中醫(yī)防治疾病的主要工具是中藥,，中藥品種的穩(wěn)定與可靠,，是中醫(yī)臨床用藥安全、有效的基本前提,。如果中藥品種不可靠,，質(zhì)量就可能不穩(wěn)定，中藥質(zhì)量欠穩(wěn)定,，即便醫(yī)師處方合理,，也很難保證治療療效，所以中藥的品種問題是影響中藥療效的瓶頸之一,，應(yīng)予重視,。

一藥多品種，影響中藥療效

中藥品種不同,，化學(xué)成分必然不同,，其藥理活性和臨床功用亦應(yīng)有差別。如石斛一藥,，《中華人民共和國藥典》（2010年版）（以下簡稱《中國藥典》）記載,，石斛為鐵皮石斛,、金釵石斛、鼓槌石斛或流蘇石斛的栽培品及其同屬植物近似種的新鮮或干燥莖,。

傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為,，石斛的品種不同，功用存在差異,。如張壽頤說：“金釵石斛則軀干較偉,，色澤鮮明，能清虛熱,，而養(yǎng)育肺胃陰液者,，以此為佳……若肺胃火灼，津液已耗,，舌質(zhì)深赤干燥,，或焦黑嗜飲者……必以皮色深綠，質(zhì)地堅實(shí),，生嚼之脂膏黏牙,，味厚微甘者為上品，名鐵皮石斛,?！笨梢姡疴O石斛養(yǎng)陰作用優(yōu),，鐵皮石斛清熱效果良,。而宋代寇宗奭《本草衍義·第七卷》則指出，金釵石斛不堪入藥,，其謂：“今人多以木斛渾行,，醫(yī)工亦不能辨,。世又謂之金釵石斛,，蓋后人取象而言之，然甚不經(jīng),?！笨苁险J(rèn)為，金釵石斛因“名稱”貴重而受到重視,，其入藥實(shí)是“不經(jīng)”之舉,。

關(guān)于石斛不同品種的質(zhì)量研究，現(xiàn)今認(rèn)為,，鐵皮石斛最優(yōu),，環(huán)草石斛其次，黃草石斛,、金釵石斛,、馬鞭石斛質(zhì)差。所以雖然同是《中國藥典》品種，其質(zhì)量也有差異,。尚有文獻(xiàn)指出,，黃草石斛有小毒。由此可知,，如果當(dāng)今藥房供應(yīng)的是鐵皮石斛,，醫(yī)生處方療效就有一定把握，如果供應(yīng)的是金釵石斛,、黃草石斛等,，其療效就欠穩(wěn)定了。

中藥的一藥多品種情況甚多,，其中不乏常用中藥,，如威靈仙、麻黃,、黃芪,、甘草、升麻,、劉寄奴等,。認(rèn)真研究不同品種之間的藥性差別，分別管理,，分別使用,，這是保證中醫(yī)用藥有效的重要前提。如果能夠做到“一味藥一個品種”,，對于穩(wěn)定中藥飲片質(zhì)量是有益的,，更是中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的一個重要課題。

一地一品種,，影響中藥療效

《中國藥典》雖然規(guī)定了收載的每一味中藥來源植物的種屬,，但各地中藥師在工作實(shí)際中，往往根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn),，采購慣用品種,，而這些慣用品種則未必是《中國藥典》品種，從而造成品種的混亂,，影響療效,。

如土茯苓一藥，《中國藥典》規(guī)定為百合科光葉菝葜的干燥根莖,。而云南,、四川一些地區(qū)，將百合科的無刺菝葜的干燥根莖（俗稱紅萆薢）作土茯苓入藥,，當(dāng)?shù)赝瑫r又將土茯苓（光葉菝葜）反過來作萆薢入藥,。如此混亂品種,，怎能保證中醫(yī)用藥效果呢？

所以同樣的藥名,，在不同地區(qū)給付不同藥物,，醫(yī)生處方縱是合理，也未必都能如愿取效,。

敗醬草正品為敗醬科植物黃花敗醬和白花敗醬的帶根全草,，性味苦寒，功能清熱解毒,、消癰排膿,，主治腸癰等。而我國北方習(xí)慣用菊科植物苣荬菜帶根全草作敗醬草入藥,，習(xí)稱“北敗醬草”,，《本草綱目·第二十七卷》謂其“苦，寒,，無毒”“夏三月宜食苦荬,，能益心和血通氣也”“凡病痔者，宜用苦苣菜……日洗數(shù)次,，屢用有效”,。南方則習(xí)慣用十字花科植物菥蓂帶果全草作敗醬草入藥，習(xí)稱“南敗醬草”,?！侗静菥V目·第二十七卷》謂其“甘，平,，無毒,，和中益氣，利肝明目”,?？梢姅♂u草代用品的品種不同，藥性迥別,，南者甘平而北者苦寒,，南者益氣而北者和血，二者皆與正品有異,。故目前中醫(yī)欲用敗醬草解毒排膿以治療腸癰，則是有藥名而無藥實(shí),，欲取其效,，何等之難。同時南方醫(yī)者報道用敗醬草治愈何病,，在北方是重復(fù)不出療效的,，反之亦然,，因?yàn)樗盟幬锓且粋€品種。

