過年是講究講吉利話的,，可惜我并不喜歡講吉利話,，我也沒有那么明確的寫作計劃，想到啥寫啥,，所以如果你覺得今天看黑中醫(yī)的文章心情會不爽,，直接關掉即可。

其實本質(zhì)上我是懶得聊中醫(yī)問題的,。因為很多現(xiàn)狀的原因并不是我們聊聊就可以解決的,。衛(wèi)生部都槍斃了一個鄭筱萸了,，抓過不少人了,，醫(yī)療里面的諸多問題解決了么，并沒有,。深入接觸中國的醫(yī)療現(xiàn)狀,，可不是一聲兩聲嘆息可以排解的。中醫(yī)藥在里面算是一個比較重要的問題,，但是也不是唯一的問題了,。

其實，最近幾年每次聊中醫(yī)的話,，其實都是被中醫(yī)粉絲的無知給激起的,。他們經(jīng)常會說出一些邏輯和常識都非常欠缺的話，讓你沒辦法不去搭話,，這就形成了爭論,。

我們就我最近聽到的幾個常見的誤解來聊聊。

一個比較常見的說法是說,，外國也有傳統(tǒng)醫(yī)學,。具體的，那天我聽到一個人在我們聊中醫(yī)問題后,，有點憤憤不平得說,，“法國也有傳統(tǒng)醫(yī)學”。

這倒是沒錯,，但凡有點歷史的國家都有自己的傳統(tǒng)醫(yī)學,，甚至我國的新疆、西藏,、苗疆都有自己的不同于中醫(yī)的傳統(tǒng)醫(yī)學,。甚至不獨于人類,，有一些動物受傷或者中毒以后是會去找一些草藥去吃的。這并不稀奇,。

全世界都有個巫醫(yī)同源的問題,，在最早的年代，當先民生病的時候,，他當然也是希望有辦法解決的,。但是受到生產(chǎn)力水平的局限，方法其實很簡單,，就是亂吃各種東西,，萬一有啥能讓痛苦緩解，就記下來,。當然各種巫術祈禱在中國,，在歐洲，在全世界也都曾經(jīng)很有市場,。中國有叫魂,，歐洲中世紀有驅(qū)魔。這稍微看點書,，就會知道,。

就像但凡有點歷史的文化也都有自己的基礎元素說，四大元素說,，五大元素說,，五行說，等等,。這些理論,，我們的教科書一般叫做原是樸素的唯物主義。有了現(xiàn)代的原子甚至量子力學的知識以后,，你就知道有多荒謬了,。但是，你可以說在當時對人們還是有一定的啟蒙作用的,。

區(qū)別在于,，現(xiàn)代科學來了以后，你是繼續(xù)用四大元素說來造汽車呢,，還是用傳統(tǒng)醫(yī)學來治病,。前者容易看出來荒謬，后者其實更荒謬,，不過人體嘛,，還是沒汽車那么容易爆炸而已。

中醫(yī)藥的支持者也特別喜歡站出來現(xiàn)身說法,。經(jīng)常有人說我咳嗽了很久,，吃了神醫(yī)開的什么藥就好了,。或者我有多年的某某病去多家醫(yī)院沒有解決去了某個中醫(yī)就解決了?，F(xiàn)代國家的廣告法一般都不允許處方藥做廣告,，也不允許患者出現(xiàn)在任何藥品廣告里。其實就是因為患者并沒有能力來證明藥效,，而且欺騙性很大,。

可以舉的例子很多。

有一段時期在國內(nèi)很多保健品宣傳可以更加安全的降低血糖,。但是這些保健品流行后,，就出現(xiàn)了很多患者服用后昏迷的例子。后來經(jīng)過檢查,，原來當時格列苯脲類藥品因為效果雖好,，但是風險大，已經(jīng)開始淘汰,。而格列美脲類藥品正在開始使用,，價格稍微貴一點。一般醫(yī)生可能會開格列美脲類藥品,。

