他部位不舒服嗎,？

患者：沒有了，只有這兩個(gè)方向,。

賴梅生醫(yī)師：

此時(shí)該怎么辨經(jīng)絡(luò),，想一想該如何進(jìn)下一針？

3,、在太陽經(jīng)后溪穴附近取阿是穴進(jìn)針

醫(yī)者（賴?yán)蠋煟?/strong>現(xiàn)在左右轉(zhuǎn)動(dòng)眼球,，感覺怎么樣？

患者：好像也不疼了,。

醫(yī)者（賴?yán)蠋煟?/strong>好,，你持續(xù)感受一下，盡量不要讓注意力分散,，多關(guān)照一會(huì)不適之處的變化,，半小時(shí)后給你取針。

患者：好,，謝謝你,。

三、用針療效

本例患者,，扎針后自覺舒服,，半小時(shí)后取針，取針后,，轉(zhuǎn)動(dòng)眼球,，已無不適。

1周后復(fù)診,，訴治療后眼睛沒有再出現(xiàn)不適,。

四、師生探討

賴梅生醫(yī)師：

治皓，本例患者雖有療效,，但有一些可能存在的問題值得指出并探討,，一方面是選穴，另一方面是進(jìn)針,。想聽聽你的思路和感受,。

王治皓：

老師，我在問癥識(shí)癥之后,，初步考慮本例患者不適之處出現(xiàn)在少陽經(jīng),，第一針選擇了陽池穴，雖有效果,，但不甚理想,，到第二針在中渚穴附近進(jìn)行陰陽倒換時(shí)，才加強(qiáng)了療效,。如果第一針就選中渚穴,，也許效果會(huì)更好，甚至不用進(jìn)第二針,。

賴梅生醫(yī)師：

是的,，如果是我用針，會(huì)首選中渚,。我有留意到你在最初選穴位時(shí)候,，也是首先考慮了中渚穴，為什么后來又首選了陽池呢,？

王治皓：

老師,，有兩個(gè)原因，一個(gè)是因?yàn)闆]有在中渚穴附近找到壓痛點(diǎn)或阿是穴,，另一個(gè)是本例患者的中渚穴附近有疑似皮損,，后來再次針刺中渚，我也是避開斑（瘢）痕扎的,。

賴梅生醫(yī)師：

我認(rèn)為根本原因不在你說的這兩點(diǎn),。你在開始時(shí)在尋找中渚穴時(shí)位置出現(xiàn)了錯(cuò)誤，是在第三,、四掌骨間尋找,，后在中渚正確位置找到酸痛點(diǎn)，加強(qiáng)一針,，患者立即感覺眼睛上下轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)已經(jīng)好了。

前后探索兩次,，第一次找錯(cuò)了位置,，第二次卻又找對(duì)了，這是為什么呢？

王治皓：

學(xué)生認(rèn)為仍是兩方面原因,，主要原因是對(duì)經(jīng)絡(luò)循行這邊的基本功不夠扎實(shí),，次要原因是在剛才的狀態(tài)中，心里想著要好好表現(xiàn),，不料卻徒增負(fù)擔(dān),，鏡頭之下暴露不足。

賴梅生醫(yī)師：

暴露不足是好事,，老師希望你在實(shí)踐的過程中,，拋開一切雜念，不要讓任何想法擾亂你當(dāng)下的“心神”,，在用內(nèi)針為患者解除不適的過程中,，你的身份就是醫(yī)者。此外,，如果你帶入學(xué)生的角色且過于謙卑,，患者也許就不能從你身上看到他想要的自信，權(quán)衡狀態(tài),、把握分寸,，不偏不倚，亦是給自己“調(diào)中”,。

王治皓：

嗯,，我知道了，謝謝老師,！

五,、本案總結(jié)

