來(lái)源：從骨至筋（轉(zhuǎn)載已獲授權(quán)）

門診來(lái)了一位老大爺,，因?yàn)橛覀?cè)腿疼半年就診，在很多家醫(yī)院看過(guò),，X光片,，CT，MRI全部檢查過(guò)了,，腰部沒(méi)有什么大問(wèn)題,，髖關(guān)節(jié)MRI也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)什么問(wèn)題，可就是腿疼,，保守治療沒(méi)有明顯效果,。患者非?？鄲?，怎么就找不到原因呢？今天抱著試試看的態(tài)度來(lái)找我看病,。經(jīng)過(guò)仔細(xì)詢問(wèn)病史,，體格檢查并詳細(xì)看了所有的檢查和檢驗(yàn)項(xiàng)目后，心里大概有了眉目,。

我跟患者說(shuō)：“大爺,，您這不是腰上的事,，很可能是梨狀肌綜合征?！被颊咭宦?，懵了：“梨狀肌綜合征,？聽說(shuō)過(guò)腕管綜合征,，肘管綜合征，就是沒(méi)聽說(shuō)過(guò)梨狀肌綜合征,？梨狀肌是哪塊肌肉,，長(zhǎng)得像梨嗎？唉,，不管是什么,，反正找到病因就行，好治嗎,？不會(huì)癱瘓吧,？”剛好門診人不多，我就給患者及家屬把這個(gè)病的來(lái)龍去脈大概講了一下,。

什么是梨狀肌綜合征,？

梨狀肌是臀部深處的一塊肌肉，主要是協(xié)同其它肌肉完成外旋動(dòng)作,。坐骨神經(jīng)恰好經(jīng)梨狀肌下孔穿出骨盆到臀部,。梨狀肌若受損傷或坐骨神經(jīng)解剖發(fā)生變異就會(huì)壓迫坐骨神經(jīng)而引起的一側(cè)臀，腿疼痛為主的一系列臨床癥狀和體征,。

病因

損傷是導(dǎo)致梨狀肌綜合征的主要原因,，大部分患者都有外傷史，如閃,、扭,、跨越、扛重物下蹲等造成梨狀肌損傷后,，局部充血水腫或痙攣,，反復(fù)損傷導(dǎo)致梨狀肌肥厚，造成粘連,、瘢痕形成,；注射藥物使梨狀肌變性、纖維攣縮,；髖臼后上部骨折移位,、骨痂過(guò)大均可使坐骨神經(jīng)在梨狀肌處受壓。少數(shù)患者因坐骨神經(jīng)出骨盆時(shí)改變走行路線,，穿行于梨狀肌內(nèi),，當(dāng)髖外旋時(shí)肌肉收縮,，可使坐骨神經(jīng)受到擠壓，長(zhǎng)此以往產(chǎn)生坐骨神經(jīng)慢性損傷,。部分婦科疾患如盆腔卵巢或附件炎癥以及骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生炎癥時(shí)也有可能波及梨狀肌,，而影響坐骨神經(jīng)。因此對(duì)于此病的女性患者還需了解有無(wú)婦科炎癥疾患,。

有哪些臨床表現(xiàn)

疼痛　以臀部為主,，可呈“刀割樣”或“灼燒樣”的疼痛并可向下肢放射，嚴(yán)重時(shí)不能行走或行走一段距離后疼痛劇烈,，需休息片刻后才能繼續(xù)行走,。疼痛位置較深，有的還會(huì)伴有小腿外側(cè)麻木,、會(huì)陰部不適等,。嚴(yán)重者雙腿屈曲困難，雙膝跪臥,，夜間睡眠困難,。大小便、咳嗽,、打噴嚏時(shí)因腹壓增加而使患側(cè)肢體痛感加重,。患側(cè)臀部梨狀肌投影部位壓痛明顯，有時(shí)診可觸及彌漫性增厚,、成條索狀或梨狀肌束局部變硬等,。

常用檢查方法：

直腿抬高試驗(yàn)　直腿抬高在60°以前出現(xiàn)疼痛，但超過(guò)60°以后,，梨狀肌不再被繼續(xù)拉長(zhǎng),，疼痛反而減輕。

梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)　仰臥位于床上,，患肢伸直,，做內(nèi)收內(nèi)旋動(dòng)作，出現(xiàn)坐骨神經(jīng)放射性疼痛,，再迅速將患肢外展外旋,，疼痛隨即緩解，即為梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性,。

患側(cè)臀部壓痛明顯,，尤以梨狀肌部位為甚，可伴萎縮,，觸診可觸及彌漫性鈍厚,、成條索狀或梨狀肌束局部變硬等。

影像學(xué)檢查如X光片,，CT一般沒(méi)有異常表現(xiàn),，MRI可時(shí)可見(jiàn)局部水腫,。

治療

非手術(shù)方法：包括推拿手法治療、局部封閉,、肌注,、理療、中草藥,、針灸等,。推拿手法是治療梨狀肌綜合征的常用方法，可以明顯改善癥狀,，緩解患者的痛苦,。急性期手法柔和，切忌暴力,；病程長(zhǎng)手法宜重，并適當(dāng)延長(zhǎng)治療時(shí)間,。

局部封閉對(duì)緩解疼痛有一定作用,。一般采用痛點(diǎn)封閉，切忌過(guò)深傷及坐骨神經(jīng),。

針灸,，臭氧注射，銀質(zhì)針?biāo)山猓?/span>配合物理療法,，如磁療,、電離子透入、電療等都有一定的效果,。

手術(shù)治療：需要手術(shù)治療的患者極少,。適用于經(jīng)各種非手術(shù)療法無(wú)效，且確診為梨狀肌增生肥厚壓迫者,。

當(dāng)然治療過(guò)程中也可以合理使用中藥內(nèi)服外用,，也可以適當(dāng)應(yīng)用非甾體類抗炎藥，輔以神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物,。

總之,，多種原因都可以引起下肢疼痛麻木，除了椎間盤突出癥,，別忘了梨狀肌綜合征,，當(dāng)然還有其他原因，一個(gè)都不能少,，都要考慮到,。