同科近功,。是說同一科植物,，因?yàn)橹参矬w內(nèi)成分相似，故其功用也相近,。而敗醬草,、升麻等藥，在不同地區(qū)使用的完全是兩個不同科的植物,，故其效應(yīng)也需要予以關(guān)注,。

全國各地使用的中藥品種不甚統(tǒng)一，同一張?zhí)幏?，在此地調(diào)劑有效,，在彼地調(diào)劑就可能無效或效果差。所以一地一品種問題必須解決,，其關(guān)鍵是采購藥品的藥師要按《中國藥典》標(biāo)準(zhǔn)（藥典未收載者以省,、市、自治區(qū)標(biāo)準(zhǔn)）把關(guān),，切忌憑個人經(jīng)驗(yàn)進(jìn)藥,，因?yàn)榻?jīng)驗(yàn)未必規(guī)范、科學(xué),。

古今異品種,，藥性各不同，影響用藥療效

當(dāng)我們閱讀古代醫(yī)書,、方書,、本草書時，不禁為其記載的高效,、速效驗(yàn)案所驚訝,。但現(xiàn)今臨床遇到類似情況時，比照使用,，則效果并非如原書所云那樣“神奇”,，原因何在？不能排除古代文獻(xiàn)有夸大療效的可能,，但也可能存在品種問題,。如果我們重復(fù)不出古人的療效時，就可能懷疑古人,，甚至懷疑中醫(yī),，更有甚者則否定中醫(yī)，這不是科學(xué)的態(tài)度,。

古今品種混亂大約有兩方面原因,，一是我們不明確古人所用的品種,。如百合科植物貝母是臨床常用藥，品種甚繁,，有浙貝母,、川貝母、暗紫貝母,、甘肅貝母,、伊貝母、湖北貝母等,，古代中醫(yī)有善用本地藥材的習(xí)慣,，因其采收方便，這樣某一古人使用的貝母,，療效雖確切,，但很難知道其品種。今人臨床使用貝母,，若幸好與古人使用貝母品種相符,，就可以取得類似古人的療效，反之就難以再現(xiàn)古人療效,。

二是我們即使能夠明確古人的用藥品種,，但今人卻以另種代之?！督饏T要略·婦人妊娠病脈證并治第二十》中的葵子茯苓散是治療妊娠小便不利的名方,，該方由茯苓和冬葵子組成。冬葵子為錦葵科植物冬葵的種子,，而現(xiàn)在大多數(shù)地區(qū)以錦葵科植物苘麻的種子作冬葵子使用,。冬葵子有利小便、主“五癃”的作用,，而苘麻子則是止痢,、明目之品，二藥藥性差別極大,，完全不是一種藥物,，根本不可能用出醫(yī)圣張仲景所言的療效。

我們臨床醫(yī)生,，若自主經(jīng)營醫(yī)藥,，應(yīng)固定使用一個品種的中藥，以避免品種不統(tǒng)一,，影響中藥療效,。若只是診病處方，則囑咐患者在固定醫(yī)院或藥店購藥,，盡量不要變換購藥地點(diǎn),，因?yàn)橄喈?dāng)一部分中藥是一藥多品種的，而一個藥店的藥師,，受個人鑒別中藥經(jīng)驗(yàn)的影響,，通常習(xí)慣使用某一品種，而另一個藥店的藥師,，可能習(xí)慣使用另一品種,。穩(wěn)定中藥品種是保證中藥療效的一個重要環(huán)節(jié)。

中藥的品種混亂影響中醫(yī)用藥療效是客觀現(xiàn)實(shí),，從源頭抓起,，規(guī)范中藥種源，是中藥現(xiàn)代化的必須途徑,，也是保證和提高中醫(yī)用藥療效的關(guān)鍵之一,。澄清中藥品種混亂問題是一項(xiàng)長期復(fù)雜的任務(wù)，首先要從技術(shù)層面制訂標(biāo)準(zhǔn),，然后從法規(guī),、行政方面制訂管理措施，而后強(qiáng)制性實(shí)施,。否則不規(guī)范中藥的品種,，品種不穩(wěn)定、質(zhì)量不可靠,，臨床遇到疑難病癥,，即便是扁鵲再世也無可奈何。