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張景岳認(rèn)為：“相火為體,，君火為用,，體用合一”，實質(zhì)是說君火(心之少火）和相火（命門少火）,，兩個正常之火互為體用,，相輔相成。人體內(nèi)正常之火（少火）有：君火（心火）和相火,。相火包括：包絡(luò)相火,，肝膽相火和命門相火（即腎陽、腎火,、“龍雷之火”）,。《內(nèi)經(jīng)》云：“君火以明,，相火以位,，陰陽和利，各安其所”,，各居其位,，維持安定和利的平衡常態(tài)。心火和包絡(luò)相火雖然位居上焦,，但正常時它們要下溫于腎,，同下焦命火都潛于腎水之中，如此水火相濟,，陰陽平衡,。 李杲《脾胃論》等有關(guān)氣虛之熱的論述，摘抄于下： “脾胃虛,，則火邪乘之而生大熱”說明有火邪乘之,。 “脾胃氣虛，元氣不足,，而心火獨盛,。心火者，陰火也,，起于下焦,，其系系于心,，心不主令，相火代之,；相火,，下焦包絡(luò)之火,，元氣之賊也,。火與元氣不兩立,，一勝則一負,。脾胃氣虛，則下流于腎,，陰火乘其土位,。故脾證始得，則氣高而喘,，身熱而煩,，其脈洪大而頭痛，或渴不止,，其皮膚不任風(fēng)寒而生寒熱,。蓋陰火上沖，則氣高而喘,，為煩熱,，為頭痛，為渴而脈洪,。脾胃之氣下流,，使谷氣不得升浮，是春生之令不行,，則無陽以護其榮衛(wèi),，則不任風(fēng)寒，乃生寒熱,，此皆脾胃之氣不足所致也”,。 “勞役動作，腎間陰火沸騰” 從以上原文觀之,，氣虛發(fā)熱的病機,，有以下三個要點： （1）脾胃氣虛，下流于腎,； （2）下焦腎間陰火,，沸騰上沖； （3）陰火得以乘其土位,。 問題的關(guān)鍵在于,，陰火是什么,？陰火是如何產(chǎn)生的？可以肯定,，陰火是內(nèi)生的邪火,，它是由正氣失和而產(chǎn)生的。 當(dāng)脾胃氣虛,，清陽不升,，中焦陽氣，下流于腎,。此下流于腎的中焦虛氣,，攪亂了下焦腎間的水火平衡和穩(wěn)定，使?jié)摬卦谙陆鼓I間的,、其系系于心的下焦的心火,、包絡(luò)相火和命門相火沸騰，變成【邪火】,，即“陰火”,，此火乃是由正氣的君相少火，轉(zhuǎn)化為內(nèi)生的【壯火邪火】,。 陰火,，相火，下焦包絡(luò)之火,，“元氣之賊也,。火與元氣不兩立”,，這幾個“火”顯然都是指失位之火邪火壯火,，是由正氣的君相少火，轉(zhuǎn)化為內(nèi)生的【壯火邪火】,，決非正氣少火的君相之火,。 如此看來，氣虛發(fā)熱,，根本不同于虛陽外越的陰勝格陽,，也不同于陰虛內(nèi)熱證。陰火既不是虛陽外越之火,，也不是陰虛內(nèi)熱之火,。 陰火沸騰是因為脾胃氣虛下流于腎，擾動下焦,，其系系于心的心火,、包絡(luò)相火和命門相火，由正氣君相少火,，轉(zhuǎn)化為內(nèi)生邪氣的邪火【陰火】,。此陰火于應(yīng)安之位而飛走,，沸騰上沖，陰火得以乘其已經(jīng)空虛了土位,，邪火侵占了中焦之位,，氣虛之熱成矣。其實就是中焦虛氣和下焦陰火的位置互換,，導(dǎo)致氣虛發(fā)熱,，脾胃氣虛下流是其始動病因。 治法：升陽氣,，降陰火,，甘溫除熱,。即用甘溫之品,，補其中而升其陽，使下流于腎的中焦虛氣,，復(fù)升歸于土位,，令上乘土位的陰火、邪火,，復(fù)原為正氣的君相少火,，降潛于下焦腎水之中，達到水火相濟,，陰陽的重新平衡,，則氣虛之熱得除。甘溫除熱法,，既不同于溫里回陽法,，又有別于滋陰清熱法，不可混淆,。 主方：補中益氣湯 藥用：人參,、桂枝、黃芪,、白術(shù),、大棗、甘草等甘溫之品,，配以升麻,、柴胡升提陽氣之藥。 火盛者可少加黃連,、黃柏等,，但《脾胃論》告誡說：“惟當(dāng)以辛甘溫之劑，補其中,，而升其陽,，甘寒以瀉其火則愈矣,。經(jīng)曰'勞者溫之，損者益之’,，又云'甘溫除大熱’,，大忌苦寒之藥，損其脾胃”,，故苦寒之藥不可多投,。 |
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