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【陳可冀:血瘀證辨證七法(附血瘀證常用方劑)】

 石門易卜 2019-02-23

“十瘀論”  

“十瘀論”系統(tǒng)總結(jié)了十類血瘀易患人群:

慢瘀,是指久病入絡(luò)而為瘀,;

急瘀,,系指暴病、急癥多瘀,;

寒瘀,,指各種寒凝血瘀證;

熱瘀,,指溫?zé)岵≈匕Y多瘀,;

虛瘀,,因氣血陰陽虧虛所致的各種血瘀證;

實(shí)瘀,,因氣滯,、痰濁等實(shí)邪所致的血瘀證;

老瘀,,指老年患者,、衰老性疾病多瘀;

傷瘀,,指跌打損傷等創(chuàng)傷外癥多瘀,;

潛瘀,指舌紫暗而臨床無癥狀者,,或臨床癥狀與體征不明顯而表現(xiàn)為高黏滯血癥或高凝血功能狀態(tài)者,;

毒瘀,指因毒致瘀,,或瘀久釀毒導(dǎo)致的毒邪與血瘀互結(jié),。

02

注重審因辨治  

血瘀的成因雖多,但概括而言,,不外邪實(shí)與正虛兩個方面:

實(shí)者為寒,、熱(火)、風(fēng),、痰凝滯血脈,;

虛者為陽氣與陰血不足,失卻溫運(yùn),、榮養(yǎng)功能,。

臨證時(shí)當(dāng)知其原因,知常達(dá)變,,靈活變通,。其中虛實(shí)寒熱是反映人體病理表現(xiàn)的基本類型,臨證時(shí)需首先加以辨識,。

03

重視舌診和問診  

舌象能真實(shí)地反映疾病的病性,、病勢,舌象的變化與疾病的預(yù)后,、轉(zhuǎn)歸密切相關(guān),,提出舌質(zhì)紫暗診斷血瘀證“但見一癥便是”的觀點(diǎn)。

非誘導(dǎo)式的問診能幫助醫(yī)生了解疾病的特點(diǎn),、程度,,尤其強(qiáng)調(diào)問診疼痛和病史可以幫助辨血瘀證的虛實(shí)寒熱。

臨證時(shí)當(dāng)重視問診和舌象變化,見微知著,,治病防變,。

04

重視臟腑間關(guān)系  

應(yīng)重視臟腑間關(guān)系,遣方用藥要順應(yīng)臟腑之性,。

他認(rèn)為整體觀念是中醫(yī)藥學(xué)理論的精髓,,臟腑之間既通過經(jīng)絡(luò)相連,又因“生克制化”相聯(lián)系,。

因此,,臨床辨治應(yīng)重視臟腑間關(guān)系,遣方用藥要順應(yīng)臟腑之性,。

05

辨識證候輕重  

血瘀證有輕重之分,,臨證應(yīng)注意區(qū)分。

主要根據(jù)疾病癥狀,,舌象,,面色或口唇,舌下脈,,脈象等來區(qū)分證候輕重,,并結(jié)合患者體質(zhì)情況,針對性地應(yīng)用不同強(qiáng)度的活血化瘀方藥,。

06

結(jié)合分期分型  

疾病的不同時(shí)期,,本虛標(biāo)實(shí)的輕重緩急常不同,臨床癥狀變化難測,,表現(xiàn)極其復(fù)雜,。

強(qiáng)調(diào)按疾病的不同發(fā)展階段、不同類型,,根據(jù)疾病的病因,、病性、病勢進(jìn)行論治,,從而提高臨床療效,。

07

關(guān)注證候演變  

證候并非靜止不變的,應(yīng)注意動態(tài)觀察,,防止其轉(zhuǎn)化,、演變。

他帶領(lǐng)研究團(tuán)隊(duì)通過大量基礎(chǔ)與臨床研究,,提出了“瘀毒致變”理論,,認(rèn)為“瘀毒轉(zhuǎn)化”在冠心病患者再發(fā)急性心血管事件中起著重要作用。

另外,,他還并建立了冠心病穩(wěn)定期因毒致病辨證診斷及量化標(biāo)準(zhǔn),對于早期識別干預(yù)冠心病“瘀毒”患者,,減少急性心血管事件的發(fā)生具有重要意義,。

血瘀證

常用方劑

證型治法方劑
氣虛血瘀益氣活血補(bǔ)陽還五湯,、愈心痛方
氣滯血瘀理氣活血冠心II號方、血府逐瘀湯,、丹參飲
痰濁血瘀化痰活血冠心II號方合瓜蔞薤白半夏湯
氣虛血瘀,、氣滯痰濁益氣活血,理氣化濁愈梗通瘀湯
血虛血瘀養(yǎng)血活血桃紅四物湯
陽虛血瘀溫陽活血急救回陽湯
陰虛血瘀育陰活血桃紅四物湯合一貫煎
寒凝血瘀散寒活血當(dāng)歸四逆湯,、溫經(jīng)湯,、生化湯
熱毒血瘀清熱解毒活血四妙勇安湯
熱傷血絡(luò)涼血祛瘀犀角地黃湯
瘀阻清竅通竅活血通竅活血湯
血瘀兼外風(fēng)祛風(fēng)活血小活絡(luò)丹
血瘀兼內(nèi)風(fēng)熄風(fēng)活血天麻鉤藤飲
血瘀兼濕濁除濕活血桃紅四物湯合胃苓湯
瘀血兼水腫活血利水丹參飲合真武湯 
血瘀兼腑實(shí)通下活血桃核承氣湯 

注:愈梗通瘀湯:黨參、生黃芪,、丹參,、當(dāng)歸、延胡索,、川芎,、藿香、佩蘭,、陳皮,、半夏、生大黃,;

冠心II號方:丹參,、赤芍、川芎,、紅花,、降香;

愈心痛方:人參,、三七,、琥珀粉;

急救回陽湯(《醫(yī)林改錯》):黨參,、附子,、干姜、白術(shù),、甘草,、桃仁、紅花,。

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