文·王振坤

肝臟疾病經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一些癥狀和體征,，但為什么會(huì)有這些臨床表現(xiàn),？

一、疲乏無(wú)力

這是肝臟疾病最常見(jiàn)的癥狀,，還可能是肝病的早期癥狀,。肝病的乏力和勞累引起的疲乏無(wú)力不同，因勞累引起的乏力在充分休息后就會(huì)消失,，肝病的乏力與休息無(wú)關(guān),，早起就感到乏力，躺下也乏力,，甚至洗臉,、吃飯也不愛(ài)動(dòng)，全身有一種說(shuō)不清的不適感,。

乏力是各種病因?qū)е聯(lián)p傷肝臟后人體發(fā)生的一種反應(yīng),。乏力原因有：肝組織病變，使肝細(xì)胞糖代謝發(fā)生障礙,，制造和貯存的糖減少,，而糖是人體能量的主要來(lái)源，能量不足就感到乏力,；肝病時(shí)膽紅素代謝障礙,，使血液中的“膽鹽”增加，而體內(nèi)一種叫做“膽堿脂酶”的物質(zhì)減少,，使人體內(nèi)的“神經(jīng)——肌肉”結(jié)合功能發(fā)生紊亂,，導(dǎo)致乏力；肝病時(shí)脂肪代謝發(fā)生障礙,，使一些脂溶性維生素如維生素A,、D、K,、E等不能很好的吸收和利用,，特別是維生素E缺乏更易發(fā)生乏力；肝臟有強(qiáng)大的解毒功能,，一旦發(fā)生肝損傷,，解毒功能減弱，體內(nèi)代謝產(chǎn)生的毒物,、廢物堆積,，引起乏力。一般說(shuō)來(lái),，肝病之乏力癥狀的發(fā)生是綜合因素所致,，如乏力減輕或消失，或患者自感輕松,，這都提示病情的好轉(zhuǎn),。

二,、食欲不振、惡心,、腹脹

食欲不振,、惡心、腹脹是肝病發(fā)病后常有的消化道癥狀,，也往往是患者的早期癥狀,。食欲不振經(jīng)常伴有惡心、厭油膩,、胃飽脹感等，平時(shí)喜歡吃的食物見(jiàn)到了也厭煩,，有時(shí)家中做菜散發(fā)出來(lái)的油味也受不了,，甚至惡心、嘔吐,。

當(dāng)肝臟發(fā)生病變時(shí),，其加工和利用營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的能力下降，排泄有害物質(zhì)（廢物,、毒物）的能力也下降了,，這些有害物質(zhì)作用于腸胃，會(huì)造成食欲下降,。肝病時(shí)胃腸道出現(xiàn)充血,、淤血、運(yùn)動(dòng)減弱的現(xiàn)象,，也是食欲不振的重要原因,。膽汁是由肝細(xì)胞分泌的，經(jīng)膽管流入腸道,，主要作用是消化脂肪,，肝病時(shí)膽汁分泌減少，消化脂肪能力下降,，容易出現(xiàn)厭油膩感,，有時(shí)甚至發(fā)生腹瀉。肝病時(shí)腸道吸收不好,，食入蛋白質(zhì)較多,，會(huì)被腸內(nèi)細(xì)菌發(fā)酵，產(chǎn)生大量氣體,，引起腹脹,，并進(jìn)一步加重食欲不振。

三,、尿黃

健康人的尿色為淺黃色,，天氣熱,、喝水少、出汗多時(shí),，尿色也會(huì)發(fā)深,，但都是暫時(shí)性的，多喝一些水問(wèn)題就解決了,。肝病時(shí)的尿色深也常是早期表現(xiàn),，尿色由淺黃變深黃，開(kāi)始如茶色,，重一點(diǎn)時(shí)如豆油狀或醬油狀,。尿黃并不一定就伴有皮膚黃疸，有的慢性肝炎經(jīng)常有尿黃的情況,，卻無(wú)黃疸,，但皮膚黃疸越嚴(yán)重，尿色也會(huì)越深,，是病情加重的表現(xiàn)之一,。

