名詞解釋：

1.蛋白尿：每日尿蛋白定量 >150mg或尿蛋白/肌酐比率>200mg/g（晨尿最佳）,，或尿蛋白定性試驗(yàn)陽(yáng)性稱為蛋白尿,。

微量蛋白尿：24h尿白蛋白排泄在30～300mg或尿白蛋白排泄率20-200ug/min稱為微量蛋白尿,。

2.鏡下血尿：新鮮尿離心沉渣檢查每高倍視野紅細(xì)胞數(shù)超過3個(gè)，稱為鏡下血尿,。

肉眼血尿：1L尿中含1ml血即呈現(xiàn)肉眼血尿，尿外觀呈洗肉水樣,、血樣,、醬油樣或有血凝塊。

3.白細(xì)胞尿：新鮮尿離心沉渣檢查每個(gè)高倍鏡視野白細(xì)胞數(shù)超過5個(gè)稱為白細(xì)胞尿,。因蛻變的白細(xì)胞稱為膿細(xì)胞,，故白細(xì)胞尿亦稱為膿尿。

4.腎病綜合征NS：各種原因所致的大量蛋白尿（>3.5g/d）,、低白蛋白血癥（<30g/L）,、明顯水腫和（或）高脂血癥的臨床綜合征。

5.腎炎綜合征：以血尿,、蛋白尿,、水腫和高血壓為特點(diǎn)的綜合征。

6.急進(jìn)性腎小球腎炎R(shí)PGN：是以急性腎炎綜合征,、腎功能急劇惡化,、多在早期出現(xiàn)少尿性急性腎衰竭為臨床特征，病理類型為新月體性腎小球腎炎的一組疾病,。

7.重新感染：治療后癥狀消失,，尿菌陰性，但在停藥6周后再次出現(xiàn)真性細(xì)菌尿,，菌株與上次不同,，稱為重新感染。

8.復(fù)發(fā)：治療后癥狀消失,，尿菌陰轉(zhuǎn)后在6周內(nèi)再出現(xiàn)菌尿,，菌種與上次相同，稱為復(fù)發(fā),。

9.慢性腎臟病CKD: 各種原因引起的腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙≥3個(gè)月,，包括腎小球?yàn)V過率（GFR）正常和不正常的病理?yè)p傷、血液或尿液成分異常,、及影像學(xué)檢查異常,；2,、或不明原因的腎小球?yàn)V過率下降（<60ml/min）超過3個(gè)月，稱為慢性腎臟?。–KD）

10.慢性腎衰竭CRF: 是指慢性腎臟病引起的腎小球?yàn)V過率(GFR)下降及與此相關(guān)的代謝紊亂和臨床癥狀組成的綜合征,，簡(jiǎn)稱慢性腎衰。

問答題：

1.腎臟的基本結(jié)構(gòu):腎臟由腎單位 腎小球旁器 腎間質(zhì) 血管和神經(jīng)組成,。

腎單位包括:腎小體和腎小管,。腎小體由腎小球和腎小囊組成。

腎小球毛細(xì)血管壁結(jié)構(gòu):內(nèi)皮細(xì)胞 基底膜和臟層上皮細(xì)胞即足細(xì)胞構(gòu)成,。具有半透膜性質(zhì),。

2.腎臟的生理功能:排泄代謝產(chǎn)物 調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡和酸堿平衡 維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。

3.蛋白尿分類:

生理性——功能性蛋白尿,，體位性蛋白尿

腎小球性——選擇性蛋白尿,，非選擇性蛋白尿

腎小管性

溢出性

4.腎臟疾病常見綜合征:

腎病綜合征，腎炎綜合征,，無(wú)癥狀性尿檢異常,，急性腎衰竭綜合征，慢性腎衰竭綜合征,。

5.原發(fā)性腎小球疾病臨床分類:

急性腎小球腎炎

急進(jìn)性腎小球腎炎

慢性腎小球腎炎

無(wú)癥狀血尿和（或）蛋白尿

腎病綜合征,。

6.原發(fā)性腎小球疾病病理分類:

