胸科之窗
這不僅僅是一個(gè)公眾號(hào)......
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胸科之窗 這不僅僅是一個(gè)公眾號(hào)...... 迎新春 胸科之窗網(wǎng)絡(luò)閱片友誼賽  遼寧省結(jié)核病分會(huì) 遼寧省防癆協(xié)會(huì) 聯(lián)合舉辦 競(jìng)賽規(guī)則 1.本次共6個(gè)病例，設(shè)一個(gè)答案池。每個(gè)病例只有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)答案。 2.正式參加比賽，需實(shí)名注冊(cè)，登陸胸科之窗APP，點(diǎn)擊“當(dāng)前病例”即可答題,。 3.本活動(dòng)于2019年1月17開始-截止于1月24日。 4. 對(duì)結(jié)果進(jìn)行排序,，前15名邀請(qǐng)到“胸科之窗核心專家層”,，并給予一定獎(jiǎng)勵(lì),。 Case 1 患者：男性 72歲 主訴：咳嗽、咳痰10余年,，消瘦半年,。 現(xiàn)病史：患者近10余年來無明顯誘因反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳痰癥狀,，一直未在意,。近半年消瘦乏力明顯，10余天前出現(xiàn)間斷痰中帶血,，于外院住院,，期間行肺CT檢查發(fā)現(xiàn)肺部病灶，疑診肺結(jié)核,，遂來我院,。 既往史：高血壓2年，間斷鼻衄,。 入院查體：T 36.3℃,，P 79次/分，R 20次/分,，BP 120/80mmHg ,，雙肺呼吸音粗，余（-）,。 胸部CT： 目前診斷,？（備選答案在文末） Case 2 患者：女，27歲 主 訴： 間斷性發(fā)熱伴咳嗽3.5個(gè)月 現(xiàn)病史：3.5個(gè)月前無誘因出現(xiàn)低熱,，37.4℃,，無咳嗽、咳痰,、氣短,、咯血等癥狀，未予診治,，2日后夜間患者出現(xiàn)高熱,，39.3℃,，輕咳,，少量黃痰，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予退熱,、頭孢抗炎治療,，2-3天熱退，5天后停藥,。3個(gè)月前出現(xiàn)左季肋部疼痛,，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院肺CT提示“左下肺炎”改變,，并住院，先后給予美平,、頭孢,、可樂必妥抗炎對(duì)癥治療10余天后癥狀緩解。3周前再次發(fā)熱,，39.5℃,，消炎治療有所緩解。5天前再次發(fā)熱,，37.8℃,，為進(jìn)一步明確診斷來我院 。 體格檢查：左下肺可聞及濕啰音,。 輔助檢查： 1.血常規(guī)：WBC 13.68 X 109/L, NE% 80.7% 2.CRP：62.4 PCT：0.04 3.尿常規(guī)：WBC 10.35/HPF, RBC 4.76/HPF 4.T細(xì)胞亞群：CD4 375個(gè)/ul 5.肺炎支原體：2次1:320,，IgM 6.T-spot陰性，3次痰涂片查抗酸桿菌陰性,， PPD 13mm 7.腫瘤標(biāo)記物：CA125：48.86; CA199：731.5 8.肝膽脾彩超：膽囊內(nèi)強(qiáng)回聲,，考慮結(jié)石 9.陰式彩超：雙卵巢多卵泡無回聲，少量盆腔積液 10血?dú)夥治觯ㄎ次酰簆H 7.4, PaO2 76mmHg, PaCO2 45mmHg, SO2 95% 2016-04-04 左季肋區(qū)疼痛(起病一周）
應(yīng)用美平及左氧氟沙星靜點(diǎn),，2016-04-13復(fù)查
調(diào)整為頭孢及左氧氟沙星靜點(diǎn),，2016-04-20再次復(fù)查
3周前（06-21）再次出現(xiàn)發(fā)熱，39.5℃
5天前（7-7）再次出現(xiàn)發(fā)熱,，37.8℃
肺部影像學(xué)對(duì)比
您的診斷,？（備選答案在文末） Case 3 患者男 ，73歲 主 訴：咳嗽,、間斷咯痰帶血1個(gè)月,加重1周,。 現(xiàn)病史：1月前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰,、痰為少量黃白色粘痰,，痰中帶少量血，顏色鮮紅,，無膿臭痰,，不發(fā)熱，偶有胸部刺痛,，隨呼吸及運(yùn)動(dòng)后加重,，伴有氣短，在家靜滴頭孢類抗生素（藥名,、劑量不詳）1周,，靜滴紅霉素（劑量、用法不詳）5天,，不見好轉(zhuǎn),，近1周病情加重,，至綜合醫(yī)院住院治療2天，攝胸部CT不除外肺結(jié)核,，轉(zhuǎn)入我院,，門診以“繼發(fā)性肺結(jié)核”收入院。病來飲食差,、乏力不適,，體重略有下降，有盜 汗,，大小便正常,。 既往史：10年前行胃癌胃大部切除術(shù)。 體格檢查： T 36.6℃,，P 100次/分,，R 24次/分，BP 110/70mmHg,；右肺散在干濕性啰音,。余未見陽性體征。 輔助檢查： 血常規(guī)