保健品廠商就把淘汰的非常廉價的格列苯脲放進了保健品里面,。患者吃了這樣的保健品以后,，發(fā)現(xiàn)血糖確實有明顯的下降，又被長期的錯誤觀念所欺騙“純天然的保健品”,、“純天然更安全”,、“基于中醫(yī)藥更安全”等等，對正經(jīng)醫(yī)生開出的比較好的藥品反而很謹慎,，但是對保健品卻不限制的吃,，所以造成了很多事故。

還有一個例子,，就更加壞了,。

我有個朋友曾經(jīng)探訪過國內(nèi)的一家腎病診所，非常有名,。吃他們開的藥可以立竿見影的降低尿蛋白水平,。這比較違反常識，但是患者吃了藥,，去做尿蛋白檢測確實是降低的很快,。所以這家診所就掙了很多錢。

后來才知道,，實際上開的藥,，并不能增強腎功能,，緩解治療腎病。反而是會加重腎病,，讓你腎萎縮的更快,，但是腎功能下降了，排尿能力下降了,，蛋白自然也少了,。如果檢測尿蛋白的同時做肌酐之類的檢測，可能會發(fā)現(xiàn)其實是惡化了,。但是一般患者,，看到尿蛋白的數(shù)值下降了，就以為有效,。等到一段時間,，真的腎衰竭了，患者也沒有能力歸因回這家診所,。畢竟這類患者一般都要去很多醫(yī)院去咨詢治療,，吃很多種不同的藥物。

再有一個例子其實是著名的龍膽瀉肝丸案件,。

其實,，龍膽瀉肝丸是一個所謂的藥效很含糊的藥，中醫(yī)里面有上火之類的說法,，龍膽瀉肝丸就是治療類似的肝火旺之類的藥品,。這很難說是一個什么嚴格的疾病，這個藥之前用的多,，也是不管你去看什么病,，都可以扯到肝火旺，腎水虛之類的模棱兩可含含糊糊的語言上,。

龍膽瀉肝丸是同仁堂的名藥,，有很長的歷史。歷史上中醫(yī)界也從來沒有過這個藥有副作用的說法,，不管是使用木通還是關木通的時代（木通關木通的問題,，我們后面再單獨講），都沒有人說這個藥有問題,。在網(wǎng)上你可以反而會找到一些人說這個藥多么有效之類的說法,。

然而，當有華人移民到海外,，在國外服用龍膽瀉肝丸造成腎衰竭之類的嚴重問題后,，在多個國家獨立研究都得出結論，龍膽瀉肝丸使用的關木通里面的馬兜鈴酸是嚴重的毒藥,，幾乎沒有劑量限制,，只要服用,，極其微小的計量都會中毒，有強烈致癌性和腎毒性,。

所以,，題外話，這是我發(fā)的一條微博,，你仔細想想里面的邏輯：

龍膽瀉肝丸就是個好例子,，患者并沒有能力發(fā)現(xiàn)一個藥的長期副作用。而且最可悲的是,，其實,，在中國，并不是沒有醫(yī)生發(fā)現(xiàn)馬兜鈴酸的問題,。

事實上,，1964年常州市第一人民醫(yī)院吳松寒醫(yī)生在《江蘇中醫(yī)》上發(fā)表論文《木通所致急性腎功能衰竭二例報告》，首次報告了兩例因服用大劑量關木通（含馬兜鈴酸）導致急性腎功能衰竭,。后來也有一些醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了類似的問題,，但是都沒有引起藥監(jiān)部門的注意。

90年代西方就已經(jīng)給馬兜鈴酸造成的腎病起名為“中草藥腎病”（Chinese herbs nephropathy）了,。然而,，在西方的影響下，中國藥監(jiān)部門先只是在內(nèi)部通報,，03-05年才真的開始解決問題,。

另外一個常見的誤解叫做中藥治本，見效慢,，副作用小,，西藥治標，見效快,，副作用大。

這個大多數(shù)人可能已經(jīng)知道了,，幾乎沒有啥病有中藥特效藥,，大多數(shù)人還是喜歡看西醫(yī)。但是,，西醫(yī)宣判已經(jīng)不可治的很多人會選擇中藥,，所以，治本與否,，大多數(shù)可能已經(jīng)明白了,，就不多說了。