正常時(shí)，肝細(xì)胞不斷分泌膽汁,，由毛細(xì)膽管匯集到肝管流出肝臟,，注入小腸內(nèi)。當(dāng)肝臟發(fā)生病變時(shí),，肝內(nèi)的毛細(xì)膽管發(fā)生變形或扭曲,，甚至堵塞，膽汁的流動(dòng)受阻,，最后逆流進(jìn)入血液中,，血液中的膽汁成分（主要是膽紅素）高出正常范圍，就要通過(guò)尿?yàn)V出,，膽紅素氧化成尿膽素,，將尿色變深。因此尿黃的深淺變化,，也可在一定程度上反映肝組織病變的輕重,。但有的慢性肝病從整體看肝病并不輕，只是肝臟病變沒(méi)有嚴(yán)重地影響膽汁排出,，或因肝臟有優(yōu)秀的代償機(jī)制,，所以沒(méi)有明顯的尿黃及皮膚黃疸。

四,、肝區(qū)不適或“肝痛”

約5~8成患者存在肝痛,。患者除了肝區(qū)疼痛外，還有右上腹及右背部不適,，疼痛性質(zhì)為一種持續(xù)性脹痛,、鈍痛或隱痛，在活動(dòng),、久坐,、咳嗽、高聲談笑時(shí)可能加重疼痛,，行走時(shí)有索引痛,，甚至不敢大伸腰。大多不是特別嚴(yán)重,，極少數(shù)人可發(fā)生陣發(fā)性劇痛,。這種疼痛和飲食沒(méi)有明顯關(guān)系，但清晨較輕,，下午和晚上較重一些,，右側(cè)臥較明顯，左側(cè)臥就緩解,，休息時(shí)疼痛也會(huì)有緩解,。

肝病患者的肝區(qū)疼痛,、不適的原因有：1,、在肝臟表面有一層堅(jiān)韌的肝被膜，包裹并保護(hù)著肝臟,，發(fā)生肝病時(shí),，肝臟本身就要腫大，肝被膜被伸張和牽拉,，雖然這個(gè)肝被膜有一定的彈性,，但被持續(xù)性牽拉必然影響到神經(jīng)纖維，引起肝痛,。肝臟的炎癥改變可波及肝被膜以及固定肝臟位置的韌帶（如冠狀韌帶和鐮狀韌帶）,，因炎癥剌激或牽拉而發(fā)生疼痛。2,、有的患者除了肝組織炎癥之外,，在肝周?chē)M織也可發(fā)生反應(yīng)性炎癥，形成所謂的“肝周?chē)住?，稍微活?dòng)可產(chǎn)生疼痛,。3、肝病的病變多為彌漫性的,，一些深入肝內(nèi)的神經(jīng)末梢會(huì)受到炎癥的剌激,，也會(huì)產(chǎn)生疼痛感。4,、肝病時(shí)往往會(huì)累及膽囊和膽道系統(tǒng),，引起膽囊和膽道系統(tǒng)炎癥,，正所謂“肝膽相連”，無(wú)疑也會(huì)讓患者感到肝區(qū)不適或疼痛,。

五,、女性月經(jīng)不調(diào)，男性乳房發(fā)育

慢性肝病無(wú)論男女,，性欲減退是很多見(jiàn)的一個(gè)癥狀,，而女性突出的表現(xiàn)是月經(jīng)不調(diào)、停經(jīng),、經(jīng)血稀少,、經(jīng)血淋漓等，還有乳房萎縮,、不育,、性生活時(shí)陰道分泌物減少等等情況。

