深圳梧桐山中醫(yī)學(xué)堂沈老師
李某，男,，56歲,，兩個月前到深圳梧桐山中醫(yī)學(xué)堂診治。
患者之前胸前區(qū)不時有輕微憋悶疼痛,。西醫(yī)以其心圖有改變診斷為冠心病,。發(fā)作時，吃速效救心丸或丹參滴丸能緩解,。前段時間回老家,，爬山突然胸悶疼痛不舒，氣短,，頭暈,，吃速效救心丸或丹參滴丸不能緩解。找中西醫(yī)診治,，也未能有效緩解,。
患者問，我堂弟也是跟我差不多冠心病,，他在老家找一個老中醫(yī)治愈了,，推薦我去，而我吃了好幾劑中藥,，卻沒有一點(diǎn)緩解,。沈老師，怎么會這樣,？
我回答說,，不是中藥就能治病，要對證下藥才能治病的,。好像開鎖一樣,，一把鑰匙開一把鎖。
癥狀：血壓180／l20毫米汞柱,。胸悶疼痛不舒,，頭輕微痛，氣短,，心煩急躁,，腳腫，口苦夢多,，舌紅苔黃膩,，脈弦數(shù)。
西醫(yī)診斷：冠心病(冠狀動脈粥樣硬化性心臟病),。
中醫(yī)辯證：水腫,，肝經(jīng)濕熱，心血瘀阻,。
中醫(yī)治法：清肝利水,，活血化瘀。
中醫(yī)方藥：
湯藥：連樸飲加減,。湯藥：黃連,、制半夏、石菖蒲,、白蔻仁（碎,，分兩次白蔻仁最后5分鐘下）各6土茯苓、茯苓各30,，厚樸,、浙貝、桔梗,、瓜蔞,、全蝎、地龍,、水蛭各10,，大蜈蚣2條（剪碎或打粉吞服或兌藥水服用）杏仁15、生薏仁20,。
粉劑：丹參粉10（丹參粉分兩次空腹吞服或用藥汁兌服）,。
中成藥：血府逐瘀丸，龍膽瀉肝丸,，別買膠囊,，按說明服用。
服藥兩天,，胸悶疼痛,、頭痛、氣短等癥狀均有減輕,，水腫反而加重,。復(fù)診 改方如下：
黃連10,、制半夏、石菖蒲,、白蔻仁（碎,，分兩次白蔻仁最后5分鐘下）各6土茯苓、茯苓,、赤小豆各30,，澤瀉、車前子,、連翹,、夏枯草、厚樸,、浙貝,、桔梗、瓜蔞,、薤白各10,、全蝎、地龍,、水蛭各15,，大蜈蚣2條（剪碎或打粉吞服或兌藥水服用）杏仁15、生薏仁20,。
粉劑：丹參粉10（丹參粉分兩次空腹吞服或用藥汁兌服）,。
中成藥：血府逐瘀丸，龍膽瀉肝丸,，別買膠囊,，按說明服用。
患者第二天說,，忘記吃龍膽瀉肝丸,，回去后吃了，拉了很多尿,，第二天早上,，腳腫消了一半，胸悶氣短也沒了,。
服藥7劑,，腳不腫了，頭痛見輕,，余癥好轉(zhuǎn),，血壓153／90毫米汞柱。但見口干而渴，心悸氣短,。
又服藥20余劑,，精神轉(zhuǎn)佳，心情舒暢,，胸痛未作,，血壓穩(wěn)定，心電圖復(fù)查：大致正常心電固,。又以此方加減服藥月余，未再復(fù)發(fā),。
【按】冠心病之心絞痛或心肌梗塞,，屬于祖國醫(yī)“胸痹”、“真心痛”的范疇,。其病多因思慮過度,，勞傷心脾；飲食不節(jié),，疲飲內(nèi)生}情志不暢,，肝郁陰傷等所致。但其根本病機(jī)為氣機(jī)不暢,，心血瘀阻所為,。在治療上趙師非常強(qiáng)調(diào)藥物治療同時，配合體育鍛煉,，節(jié)制飲食與精神調(diào)攝等綜合調(diào)理,，才能使病人早是康復(fù)。此病例以疏調(diào)氣機(jī)為先導(dǎo),，活血通絡(luò),、益氣養(yǎng)陰為基本治法，療效滿意,。
冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(coronary atherosclerotic heart disease)簡稱冠心病,。由于脂質(zhì)代謝異常，血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動脈內(nèi)膜上,，在動脈內(nèi)膜一些類似粥樣的脂類物質(zhì)堆積而成白色斑塊,，這些斑塊漸漸增多造成動脈腔狹窄，使血流受阻,，導(dǎo)致心臟缺血,，產(chǎn)生心絞痛。如果動脈壁上的斑塊形成潰瘍或破裂,，就會形成血栓,，使整個血管血流完全中斷，發(fā)生急性心肌梗死，甚至猝死,。冠心病的少見發(fā)病機(jī)制是冠狀動脈痙攣（血管可以沒有粥樣硬化）,，產(chǎn)生變異性心絞痛，如果痙攣超過30分鐘,，也會導(dǎo)致急性心肌梗死（甚至猝死）,。
冠心病入支架手術(shù)后遺癥包括支架內(nèi)有血栓、支架再狹窄,，具體如下: 1,、早期支架內(nèi)血栓:放置支架后患者突然出現(xiàn)嚴(yán)重的胸悶、胸痛,，心電圖ST段抬高,，心肌酶異常，需要第二次做冠脈造影,，可采取球囊擴(kuò)張或再次植入支架,； 2、支架再狹窄:植入支架后超過6個月或1年,，出現(xiàn)胸悶,、胸痛，大部分與不良生活方式,、不正規(guī)服用藥物有關(guān),，支表現(xiàn)為支架內(nèi)膜增生和支架外血管出現(xiàn)再狹窄。
許多人迷信西醫(yī),，以為有多科學(xué),。我們不妨看看西醫(yī)對冠心病的治療及療效吧。
西醫(yī)的藥物治療,。
抗血小板制劑,，阿司匹林每日100-300mg，終生服用,。過敏時可服用抵克立得或波立維,。
β- 受體阻滯劑 ，常用的有倍他樂克,，阿替樂爾,，康可。
鈣通道阻滯劑,，冠狀動脈痙攣的病人首選,，如合心爽，拜心同,。
這些西藥治療,，也只是緩解嚴(yán)重的癥狀,，無法治愈，并且得終身服藥,。就像開汽車,，油門開的很大，卻拼命踩剎車,，你想想有多傷,。
再看看西醫(yī)的手術(shù)治療和介入治療。
（冠狀動脈搭橋術(shù)<主動脈-冠狀動脈旁路移植手術(shù)>）
冠狀動脈搭橋術(shù)是從患者自身其他部位取一段血管,，然后將其分別接在狹窄或堵塞了的冠狀動脈的兩端,，使血流可以通過“橋”繞道而行，從而使缺血的心肌得到氧供,，而緩解心肌缺血的癥狀,。
這一手術(shù)屬心臟外科手術(shù)，創(chuàng)傷較大,，但療效確切。主要用于不適合支架術(shù)的嚴(yán)重冠心病患者（左主干病變,，慢性閉塞性病變,，糖尿病多支血管病變）。
經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）：支架術(shù)）
介入治療不是外科手術(shù)而一種心臟導(dǎo)管技術(shù),，具體來講是通過大腿根部的股動脈或手腕上的橈動脈,，經(jīng)過血管穿刺把支架或其它器械放入冠狀動脈里面，達(dá)到解除冠狀動脈狹窄的目的,。
介入治療的創(chuàng)傷小,，效果確切，風(fēng)險?。?lt;1%),。普通金屬裸支架的再狹窄率為15%-30%。藥物涂層支架的應(yīng)用進(jìn)一步改善了支架術(shù)的長期療效,，一般人群再狹窄率3%,，糖尿病/復(fù)雜病變約為10%，其效果可與冠狀動脈搭橋手術(shù)相媲美,。
手術(shù)有多傷身體,，我就不想多說了。因?yàn)榉湃氘愇镏Ъ?，身體起動了自我保護(hù)機(jī)制——排斥,。
當(dāng)然西醫(yī)也有辦法，畢竟人家是科學(xué),。讓患者終身服用搞排斥西藥,。這有多可怕，就不用說了。
本醫(yī)案的方藥須在中醫(yī)師指導(dǎo)下使用,。