①輕微腎小球病變

②局灶節(jié)段性病變：包括局灶性腎小球腎炎

③彌漫性腎小球腎炎：

膜性腎病

增生性腎炎——系膜增生性腎小球腎炎

毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎

系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎即膜增生性腎小球腎炎

新月體性和壞死性腎小球腎炎

硬化性腎小球腎炎

④未分類的腎小球腎炎

7.蛋白尿 血尿 水腫 高血壓相關(guān)知識(shí)點(diǎn)：

①腎小球?yàn)V過的原尿中主要為小分子蛋白質(zhì)（如溶菌酶、 β2微球蛋白,、輕鏈蛋白等）,，白蛋白及分子量更大的免疫球蛋白含量較少。

②腎小球源性血尿和非腎小球源性血尿鑒別：

腎小球源性血尿：

全程血尿

尿中沒有血絲,、血塊

一般無(wú)尿痛

沉渣鏡檢發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞管型

合并蛋白尿,、水腫

尿相差鏡檢可見變性紅細(xì)胞

尿紅細(xì)胞容積分布曲線非對(duì)稱性。

非腎小球源性血尿：

可表現(xiàn)為初始血尿,、終末血尿,、全程血尿，可行尿三杯試驗(yàn)

尿中血絲,、血塊較常見

可有尿痛,，或劇烈腰痛后排出肉眼血尿

不合并蛋白尿、水腫

尿相差鏡檢見均一形態(tài)正常紅細(xì)胞

尿紅細(xì)胞容積分布曲線呈對(duì)稱性,。

③水腫的基本病理生理改變：水鈉潴留,。

分類：

腎病性水腫——血漿蛋白過低，血漿膠體滲透壓降低,，刺激RAA活性增加和ATCH分泌增加,。

腎炎性水腫——腎小球?yàn)V過率下降，腎小管重吸收功能基本正常造成球管失衡和腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)下降,。

④高血壓分類：

腎實(shí)質(zhì)性——特點(diǎn)：

易于進(jìn)展成惡性高血壓

心血管并發(fā)癥的發(fā)病率高

加速腎實(shí)質(zhì)性疾病進(jìn)展

腎血管性

高血壓發(fā)生機(jī)制：

鈉,、水潴留——容量依賴性

腎素分泌增多——腎素依賴性高血壓ACEI

腎實(shí)質(zhì)損害后腎內(nèi)降壓物質(zhì)分泌減少

其它：交感神經(jīng)系統(tǒng)活化,、體內(nèi)胰島素蓄積、內(nèi)皮素合成增加等

8.急進(jìn)性腎小球腎炎R(shí)PGN的免疫病理分型,，治療和影響預(yù)后因素：

①免疫病理分型：

Ⅰ型：抗腎小球基底膜（GBM）型腎小球腎炎

Ⅱ型：免疫復(fù)合物型

Ⅲ型：少免疫復(fù)合物型

Ⅳ型:Ⅰ型+ANCA(+)

Ⅴ型:Ⅲ型+ANCA(-)

②治療：Ⅰ型--首選血漿置換,，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合細(xì)胞毒藥物

        Ⅱ型--甲潑尼龍沖擊療法，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合細(xì)胞毒藥物

        Ⅲ型--甲潑尼龍沖擊療法,，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合細(xì)胞毒藥物

強(qiáng)化療法：強(qiáng)化血漿置換,，甲潑尼龍沖擊+環(huán)磷酰胺

替代治療：透析，移植

③影響預(yù)后因素：

依免疫病理： Ⅲ型>Ⅱ型>Ⅰ型,。

強(qiáng)化治療是否及時(shí)：臨床無(wú)少尿,，血肌酐<600umol/L時(shí)開始治療。

新月體數(shù)量及類型：85%的腎小球有大新月體形成,；纖維性新月體,；合并腎小球硬化或間質(zhì)纖維化預(yù)后不良。

年齡

9.腎病綜合征NS診斷標(biāo)準(zhǔn):

①尿蛋白大于3.5g/d

②血漿白蛋白低于30g/L

③水腫

④血脂升高

10.原發(fā)性腎病綜合征病理類型,，并發(fā)癥和糖皮質(zhì)激素治療原則：

①病理類型：微小病變型腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化,、膜性腎病,、系膜增生性腎小球腎炎、系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎,。

②并發(fā)癥：

感染

血栓,、栓塞并發(fā)癥

急性腎損傷

蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂

③糖皮質(zhì)激素治療原則：起始足量、緩慢減藥,、長(zhǎng)期維持

11.尿路感染根據(jù)感染部位分類,，病原菌，感染途徑,，臨床表現(xiàn),，并發(fā)癥，尿液常規(guī)檢查和尿液細(xì)菌學(xué)檢查：

①分類：上尿路感染（腎盂腎炎）,，下尿路感染（膀胱炎）

②病原菌：G+以大腸埃希菌常見,，G-以腸球菌和凝固酶陰性的葡萄球菌常見。

③感染途徑：上行感染,、血行感染,、直接感染、淋巴道感染,。

④臨床表現(xiàn)：膀胱炎,，腎盂腎炎（分為急性和慢性），無(wú)癥狀細(xì)菌尿,，導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染,。

