暈厥是符合以下特點(diǎn)的意識(shí)喪失：①突然：伴或不伴警示性癥狀和體征；②迅速：幾秒至2分鐘,；③一過(guò)性：可完全恢復(fù),；④自限性：一般持續(xù)數(shù)分鐘。

暈厥只是一個(gè)癥狀,，引起暈厥的病因繁多,，而不同病因所致暈厥的預(yù)后差異極大，必須對(duì)病因作出診斷,。

多由異常的自主神經(jīng)反射,、血管擴(kuò)張和心動(dòng)過(guò)緩所致,，常見(jiàn)血管迷走性暈厥、頸動(dòng)脈竇暈厥,、情境性暈厥,，不增加心血管疾病死亡率。

（1）血管迷走性暈厥是青壯年人暈厥的最常見(jiàn)類型,，一般很容易找到誘發(fā)事件,，如精神緊張、創(chuàng)傷,、疼痛,、高溫、長(zhǎng)時(shí)間站立,、暈血,、暈針等。

（2）頸動(dòng)脈竇暈厥的發(fā)生常與轉(zhuǎn)動(dòng)頭部,、剃須,、穿高領(lǐng)衣服等相關(guān)，是由于頸動(dòng)脈竇受壓,，反射性引起心率減慢和血壓降低所致,。

血管迷走性暈厥的患者一般比頸動(dòng)脈竇暈厥的患者年輕（平均為43歲），暈厥前或意識(shí)恢復(fù)后常出現(xiàn)面色蒼白,、惡心、嘔吐,、出汗,、心悸等癥狀。

（3）情境性暈厥常與排尿,、排便,、吞咽、咳嗽等動(dòng)作有關(guān),，是壓力和（或）機(jī)械感受器受刺激后引起迷走神經(jīng)反射所致,。

直立體位時(shí)血液在重力作用下聚集于下半身，需要增加交感神經(jīng)活性來(lái)對(duì)抗這種作用,，以保證血液按需分布,，當(dāng)這種生理反應(yīng)出現(xiàn)異常時(shí)，可能導(dǎo)致暈厥,。

直立3分鐘內(nèi)收縮壓下降超過(guò)20mmHg或舒張壓下降超過(guò)10mmHg,，稱為直立性低血壓反應(yīng)，常見(jiàn)于70歲以上老年人,，可能與服用藥物,、容量丟失,、神經(jīng)系統(tǒng)損傷/功能異常等因素有關(guān)。

心臟搏出量不能滿足器官（腦）供血的需求,，包括兩大類型：①心律失常：緩慢或快速型心律失常,；②器質(zhì)性心肺疾病：如肥厚型心肌病,、瓣膜病,、心肌缺血、主動(dòng)脈夾層,、肺動(dòng)脈高壓,、心包疾患等。與其他原因的暈厥相比,，心源性暈厥的死亡率增加1倍,，可高達(dá)50%。

腦干部位缺血可導(dǎo)致跌倒發(fā)作,、椎基底動(dòng)脈供血不足或腦血管病可導(dǎo)致短暫性腦缺血發(fā)作,、鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征、蛛網(wǎng)膜下腔出血等均可導(dǎo)致暈厥,；但由神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性疾病導(dǎo)致的暈厥少見(jiàn),。

通常與焦慮癥、驚恐發(fā)作,、重度抑郁障礙等相關(guān),，可能與迷走神經(jīng)張力升高有關(guān)。

明確暈厥病因診斷主要有2個(gè)目的：①評(píng)價(jià)患者預(yù)后,；②合理地治療和預(yù)防,。

通過(guò)病史采集、體格檢查（如立臥位血壓）,、心電圖等進(jìn)行初步篩查,。初篩時(shí)需注意考慮以下4個(gè)問(wèn)題：①患者是否為一過(guò)性意識(shí)喪失?②患者的一過(guò)性意識(shí)喪失是暈厥還是其他原因?qū)е拢竣刍颊呤欠癜殡S明顯的心血管疾病?④患者的病史或暈厥時(shí)的表現(xiàn)是否提示特異性的診斷?

1.病史采集

僅依靠病史就能診斷大約85%暈厥患者的病因,。需注意詢問(wèn)以下問(wèn)題：

（1）暈厥發(fā)生前的事件/誘因：久立,、暈厥發(fā)生前突然站起、勞力,、節(jié)食,、高溫暴露、情緒激動(dòng),。

（2）暈厥發(fā)生中/后的事件：外傷,、胸痛、抽搐驚厥（大小便失禁,、定向力障礙,、舌咬傷,、發(fā)作后行為）、腦血管病變定位體征（失語(yǔ),、復(fù)視,、視野變化），伴隨惡心,、嘔吐,、大汗。

（3）危險(xiǎn)因素：帕金森病,、癲癇,、糖尿病、心血管疾病,。

（4）藥物史：抗高血壓藥,、利尿劑、抗心律失常藥,、三環(huán)類抗抑郁藥,、抗生素。

（5）家族史：家族成員猝死史,。

2.體格檢查

包括立臥位血壓,，心臟視、觸,、叩,、聽(tīng)，頸動(dòng)脈聽(tīng)診,、頸動(dòng)脈竇按摩,。

3.輔助檢查

心電圖--基石；

常規(guī)血檢--價(jià)值有限,；

X線影像--價(jià)值有限；

超聲--對(duì)心源性有價(jià)值,；

其他檢查--取決于病史和體格檢查,。

決定收治住院的主要考量因素包括：近期死亡風(fēng)險(xiǎn)（1個(gè)月內(nèi)）、患者在院外的風(fēng)險(xiǎn)（跌倒,、家庭護(hù)理等）,、患者是否需要院內(nèi)治療。

近期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：

遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：

暈厥患者出/入院指征：

①>40歲的不明原因暈厥患者應(yīng)入院進(jìn)一步檢查,；

②有下列情況之一者應(yīng)考慮收住入院：懷疑或已知有明顯的心血管疾病,，如心肌缺血、心力衰竭,、各種器質(zhì)性心臟??；心臟性猝死家族史；心電圖提示心律失常,；運(yùn)動(dòng)過(guò)程中發(fā)生暈厥,；暈厥發(fā)生時(shí)造成明顯的軀體損傷；嚴(yán)重的體位性低血壓,。

③診斷明確的“良性”病因所致暈厥患者可出院：如血管迷走性,、排尿性、精神疾病相關(guān)的暈厥等,。

包括動(dòng)態(tài)心電圖,、血管造影、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),、電生理檢查,、傾斜試驗(yàn)等。

暈厥門診（中心）對(duì)暈厥患者集中管理,，可以降低暈厥的診斷不足和誤診,，及時(shí)正確處理患者；從危險(xiǎn)分層,、診斷,、治療和隨訪各階段，對(duì)暈厥患者提供更好的醫(yī)療服務(wù),；一站式會(huì)診,，方便患者就醫(yī)，降低住院率,。