我們說說副作用,。

很多人看到中藥盒寫一個副作用不明,，以為是沒有副作用的意思,，其實完全不是那個意思。中藥普遍沒有經(jīng)過毒理藥理實驗,，沒有動物和人的實驗,，所謂的不明就是不知道，往往是有很多,，但是沒人知道而已,。

西藥盒往往會寫很多副作用，這些都是嚴格實驗做出來的,，醫(yī)生可以根據(jù)副作用發(fā)生的條件來決定你是否適合吃,。比如，有些藥對肝功能不全者有嚴重副作用,，但是對普通人沒有問題,。醫(yī)生可以根據(jù)你的肝功能檢查結果告訴你是否可以安全使用。有時候,，你得了非常嚴重的病,，生死之間，而只有某個藥可以治病,。那么會帶來一些小的副作用,，就完全可以忽略了。再有就是什么劑量下會有副作用,，這些東西標的越清楚,，越容易幫助醫(yī)生幫你診斷。

龍膽瀉肝丸的例子其實也是一樣,，在國際上發(fā)現(xiàn)了類似的問題很多年,，同仁堂都拒絕修改藥方，也不賠償患者,。直到國際影響下,，藥監(jiān)當局修改了藥典以后，同仁堂才修改了藥方,。這樣的藥,，在副作用非常明確地情況下，連改都不改,，眼看著不懂英文,，不了解國際信息的患者得病，就更不要提副作用的標注問題了,。

下面是微博上一個人的留言：

這其實也是典型的誤解和誤導,。也是一個常見的中藥洗地方法。說古代要求嚴格，現(xiàn)在不靈是因為工藝水平不行了不嚴格了,。首先,，全世界啥正常科學都是進步的,，你一個醫(yī)療方法會退步,，那么還用的價值在哪里。

第二,，這些洗地的,，都是聽別人說的，沒真的看過醫(yī)書,，有些醫(yī)術有些藥可能有類似的寫法,。但是大多數(shù)的藥，包括藥的名字,，具體是什么植物,，都說不清楚。古代醫(yī)書很多在植物分類學上就根本不確定,。古代很多完全不同的藥,，因為看起來很像，混用的現(xiàn)象也很嚴重,。

其實龍膽瀉肝丸的主要洗地方法就是說關木通不見于古代醫(yī)書,。沒錯以前用的是木通，但是木通本身就不是什么嚴格的定義,，歷史上叫木通,，混用的藥材就有幾樣。

到了近代發(fā)現(xiàn)了東北的關木通,，最早的記載在《東北藥用植物志》,，其實跟一般的木通確實不同，但是中醫(yī)界從形態(tài)上看起來一樣,，就用了,。有些人洗地說，這是因為藥典的錯誤造成的,。其實并不是如此,，事實上1954年任仁安的調(diào)查指出，在中國商品流通主要的木通,，都是關木通。這樣,，在1963年的藥典才收錄了關木通,。而1995年的藥典就根本沒有收錄木通，只有關木通。這恰好說明,，中藥的用藥,，沒有現(xiàn)代植物分類學知識的背景，本來就問題很多,。也不是藥典錯了,，而是中醫(yī)界普遍用關木通代替了木通的使用（產(chǎn)量問題）以后，藥典才修改的,。

而從醫(yī)理來說,，比如為啥用木通，或者某位其他藥材,。中國古代醫(yī)書往往是從形態(tài)學牽強附會一個理由,。比如木通中間是通的，所以可以“清熱,，利水通淋,，泄心火，通血脈,，通乳,。”,。那么關木通中間也是通的,，為啥藥效不一樣呢？在古代包括近代中醫(yī)根本不知道木通是木通科的,，而關木通是馬兜鈴科的,，在植物學分類上根本很遠，而中醫(yī)卻從形態(tài)上以為是可以互相替換的藥材,。