眼睛周圍的不適，應(yīng)優(yōu)先考慮三條陽經(jīng)的問題：瞳孔直下的面部,，多屬陽明經(jīng),；從雙側(cè)外眼角上行到額角的區(qū)域，屬于少陽經(jīng)（少陽經(jīng)有兩條支脈,，一條從耳后進(jìn)入耳中,，走耳前至外眼角后；另一支脈從外眼角分出,，下向大迎,，會(huì)合手少陽三焦經(jīng)至眼下）；太陽經(jīng)從內(nèi)眼角（做眼保健操時(shí)候常按的睛明穴）開始,，上行額部,。在臨證時(shí)選用哪條經(jīng)絡(luò)，要首先讓患者明確當(dāng)下不適在何處,，并“隨證治之”,。

當(dāng)然,，我們還需要注意一條陰經(jīng)，那就是足厥陰肝經(jīng)連接目系（《靈樞》：“肝足厥陰之脈,，起于大指叢毛之際,，上循足跗上廉，去內(nèi)踝一寸,，上踝八寸,，交出太陰之后，上腘內(nèi)廉,，循股陰,，八毛中，環(huán)陰器,，抵小腹,，挾胃，屬肝,，絡(luò)膽,，上貫膈，布脅肋,，循喉嚨之后,，上入頏顙連目系，上出額,，于督脈會(huì)于巔,。”）,，視物模糊,、眼睛后疼痛等不適，用三陽經(jīng)解決不了的問題,，一定要注意還有厥陰的可能,！

在少陽經(jīng)進(jìn)針后，患者自述左右轉(zhuǎn)動(dòng)眼球仍會(huì)痛,，故考慮從太陽經(jīng)透少陽經(jīng),，即從太陽經(jīng)進(jìn)針，進(jìn)針角度偏向于少陽經(jīng),，且督脈統(tǒng)領(lǐng)諸陽,，與太陽經(jīng)交會(huì)于后溪穴，在此穴透少陽,，可以有“一石二鳥”之效,，故第三針選取后溪穴。

醫(yī)者在進(jìn)針前后,，心態(tài)要放平,，最好能較快進(jìn)入到醫(yī)者狀態(tài),，安神定志，亦能給患者信心,。醫(yī)者在治療中追求“中正平和”狀態(tài)的過程，亦是醫(yī)者為自己“調(diào)中”的過程,，這個(gè)過程可能也需要患者參與進(jìn)來,，患者明當(dāng)下狀態(tài)，能給予醫(yī)者回應(yīng)與反饋,，此種醫(yī)患間的共同意識(shí),，即黃帝內(nèi)針“醫(yī)患導(dǎo)引”之所謂。

老師點(diǎn)評(píng)：

學(xué)生在選穴時(shí),，首先從左手少陽中渚附近找同氣點(diǎn)的思路是對(duì)的,。開始按時(shí)沒有找到，后來在陽池處找到酸痛點(diǎn),，進(jìn)針有效,，但不是特別好，指導(dǎo)他在同名經(jīng)上去“加強(qiáng)”,。眼部從三才的位置來看,，多數(shù)情況下我個(gè)人傾向于在中渚這個(gè)位置。如果是我針,，會(huì)首選中渚,。細(xì)看學(xué)生扎針視頻，發(fā)現(xiàn)開始時(shí)在尋找中渚穴時(shí)位置出現(xiàn)了錯(cuò)誤,，學(xué)生在第三,、四掌骨間尋找，這是導(dǎo)致沒有反應(yīng)的根本原因,。后在中渚正確位置找到酸痛點(diǎn),，加強(qiáng)一針，患者立即感覺眼睛上下轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)已經(jīng)好了,。留針一會(huì),，發(fā)現(xiàn)左右轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)仍疼痛。于是從眼外側(cè)是少陽為主,，內(nèi)側(cè)太陽為主,，剛才少陽已經(jīng)處理，學(xué)生在手太陽經(jīng)后溪進(jìn)一針,，患者立即感到左右轉(zhuǎn)動(dòng)也不會(huì)不舒服了,。患者體驗(yàn)到“效若浮鼓”的內(nèi)針療效,。