⑤并發(fā)癥：腎乳頭壞死,、腎周圍膿腫

⑥尿常規(guī)檢查：

尿液常渾濁，可有異味,。

白細(xì)胞尿：是尿路感染的敏感指標(biāo),。新鮮尿沉渣白細(xì)胞>5個(gè)/HP。其陽(yáng)性率為70%,，有時(shí)可見膿尿,。尿標(biāo)本要求防止污染、新鮮,。

血尿：鏡下血尿或肉眼血尿,，均一紅細(xì)胞為主

管型尿：腎盂腎炎可見白細(xì)胞管型或上皮細(xì)胞管型

蛋白尿：微量或輕度蛋白尿。如尿蛋白量較大,，應(yīng)注意有無(wú)腎小球疾病

⑦尿液細(xì)菌學(xué)檢查：

涂片細(xì)菌檢查：清潔中段尿沉渣涂片,，革蘭染色用油鏡或不染色用高倍鏡檢查，計(jì)算10個(gè)視野細(xì)菌數(shù),，取其平均值,，若每個(gè)視野下可見1個(gè)或更多細(xì)菌，提示尿路感染,。

細(xì)菌培養(yǎng)：可采用清潔中段尿,、導(dǎo)尿及膀胱穿刺尿做培養(yǎng)。尿細(xì)菌定量培養(yǎng)≥10^5 /mL,，如臨床上無(wú)尿感癥狀,，則要求做2次中段尿培養(yǎng)，細(xì)菌數(shù)均≥105 /mL,，且為同一菌種,，稱為真性菌尿，可確診尿路感染,。

12.急性膀胱炎治療:

①單劑量療法：磺胺+甲氧芐啶+碳酸氫鈉,；氧氟沙星；阿莫西林一次頓服,。

②短療程療法（更推薦）：磺胺類,、喹諾酮類、半合成青霉素,、頭孢菌素,，任選一種，連用3天,。

③單劑量及短程療法：療程完后1周復(fù)查尿細(xì)菌定量培養(yǎng),。陰性表示急性膀胱炎已治愈；若仍有真性細(xì)菌尿,，繼續(xù)給與2周抗生素治療,。

13.腎盂腎炎治療:

①輕型急性腎盂腎炎：可口服藥物（喹諾酮類,、半合成青霉素、頭孢菌素）,，療程10-14天,。如尿菌仍陽(yáng)性，繼續(xù)抗生素治療4—6周,。

②較嚴(yán)重的腎盂腎炎：宜靜脈用藥（喹諾酮類,、半合成青霉素、頭孢菌素）,。必要時(shí)聯(lián)合用藥,。當(dāng)臨床癥狀好轉(zhuǎn)，熱退后繼續(xù)用藥3天,，再改為口服有效抗生素完成2周療程,；治療72小時(shí)無(wú)好轉(zhuǎn)，應(yīng)按藥敏更換抗生素,，療程不少于2周,。嚴(yán)重腎盂腎炎有尿路梗阻的要謹(jǐn)慎結(jié)石。

14.慢性腎臟病分期：

15.慢性腎臟病CKD的臨床表現(xiàn)和心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：

①水,、電解質(zhì)代謝紊亂：代謝性酸中毒,、水、鈉代謝紊亂,、鉀代謝紊亂、鈣磷代謝紊亂,、鎂代謝紊亂,。

②蛋白質(zhì)、糖類,、脂類和維生素代謝紊亂：

③心血管系統(tǒng)：高血壓和左心室肥厚,、心力衰竭、尿毒癥心肌病,、心包病變,、血管鈣化和動(dòng)脈粥樣硬化。

④呼吸系統(tǒng)癥狀：

⑤胃腸道癥狀：

⑥血液系統(tǒng)癥狀：

⑦神經(jīng),、肌肉系統(tǒng)癥狀：

⑧內(nèi)分泌功能紊亂：

⑨骨骼病變：

16.CKD時(shí)高鉀血癥的防治：

首先應(yīng)積極預(yù)防高鉀血癥的發(fā)生,。當(dāng)GFR＜25ml/min(或Scr＞309.4～353.6umol/L)時(shí)，即應(yīng)適當(dāng)限制鉀的攝入,。當(dāng)GFR＜10ml/min或血清鉀水平＞5.5mmol/L時(shí),，則應(yīng)更嚴(yán)格地限制鉀攝入。在限制鉀攝入的同時(shí),，還應(yīng)注意及時(shí)糾正酸中毒,，并適當(dāng)應(yīng)用利尿劑(呋塞米,、布美他尼等)，增加尿鉀排出,。