《內(nèi)經(jīng)》記載寸口脈法，三部九候遍診法,，人迎寸口對(duì)照法三種脈診方法,，《難經(jīng)》則提倡獨(dú)取寸口，晉王叔和隨其后編撰《脈經(jīng)》,，首次系統(tǒng)闡述獨(dú)取寸口脈法,。從此，中醫(yī)臨床形成了獨(dú)取寸口脈以獲取診療信息的技術(shù),，后經(jīng)歷代發(fā)展完善,，成為中醫(yī)診斷學(xué)四診之一。

筆者認(rèn)為,，在正確運(yùn)用脈診技術(shù)和分析方法的條件下,，脈診在四診之中的作用是第一位的，望聞問(wèn)診輔其后,，四診互參可以完善診斷,，但在意義上并非等同。多數(shù)情況下脈診提供的信息有覆蓋其他三診分析方向的作用,，有時(shí)脈診分析足以完整客觀地反映疾病的病機(jī)變化,，其他三診可起到旁證、印證的作用,。即使在脈診分析尚不完善的情況下,，也可以輔助其他三診確定分析方向，這時(shí)其他三診對(duì)脈診結(jié)論發(fā)揮完善補(bǔ)充的修正作用,。有專家學(xué)者將脈診在四診中的意義喻為燈塔,、指南針、路標(biāo),，絲毫不為過(guò),。

筆者主張，中醫(yī)臨床技術(shù)路線最合理的即是“脈診為先,，四診合參”,。

“脈診為先”要求臨證首先要潛心切脈?；颊哽o心候切,，醫(yī)生不問(wèn)診,，不看資料，努力完成切脈與分析兩步,。在操作過(guò)程中,，醫(yī)者對(duì)指下脈象的記錄和分析是一段辛苦的思索過(guò)程。是什么脈象,，為什么出現(xiàn)這種脈象都是必須要仔細(xì)琢磨清楚的,。

“四診合參”要求先完成脈診，然后將望聞問(wèn)診的資料與脈診聯(lián)系分析,，補(bǔ)充脈診的不足,，修正脈診的錯(cuò)誤。

鄭某,，女,，46歲。2017年5月16日初診,。

脈診：雙手脈均細(xì)而略微上傾,，尺部低沉，自關(guān)至寸向上傾斜,，左寸關(guān)兼郁,。

分析：脈細(xì)非無(wú)力，乃脈道郁束所致,，左寸關(guān)兼郁是上,、中焦氣郁偏重，而脈氣上傾提示脈氣之郁的作用重點(diǎn)在上焦,。

病機(jī)分析：氣機(jī)痹阻于上,，脈絡(luò)失暢。

望診：舌苔厚白,，微膩,，舌紅。

舌苔分析：苔微膩,，是痰濕重之象，考慮痰氣上阻,，脈絡(luò)失暢,。

問(wèn)診：頭昏反復(fù)頻發(fā)6年，伴眩暈3月,。

頭顱CT檢查示：右大腦后動(dòng)脈管壁欠規(guī)整,，中到重度狹窄。

問(wèn)診分析：病史資料證明患者頭昏痛原因是腦部脈絡(luò)不暢,，病機(jī)為痰氣上阻,，以氣郁為主,。

處方：膽星10g，法半夏10g,，荷葉10g,，天麻30g，葛根30g,，川芎15g,，當(dāng)歸15g，炒枳殼10g,，桃仁15g,，地龍15g，黃芪30g,，蒼術(shù)10g,，澤瀉10g，白芍10g,，丹參30g,，絞股藍(lán)15g，焦山楂10g,。14付,。囑患者低脂飲食。

患者2018年4月28日復(fù)診,，訴服上方后癥消體安,，但近期又有頭昏痛?？滔略\脈：雙手脈細(xì)弦數(shù),，右寸輕度氣聚（脈氣較厚重）。脈象提示患者上焦氣機(jī)郁閉,，腦部絡(luò)脈不暢,，原方加柴胡15g，赤芍15g,，14劑,。

（重慶市中醫(yī)院張西儉全國(guó)名中醫(yī)工作室朱丹平 張旗整理）