女性 30歲 ,，膽囊內(nèi)多發(fā)結(jié)石 ,。近日，服用排石湯劑一個月,，感覺腰痛無力加重伴汗出,，乏力腹脹，右肋間不適,。體胖面黯,，舌胖潤，苔白膩 伴舌兩邊偏重,。脈沉濡,。該患屬陽虛濕盛型，常規(guī)的排石湯劑多以清熱解毒,，軟堅散結(jié)的寒涼藥物為主,。服用后使陽虛加重，致腰疼汗出,。施藥以肝腎陽虛論治,，處方：附子45g干姜20g桂枝30g當(dāng)歸20g丁香15g郁金25g姜黃25g姜半夏30g肉桂10g仙靈脾30g川斷30g 炙甘草15g,。因家在外地要求帶藥一個月。

    二診 超聲檢查結(jié)果：結(jié)石從原有的十余枚強光點變成一個1.3厘米范疇的碎光點,，明顯減少,。自訴前癥減輕，因受涼,，后背發(fā)涼,，咽癢咳，仍怕冷,。夜間胃脹,。處方：麻黃10g細(xì)辛10g附子60g附子60g干姜20g吳茱萸15g桂枝30g姜半夏30g茯苓30g生姜20g丁香10g小茴10g肉桂10g故脂30g炙草20g 帶藥一個月 。（見圖）

       三診 超聲檢查結(jié)果 ：結(jié)石全部排除（見圖）,。

     按語 ：結(jié)石病從實證論治已成流弊,，多從清熱解毒，滋陰降火入手,，市場上的消石類中成藥也以寒涼藥物泛濫,。從事中醫(yī)結(jié)石病專業(yè)二十多年，從歷史沿襲上看發(fā)病特點,，三十年前結(jié)石病患者多以陰虛腑實為主,，用清、消的治療法則 ,，效果的確顯著,。隨著人們壓力增大，飲食過盛傷及脾胃,，熬夜過勞等因素 ,，傷及五臟。氣虛陽虛,、痰雍濕勝,，虛陽外越的真虛假實證越來越多。應(yīng)用溫補扶陽之法則,，在結(jié)石病的防治上更有必要性,。該患屬典型陽虛濕盛的證型，因此用藥專注扶陽祛濕,，為防掣肘,，未用一味寒涼的結(jié)石專藥（金錢草、雞內(nèi)金等）,，反而收到顯效,，結(jié)石全部排出，患者本人也感臉色恢復(fù)明亮，身體精力恢復(fù)正常,。                      

     此案“見石不治石”,，重視從得病的人入手。體現(xiàn)了中醫(yī)的整體觀念,，辯證施治的重要性,。更說明了從陽虛論治結(jié)石病的重要臨床意義。

     另： 市場上,，治療結(jié)石的中成藥品種中罕見溫補之劑,，多為寒涼之藥，所以有些陽虛病患服藥后癥狀無緩解或加重,。因此，應(yīng)謹(jǐn)慎選用,。