臨床表現(xiàn)

對稱性的近端肌無力和/或疼痛,，也可能有肌肉壓痛和功能障礙,，如手臂抬舉困難、起身困難或爬樓梯困難,，患者感覺乏力或疲倦等,。

易患因素

• 患者因素：高齡＞80歲、女性,、體型瘦小,、虛弱等

• 疾病因素：肝腎功能不全、甲狀腺功能減退,、感染,、創(chuàng)傷、肌病史,、圍手術期等

• 藥物因素：合用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,、吡咯類抗真菌藥、環(huán)孢素,、維拉帕米,、地爾硫卓、胺碘酮,、蛋白酶抑制劑,、鈣拮抗劑等

• 遺傳因素：肝藥酶和藥物轉運體基因的多態(tài)性

• 生活方式：強體力勞動、酗酒,、大量葡萄柚汁（＞1.14L/d）

  
  

解決方式

• 減少易患因素：如不要和大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物、環(huán)孢素等合用,，注意生活方式等

• 更換他汀種類：經(jīng)CYP3A4酶代謝的洛伐他汀,、辛伐他汀,、阿托伐他汀與其他藥物發(fā)生相互作用的風險較大，而經(jīng)CYP2C9酶代謝的氟伐他汀,、匹伐他汀,、瑞舒伐他汀與其他藥物發(fā)生相互作用的風險較小，因此對于肌病易感或停用后再次接受他汀治療的患者,，盡量選用誘發(fā)肌病可能性較小的他汀

• 調(diào)整藥物劑量：他汀誘發(fā)肌痛呈劑量依賴性,，因此對于大劑量他汀強化治療過程中出現(xiàn)的肌病，可適當減少他汀劑量

• 間斷給藥：阿托伐他汀和瑞舒伐他汀的血漿半衰期相對較長（15-20小時）,，可一周給藥2-3次,。若患者不耐受，可從每周1次開始,，逐漸增加給藥頻次

• 藥物聯(lián)合：在小劑量他汀降脂的基礎上,，若血脂不達標，可聯(lián)合非他汀類藥物（依折麥布,、貝特類,、煙酸）不僅能達到降脂的目的，還能減少單獨他汀治療的劑量

• 單用非他汀類藥物

• 有研究證實補充輔酶Q10可改善肌病的癥狀,，但療效不確切,。

參考文獻

1.《他汀類藥物安全性評價專家共識2014》,人民衛(wèi)生出版社.

2. Shih-Chieh Chien, Po-Sheng Chen, Yi-Hsiang Huang, et al. 2019 Taiwan Society of Lipids and Atherosclerosis expert consensus statement on statin intolerance. Journal of the Formosan Medical Association, https:///10.1016/j.jfma.2018.11.017.

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撰稿：楊宇

責編：陳婷

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