氯吡格雷能夠抑制血小板的聚集,，具有抗血栓作用，是臨床上常用的抗血小板聚集藥,。相信許多心血管疾病患者,，特別是做過(guò)冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)或急性冠脈綜合征患者，對(duì)其并不陌生,。有時(shí)氯吡格雷還需和阿司匹林一起應(yīng)用進(jìn)行雙聯(lián)抗血小板治療,。大家都知道，應(yīng)用阿司匹林會(huì)增加消化道潰瘍或出血的風(fēng)險(xiǎn),。雖然氯吡格雷并不直接損傷消化道黏膜,，但卻會(huì)阻礙新生血管生成和影響潰瘍愈合。如果這時(shí)患者同時(shí)患有消化系統(tǒng)疾病,，那么患者發(fā)生消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)大大增加,。為了最大程度地減少抗血小板治療的消化道損傷，臨床醫(yī)生可能在開具氯吡格雷的同時(shí),，可能還會(huì)處方一些拉唑類的抑酸藥,，比如奧美拉唑，艾司奧美拉唑等,。這里需要提醒大家的是,，這些拉唑類的部分抑酸藥會(huì)和氯吡格雷發(fā)生藥物間相互作用，降低其抗血小板功效,，導(dǎo)致氯吡格雷的抗血栓作用降低,，從而增加血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。奧美拉唑就是其中之一,，具體是什么原理呢,？

原來(lái),，氯吡格雷是一個(gè)前體藥，也就是說(shuō),，氯吡格雷本身沒(méi)有抗血栓作用,，它需要在肝臟的一種酶的參與下才能在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為活性產(chǎn)物（具有抗血栓作用的物質(zhì)），發(fā)揮抗血小板作用,。這種酶叫做CYP2C19,。而奧美拉唑是這種CYP2C19酶的抑制劑。當(dāng)氯吡格雷和奧美拉唑聯(lián)用時(shí),，奧美拉唑會(huì)抑制該酶的活性,，使氯吡格雷轉(zhuǎn)化為活性產(chǎn)物量減少，從而影響抗血小板的作用,，使得發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)增加,。臨床研究顯示,，每日服用奧美拉唑80mg，無(wú)論是和氯吡格雷同服,，還是間隔12小時(shí)服用,，都會(huì)使氯吡格雷的活性產(chǎn)物的血藥濃度下降40%左右，從而導(dǎo)致抑制血小板聚集的作用下降21%,。

因此,，美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）在2009年就發(fā)布氯吡格雷和奧美拉唑之間的相互作用風(fēng)險(xiǎn)警示。2013年中國(guó)國(guó)家藥品食品監(jiān)督管理局藥（CFDA）發(fā)布了拉唑類抑酸藥與氯吡格雷的相互作用風(fēng)險(xiǎn)警示：目前已有相關(guān)臨床證據(jù)顯示服用某些拉唑類抑酸藥會(huì)降低氯吡格雷的療效,，從而使得患者的血栓不良事件增加,，但不同品種其抑制作用并不相同，其中奧美拉唑?qū)β冗粮窭椎囊种谱饔米蠲黠@,。

在奧美拉唑的同類藥物中，泮托拉唑和雷貝拉唑?qū)β冗粮窭子绊戄^小,，可以替換奧美拉唑,。在此提醒服用氯吡格雷的患者如果需要應(yīng)用抑酸藥時(shí)，盡量避免選擇奧美拉唑和艾司奧美拉唑,，以免影響抗血小板療效,，發(fā)生血栓風(fēng)險(xiǎn)。