隨著壽命延長(zhǎng)和人口老齡化,，以及心肌梗死存活患者的增加，心衰的發(fā)病率逐漸增加,，整體人群患病率大約2%左右,，與房顫的患病率相當(dāng)。導(dǎo)致心衰主要危險(xiǎn)因素或者疾病包括高血壓,、冠心病和心肌疾病,。

一、病人的需要與醫(yī)生的困擾

2年前的一天,，中午休的時(shí)候,，突然接到一個(gè)陌生電話，說是我的中學(xué)同學(xué),，還沒來得及寒暄幾句,，對(duì)方突然問我媽心衰該用什么藥？我當(dāng)時(shí)耐心了解病人多大年齡,，以前得過什么病,，得病多長(zhǎng)時(shí)間了,，都有什么癥狀，檢查結(jié)果怎么樣,，看醫(yī)生了沒有,，醫(yī)生怎么說。沒等我問完這些問題,，我的那位同學(xué)迫不及待地說,，你怎么這么啰嗦，告訴我用什么藥就行了,。

二,、心力衰竭（心衰）的定義

心力衰竭是各種原因（危險(xiǎn)因素）導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)損害，心臟的收縮功能和（或）舒張功能發(fā)生障礙,，不能將靜脈回心血流充分排出心臟,，導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血液淤積，動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌注不足的臨床綜合征,。

其實(shí),，“心力衰竭”顧名思義就是心臟衰弱沒有力量了,，叫做收縮性心衰；心臟彈性減低或者擴(kuò)張性不好,，不能接納足夠血液或者造成心腔內(nèi)壓力過高,，這種情況叫做舒張性心衰。沒有力量的心臟,，作為一個(gè)泵血器官,，自然無法泵出能夠維持機(jī)體正常生理機(jī)能所需要的血液，而血液中的養(yǎng)分和氧氣就會(huì)供應(yīng)不足,，同時(shí)心腔內(nèi)和靜脈壓力升高,。

三,、發(fā)病原因

心力衰竭并非一個(gè)獨(dú)立的疾病，心衰是許多疾病的臨床表現(xiàn)之一,，如心肌病,、心肌炎、大面積急性心肌梗死,、急性肺栓塞,、心律失常等；也是終末心臟疾病的主要臨床表現(xiàn)，如缺血性心肌病,、風(fēng)濕性心臟病,、先天性心臟病等。

心衰的發(fā)生和發(fā)生過程分為ABCD四個(gè)階段：

A階段有危險(xiǎn)因素?zé)o心臟損害和心衰,；

B階段有危險(xiǎn)因素和心臟損害,，但無心衰；

C階段有心衰,；

D階段為終末心衰,。

四、心衰的臨床表現(xiàn)

心衰臨床可以表現(xiàn)急性或者慢性,，慢性心衰也可以發(fā)生急性失代償心衰,。按照發(fā)生的部位可以分為左心衰、右心衰和全心衰竭,。

左心衰的臨床表現(xiàn)包括：活動(dòng)后氣短,、胸悶，夜間陣發(fā)呼吸困難,，嚴(yán)重呈端坐呼吸困難,，不能平臥，甚至咳嗽,、咯血,、咳粉紅色泡沫痰,。

右心衰的臨床表現(xiàn)：下肢甚至全身水腫,，活動(dòng)后氣促、乏力,，腹脹及消化不良,，尿少等，嚴(yán)重出現(xiàn)胸水,、腹水,，終末心衰可以伴貧血、腎功能不全,、電解質(zhì)紊亂,、營養(yǎng)不良等，我們也稱為心臟惡液質(zhì),。

五,、心衰的診斷

心衰診斷主要基于病史和臨床癥狀,、查體和體征，以及物理檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，如超聲心動(dòng)圖,、血液分析,。與此同時(shí)，應(yīng)努力尋找導(dǎo)致心衰的主要病因和誘發(fā)因素,，如感染,、貧血、入量過多,、電解質(zhì)紊亂,、藥物因素、身體因素和心理因素等,。還應(yīng)綜合評(píng)估患者全身器官功能狀態(tài),。

能活動(dòng)的患者，對(duì)于心臟功能的評(píng)價(jià)采用紐約心臟病學(xué)會(huì)分級(jí),，分為心功能I級(jí),、II級(jí)、III級(jí)和IV：

I級(jí)心臟功能正常,，體力活動(dòng)不受限,；

II~IV級(jí)可以理解為輕中重度心衰，對(duì)應(yīng)體力活動(dòng)為輕度,、中度和中度受限,，心功能分級(jí)與患者預(yù)后明顯相關(guān)；

終末心衰（D階段）心臟功能往往持續(xù)維持在III到IV級(jí),，持續(xù)心功能IV級(jí)患者一年存活率往往只有50%,。

六、心衰的治療

心衰治療主要目的是降低死亡和延長(zhǎng)生存時(shí)間,，同時(shí)減少住院次數(shù),，提高運(yùn)動(dòng)耐量、生活質(zhì)量及其感受,。

對(duì)因治療非常重要,，如瓣膜病患者換瓣手術(shù)、心肌梗死患者行介入治療,，積極控制好高血壓,、糖尿病等危險(xiǎn)因素，同時(shí)去除誘因,，如酒精性心肌病患者戒酒,。心衰治療手段包括藥物治療，起搏治療,，心臟輔助裝置和人工心臟,，合適的終末心衰患者可考慮心臟移植,。

除了傳統(tǒng)的對(duì)癥治療,，如強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管治療以外,，能夠改變心衰病人預(yù)后的的藥物主要包括倍他阻滯劑,、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或者血管緊張素受體拮抗劑和醛固酮受體拮抗劑三大類，也就是所謂的黃金三角,。

心衰是非常復(fù)雜的臨床綜合征,，需要精細(xì)的藥物調(diào)整，最好在專業(yè)門診找專門醫(yī)師就診和隨訪,。

七,、如何突破困局

回到我同學(xué)的問題上來，心衰用什么藥,？這是個(gè)無法回答的問題,，首先，我必須看到病人,，否則,，不知道你的心衰診斷是否正確，是不是心衰??？其次，是什么病導(dǎo)致了心衰,，不同病因治療完全不同,，如果是冠心病，如果還存在缺血,，那么介入干預(yù)是主要治療手段,；如果高血壓引起，控制好血壓是治療的主要手段,。再次，心衰到了什么程度,，是否還有逆轉(zhuǎn)的可能,，各器官功能狀態(tài)如何。還有呢,，無論什么治療都必須在醫(yī)生觀察指導(dǎo)下進(jìn)行,。每個(gè)人的心衰都不一樣，同一個(gè)病人今天這樣,，明天不知道又會(huì)發(fā)生什么樣的變化,，親,，你說用什么藥？