男性肝病發(fā)生性欲減退是因?yàn)轶w內(nèi)的雌性激素增加的緣故,，雌性激素在肝臟代謝,，而肝臟有病不能很好地代謝（滅活）雌性激素，造成雌激素在體內(nèi)堆積,，發(fā)生男性乳房發(fā)育和影響性欲,。女性肝病代謝雌性激素的功能也會(huì)減退，其體內(nèi)的雌性激素也應(yīng)當(dāng)增加,，這本應(yīng)當(dāng)讓女人的性欲增強(qiáng),，為什么反而使其性欲降低呢？國(guó)外有人檢測(cè)女性慢性肝病的雌性激素水平,，多為正常的,。下丘腦分泌“促性腺激素釋放激素”，命令垂體分泌“卵泡刺激激素”和“黃體生成素”,，而這兩個(gè)“素”又要刺激卵巢分泌“雌性激素（雌二醇）”和“孕激素”（孕酮）,，下丘腦、垂體和卵巢三者之間形成一個(gè)精密的傳動(dòng)軸,，層層下達(dá)命令,，同時(shí)還會(huì)反饋調(diào)節(jié)，使這個(gè)“軸”處于平衡狀態(tài),，調(diào)節(jié)人體性激素的分泌,。當(dāng)這個(gè)“軸”某一處出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，就要打破平衡,，導(dǎo)致一系列的女性生理問(wèn)題（如月經(jīng),、性、孕育等）。慢性肝病主要是將這個(gè)“軸”平衡功能擾亂了,，如果是病毒性肝炎,，病毒不只是侵襲肝臟，有時(shí)對(duì)卵巢也會(huì)侵襲,。也就是說(shuō),，此時(shí)女人的性欲并不是單一由雌性激素多少來(lái)決定的了，與性有關(guān)的內(nèi)分泌激素的紊亂才是真正病因,。

六,、肝病面容

肝病面容是指慢性肝病患者面色污穢發(fā)黑少光澤而言，有時(shí)可見(jiàn)黑紅色淤點(diǎn),、淤斑,，患者像經(jīng)常不洗臉?biāo)频模@是慢性肝病特有的面部表現(xiàn),。主要見(jiàn)于肝硬化患者及一部分慢性肝炎患者,。據(jù)統(tǒng)計(jì)，肝硬化及慢性肝病患者具有肝病面容者達(dá)到28%~35%,。

肝病面容發(fā)生的機(jī)理也和肝病的肝功能障礙有關(guān),，慢性肝病特別是肝硬化患者，其腎上腺機(jī)能減退,，腎上腺髓質(zhì)綜合腎上腺素的功能降低,，進(jìn)一步影響色素代謝，色素進(jìn)入皮膚而使皮膚變黑,。另外,，患者的交感神經(jīng)抑制黑色素生成作用減弱,，使黑色素生成增多,，進(jìn)入皮膚后出現(xiàn)肝病面容。還有人認(rèn)為,，慢性肝病患者體內(nèi)的雌激素增加,，使皮內(nèi)的硫氫基對(duì)酪氨酸酶的抑制作用減弱，結(jié)果酪氨酸酶使酪氨酸變成黑色素量增加,，沉積皮內(nèi),，讓皮膚變黑。實(shí)際上,，慢性肝病患者全身皮膚都有“變黑”的傾向,，只是面部暴露在外更明顯罷了。

七,、出血傾向

并不是只在肝病嚴(yán)重時(shí)或到了肝病晚期（如肝硬化）才有出血表現(xiàn),，有人在非肝硬化的肝病患者中調(diào)查發(fā)現(xiàn)，15%有出血傾向，如齒齦出血,、鼻出血（鼻衄）,、皮下小出血點(diǎn)、經(jīng)期血量增加,、胃腸道出血等,，大多數(shù)肝病患者是在刷牙、洗臉,、吃飯,、咬嚼水果、饅頭等情況下看到少量的出血或血跡,，病程越長(zhǎng)出血的情況越多見(jiàn),，如果出血較多較嚴(yán)重，特別是嘔血,、便血,、注射部位有大片出血斑時(shí)，就要格外注意,，必須住院觀察并查明原因,。

肝臟是制造凝血酶原和其它凝血因子的器官，肝臟病變時(shí),，制造與凝血相關(guān)的物質(zhì)發(fā)生障礙,，很容易導(dǎo)致出血。有的慢性肝病伴有血小板減少,，也是引起出血的原因,。有的肝病患者毛細(xì)血管脆性增加，血管破裂可致出血,。肝病嚴(yán)重時(shí),，胃黏膜糜爛更會(huì)引起胃出血。肝病發(fā)生出血傾向的原因較多,，不要懼怕和驚慌,，輕微出血要注意觀察護(hù)理，看是否有擴(kuò)展趨勢(shì),，監(jiān)測(cè)血壓,、脈搏、體溫等變化,，及時(shí)就醫(yī),。當(dāng)然，對(duì)于門(mén)脈高壓引起的胃底下,、食道下段靜脈曲張并導(dǎo)致破裂而發(fā)生的消化道大出血,，必須爭(zhēng)分奪秒地急救,，不可有絲毫延誤。