的確,，有一種甲狀腺癌的分型在各種因素的影響下,，目前不被看做是癌癥，但不等同所有甲狀腺癌都已不被看做是癌癥,。這種一刀切武斷的說法,，自然是存在爭議的，先來聽聽專家是怎么說的~

要了解甲狀腺癌,，首先我們要認(rèn)識甲狀腺,。甲狀腺是脊椎動物非常重要的腺體，屬于內(nèi)分泌器官,。在哺乳動物類它位于頸部甲狀軟骨下方,，氣管兩旁。人類的甲狀腺形似蝴蝶,，猶如盾甲,，故以此命名。

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而甲狀腺癌則是發(fā)生在甲狀腺的惡性腫瘤,，好發(fā)于 30 至 40 歲的女性群體,。病因主要是碘缺乏或攝入過量、放射性照射等,。另外,，有家族遺傳史、超重或肥胖,、存在甲狀腺腫,、橋本甲狀腺炎等情況，也可能增加甲狀腺癌的風(fēng)險,。

甲狀腺癌目前分成四種類型：

1,、乳頭狀癌 - 惡性程度低，最常見

2,、濾泡狀癌 - 惡性程度中,，發(fā)展較快

3、髓樣癌- 惡性程度高,，發(fā)展迅速

4,、未分化癌 - 惡性程度最高，少見

第一種甲狀腺乳頭狀癌,，約占全部甲狀腺癌的 90% 以上,，而在這之中又有一些亞型，如高柱狀,、濾泡型等,。今天的主角——「被劃出」癌癥范疇的，便是屬于甲狀腺乳頭狀癌中濾泡型的一種，約占全部甲狀腺癌的 1.8% ~ 7.98%,。

后來的研究發(fā)現(xiàn),，濾泡型甲狀腺乳頭狀癌又分為包裹性與非包裹性，前者預(yù)后較好,，后者預(yù)后較差,。

事情的起因要追溯到 2016 年，《美國醫(yī)學(xué)會雜志：腫瘤學(xué)》（JAMA Oncology）在線發(fā)表了一篇文章,，他們復(fù)習(xí)了甲狀腺癌的病理切片,，發(fā)現(xiàn)有一些甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞上的癌的周圍有一層完整的包膜，這種癌沒有突破這個包膜,，預(yù)后是非常好的,。此前醫(yī)生會對患者實(shí)施手術(shù)以切除整個甲狀腺，接下來對患者使用放射性碘進(jìn)行治療,。在他們看來,，這種醫(yī)療措施是不必要的，而且對患者身體有害,。

于是,，考慮到惡性程度、治療難易度等方面,，他們認(rèn)為這種「包裹性濾泡亞型甲狀腺乳頭狀癌」,，可以降低對其危險評級，不必把它稱之為「癌」,，而是重新命名為一種特別冗長復(fù)雜的名字,，英文叫做 NIFTP (noninvasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like nuclear features)。中文翻譯也是非常長,，叫做「具有乳頭狀細(xì)胞核（特征）的非侵襲性濾泡性甲狀腺腫瘤*」,。——也就是說,，將其定義為一種良性的非癌病變,。

*注：下文均使用「良性的 NIFTP」來指代「具有乳頭狀細(xì)胞核（特征）的非侵襲性濾泡性甲狀腺腫瘤」

這無疑是一個很好的消息，但仍然需要認(rèn)識到,，除了這種包裹性的甲狀腺腫瘤之外,，還有非包裹性濾泡亞型甲狀腺乳頭狀癌。因?yàn)榘┑陌な遣煌暾?，所以它是具有轉(zhuǎn)移性,、侵襲性特點(diǎn)的惡性腫瘤，不可與包裹性的混為一談,。所以,，文章開頭提到的「被劃出」癌癥范疇的,，僅僅是包裹性的那一種亞型,，不包括甲狀腺癌的其他分類,。

雖說良性的 NIFTP 的危險評級降低了，但是在臨床上如何診斷到底是包裹性的還是非包裹性仍有一定難度,。

在手術(shù)過程中,，很難通過快速病理來迅速診斷出是包裹性的還是非包裹性的，只有把病變部分切除下來,，通過石蠟的連續(xù)切片來判斷包膜是不是完整的,、病變有沒有突破包膜，而這個時候手術(shù)已經(jīng)完成了,。

所以說,，這只是概念上的內(nèi)容，這種診斷并不容易確立,。但是,，甲狀腺癌本身是一種預(yù)后良好的腫瘤，不管是否診斷為良性的 NIFTP ,，可以說,，通過規(guī)范的手術(shù)治療還是能確保甲狀腺癌不復(fù)發(fā)的。在此基礎(chǔ)上良性的 NIFTP 術(shù)后的治療相對甲狀腺癌的其他分類較為簡單,。

隨著醫(yī)學(xué)日新月異的快速發(fā)展,，檢查的方式、治療的手段,、藥物的種類,、技術(shù)的革新……等等都無不在攻克很多以前無法治愈的疾病。

多年以來,，各國專家一直呼吁降低對某些疾病的危險評級（比如乳腺,、肺部和前列腺內(nèi)的病變），并且提出要把「癌癥」這個詞從這些疾病的名字中剔除出去,。1998 年,，人們對一種處于發(fā)病早期階段的泌尿系統(tǒng)腫瘤進(jìn)行了重新命名。兩年前,，人們又對處于發(fā)病早期階段的卵巢病變和宮頸病變進(jìn)行了重新命名,。此次把這種良性的 NIFTP 從「癌癥名錄」上除名，不僅僅是醫(yī)學(xué)發(fā)展對其真實(shí)面目的還原,，更重要的是對診療的規(guī)范化有很大幫助,。

對于我們而言，因?yàn)槭橇夹阅[瘤,，摒除了「癌」的字眼后,，顯著減少了因診斷甲狀腺癌而帶來的心理影響,。對于已診斷良性的 NIFTP 病友而言，預(yù)示著之后的手術(shù),、術(shù)后治療會相對簡單,，減少了不必要的治療和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

來自匹茲堡大學(xué) (University of Pittsburgh) 病理學(xué)系的副主席,，尤里·尼基福羅夫醫(yī)生 (Dr. Yuri E. Nikiforov) 說：

良性的 NIFTP 病人今后再也不需要定期回來復(fù)診,，也可以徹底擺脫診斷出癌癥給自己生活帶來的巨大陰影。將疾病最本來的真實(shí)樣子告知病人,，是一個醫(yī)生的道德責(zé)任,。

期待未來的日子里，我們可以把更多的疾病,，從「癌癥名錄」上摘除,。