2.T-SPOT：陰性,。 3.抗酸菌檢測(cè)：陰性（3次）,。 3.腫瘤系列：癌胚抗原：1.8ug/L，細(xì)胞角蛋白19片段：3.31 1.8ug/L,，神經(jīng)元特異性烯醇化酶：8.361.8ug/L,。 胸部CT：
您的診斷？（備選答案在文末） Case 4 男性,，61歲,。 主訴：咳嗽、咳痰,、低熱,、盜汗二個(gè)月入院。 現(xiàn)病史：二個(gè)月前出現(xiàn)咳嗽咳痰癥狀,，咳少量黃白痰,。同時(shí)伴有低熱，體溫波動(dòng)在37–38左右,。伴有盜汗等癥狀,。自行口服消炎藥1周，癥狀無好轉(zhuǎn),。病來食欲差,，二便正常。 既往體健,。 查體無陽性發(fā)現(xiàn),。 胸部CT：
您的診斷？（備選答案在文末） Case 5 男性,，36歲,，入院時(shí)間：2017.12.18 主訴：發(fā)熱、右下胸痛2個(gè)月,。 現(xiàn)病史：患者2個(gè)月前因著涼后出現(xiàn)發(fā)熱T38.5℃,，以午后為主，右下胸痛,，固定,、可忍受，深吸氣時(shí)胸背痛加重,，自行對(duì)癥治療,，不見好轉(zhuǎn)，就診某醫(yī)院行胸片檢查示：右肺下葉炎性病變,，右側(cè)胸膜肥厚粘連,，給予抗炎治療12天，癥狀無改善,，行胸部CT檢查示右肺實(shí)變,，右肺見微小結(jié)節(jié)，右側(cè)胸腔積液,；繼續(xù)抗炎治療,，于一周后復(fù)查胸部CT示右側(cè)胸腔積液，伴右肺膨脹不全,，行胸穿檢查,，未抽出胸水，轉(zhuǎn)入本院治療,。 既往史：2016.6及2017.6出現(xiàn)兩次左側(cè)髖部皮疹,，第二次皮疹擴(kuò)展到右腹股溝區(qū)，雙側(cè)肋腹部,，呈丘疹,，為皮膚色，瘙癢明顯,，持續(xù)3個(gè)月,，皮科診斷為“濕疹”、“貓癢”,，對(duì)癥治療好轉(zhuǎn),，遺留色素沉著。 查體：T 38℃，P 90次/分,，R 22次/分,，BP 130/80mmHg，神情,，營養(yǎng)良,，鎖骨上下窩未觸及腫大淋巴結(jié)，右肺中下叩診濁音,，右肺呼吸音減弱,，心律齊，腹軟,，雙下肢指壓痕（-）,。 胸部CT： 2017.12.16
2017.12.22
2018.3.30
2018.4.7
您的診斷？（備選答案在文末） Case 6 患者：男性,，42歲,。 主訴：活動(dòng)后憋氣1周，加重1天,。 現(xiàn)病史：活動(dòng)后憋氣,、喘息，自覺發(fā)熱略伴有咳嗽,，自測(cè)體溫37.6℃,，少許黃色膿痰。外院行肺CT檢查提示肺炎,，予以抗感染治療,，無明顯緩解，喘息癥狀明顯加重,，查D-二聚體升高,，2018年2月16日來我院就診，急診以“肺栓塞”收入我科,。 既往長期吸煙,，既往無肺臟基礎(chǔ)疾病。 體格檢查：T 36.2℃ P 85次/分 R 22次/分 BP 100/60mmhg,；雙肺呼吸音弱,，右肺下葉可聞及干濕啰音。 輔助檢查：
痰培養(yǎng)：有草綠色鏈球菌,、奈瑟氏菌生長,，未檢測(cè)出抗酸桿菌：體液的一般細(xì)菌涂片顯示找到革蘭陰性桿菌（2.21日）
2.28日患者意識(shí)出現(xiàn)模糊，大汗.查體:呼吸急促,，反應(yīng)遲鈍,，血氧飽和度80%,，P128次/分，雙肺呼吸音弱,，右肺呼吸音減低,。 轉(zhuǎn)入ICU 病房。 入院檢測(cè)肺動(dòng)脈增強(qiáng)CT（2018/02/16）
莫西沙星聯(lián)合哌拉西林舒巴坦進(jìn)行抗感染治療后胸部CT（2018/02/22）,，考慮細(xì)菌感染癥狀加重,，更換美羅培南聯(lián)合阿米卡星抗感染,。
依替米星 伏立康唑 比阿培南進(jìn)行治療后胸部CT（2018/02/28）
您的診斷,？（備選答案在文末） 獎(jiǎng)池答案 A:支原體肺炎 B:金黃色葡萄球菌肺炎 C:肺炎克雷伯桿菌肺炎 D奴卡菌肺炎 E:銅綠假單胞菌肺炎 F:肺結(jié)核 G非結(jié)核分支桿菌肺炎 H:肺結(jié)核合并肺癌 I:肺隔離征 J:肺曲霉病 K:肝癌肺轉(zhuǎn)移 L:細(xì)菌性肝膿腫 M:鱗癌 N:肺毛霉病O:腺癌 P:肉瘤樣癌 Q:大細(xì)胞癌 R: 小細(xì)胞癌 S: 寄生蟲病 T:ANCA相關(guān)血管炎 U:肺轉(zhuǎn)移癌 V:外源性脂質(zhì)性肺炎 W:淋巴瘤 X:隱球菌病 欲參加比賽的各位老師可掃描二維碼前往“胸科之窗APP”進(jìn)行答題，進(jìn)入APP后在首頁點(diǎn)擊“病例討論“,，進(jìn)入后點(diǎn)擊'當(dāng)前病例'即可答題,。同時(shí)歡迎各位老師在下方留言~  登錄APP請(qǐng)實(shí)名注冊(cè)，須注明通訊方式,，以利盡快聯(lián)系到優(yōu)勝者,。 |
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