張學(xué)文教授是我國首批國醫(yī)大師之一,， 陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 內(nèi)科主任醫(yī)師、教授,、 博士研究生導(dǎo)師,。張師從醫(yī)六十余載，德藝雙馨,， 治療直腸癌療效甚佳,，筆者有幸侍診左右，頗受啟發(fā),，獲益良多,，現(xiàn)將其治療直腸癌的經(jīng)驗(yàn)介紹如下，以饗同道,。

一,、病機(jī)以濁毒瘀滯為主

直腸癌歸屬大腸癌。是常見的消化道惡性腫瘤之一,。隨著生活水平的提高和飲食習(xí)慣的改變,，直腸癌的發(fā)病率逐年上升。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病發(fā)病與遺傳因素,、飲食因素,、息肉、慢性炎癥刺激等密切相關(guān),。臨床主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增多,，糞便變細(xì)，帶黏液或血液,，伴里急后重,。直腸癌在大腸癌中預(yù)后相對較差，局部復(fù)發(fā)率較高,。

隨著疾病發(fā)展，癌腫范圍擴(kuò)大．可侵犯骶叢神經(jīng)引起劇痛,，累及前列腺或膀胱引起尿頻,、尿急,、尿痛、排尿不暢,、血尿等癥狀,。張師認(rèn)為根據(jù)癥狀不同。中醫(yī)可歸類為“積聚”,、“腸覃”,、“臟毒”、“鎖肛痔”等,?！锻饪拼蟪伞?言：“鎖肛痔， 肛門內(nèi)外如竹節(jié)鎖緊,，形如海蟄,， 里急后重， 便糞細(xì)而帶匾,，時(shí)流臭水,，此無治法?！?/p>

《素問·靈蘭秘典論》日：“大腸者,，傳導(dǎo)之官， 變化出焉,?！本镁訚竦兀飧袧裥?，導(dǎo)致水濕困脾,，脾失健運(yùn)，則內(nèi)外之水濕日久不去,；飲食不節(jié),，恣食膏粱厚味、酒酪之品,，或過食生冷,，或暴飲暴食，均可損傷脾胃,；或情志所傷,，所愿不遂，肝氣郁結(jié),，橫逆伐脾土,，脾失健運(yùn)，運(yùn)化升降失常,，水濕濁物不去,，水濕內(nèi)生,；腎為先天之本主水，脾為后天之本主運(yùn)化,，先天不足或年高體虛之人,，脾虛腎虧，水濕失主,，運(yùn)化失常,，以致水濕濁物內(nèi)停。水濕濁物停滯日久,，蘊(yùn)而釀毒化熱,，濕熱下迫，與腸中之糟粕交阻搏擊,，損傷腸絡(luò),，導(dǎo)致腸道氣血瘀滯，毒瘀濁互結(jié),，壅蓄不散,。日久則積生于內(nèi)，發(fā)為大腸癌,。

張師認(rèn)為本病病位在腸,，但與脾、肝,、腎關(guān)系密切,。先天稟賦不足或異稟質(zhì)，或勞累過度,，則陰陽偏頗,，對某些致癌因素敏感，易招致邪毒入侵,，更傷正氣,，從而發(fā)生本病。 本病早期病初可見脾虛,、 肝郁,、 腸腑濕毒、熱毒,、瘀毒內(nèi)蘊(yùn),，多以邪實(shí)為主；日久可累及肺腎心之陰陽,，本虛之證較為突出,，以脾腎陽(氣 )虛、氣血兩虛、肝腎陰虛多見 ,。

二,、治療思路

1扶正祛邪，漸消緩圖

張師認(rèn)為本病的治療需明辨臟腑陰陽虛實(shí),，以及濕、熱,、瘀等毒之盛虛,，結(jié)合患者具體情況靈活運(yùn)用祛邪、或扶正祛邪等法則,?！鞍笔且环N毒邪，臟腑功能失調(diào)是基礎(chǔ),，由此產(chǎn)生氣滯,、血瘀、痰濕互結(jié),、或外來邪毒與這些病理產(chǎn)物互結(jié),，產(chǎn)生癌毒，癌毒阻滯腸腑,，常郁而化熱,，故祛除癌毒必須貫穿治療全程，常用白花蛇舌草,、山慈菇,、半枝蓮、敗醬草,、白頭翁等藥物,，現(xiàn)代藥理研究已證實(shí)上述藥物具有較好抑制消化道癌腫生長的作用。

病初邪毒盛而正氣相對不太弱時(shí),，應(yīng)以攻邪為主,，攻邪藥力可峻猛。久病正虛邪盛 時(shí)．需扶正與祛邪同用,。此時(shí)應(yīng)和緩徐圖,。扶正常用無花果、靈芝,、西洋參,、 天門冬、沙參,、 玄參等,。無花果性味甘涼，入肺胃大腸經(jīng)，《本草綱目》 記載其“甘平無毒,，開胃,，止瀉痢，治五痔,、咽喉痛”,，現(xiàn)代藥理研究表明其具有抗癌的效果，可能與其增強(qiáng)機(jī)體免疫功能,、抑制腫瘤細(xì)胞增殖,、誘導(dǎo)其凋亡等作用有關(guān)。

靈芝又稱“仙草”,、“瑞草 ”,，其性甘平，入心腎肺經(jīng),，補(bǔ)氣,，現(xiàn)代藥理及臨床應(yīng)用皆證明其具有很好的調(diào)節(jié)免疫、抑制腫瘤生長,、提高腫瘤患者生存質(zhì)量的效果,。

直腸癌患者多合并邪毒，人參大補(bǔ)元?dú)獾耐瑫r(shí)亦助邪,，故張師基本不用,，而常用西洋參，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》云西洋參“性涼而補(bǔ),，凡欲用人參而不受人參之溫補(bǔ)者,，皆可以此代之”，以其養(yǎng)陰益氣而不留邪,，現(xiàn)代藥理研究表明,，西洋參所含人參皂苷在抑制腫瘤生長或轉(zhuǎn)移、誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡和分化,、逆轉(zhuǎn)腫瘤多藥耐藥等生理活性方面具有很高的價(jià)值,。

天門冬、沙參,、玄參,，皆人肺經(jīng)，性寒涼而養(yǎng)陰津,，張師認(rèn)為肺與大腸相表里,，大腸之癌毒耗損陰津，宜補(bǔ)肺陰而滋腸津,。

 2活血化瘀,，清解癌毒

癌癥必有瘀毒,，故須用活血藥，但因患者正氣多虛,，過用則傷正,、動(dòng)血、耗血,，故當(dāng)適量,，張師最喜用丹參，認(rèn)為該藥活血化瘀可靠,，且祛瘀生新,，藥力平和，丹參可養(yǎng)血,，有“一味丹參，功同四物”之說,，故久服不傷正氣,，無論虛實(shí)皆可用。

現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)丹參中含丹參酮 等物質(zhì) ,，具有良好抗消化系統(tǒng),、 生殖系統(tǒng)癌癥之效。當(dāng)歸,、三七,、川芎、紅花等活血之品藥性平和,，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)其具有調(diào)節(jié)免疫,、 誘導(dǎo)分化等作用。蟲類藥大多性燥而有毒,， 藥性猛烈,， 運(yùn)用得當(dāng)可達(dá)到通絡(luò)剔邪、化瘀止痛之目的,，常用蜈蚣,、烏梢蛇。蜈蚣辛溫有毒,，歸肝經(jīng),，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》 云：“走竄之力最速，內(nèi)而臟腑,，外而經(jīng)絡(luò),，凡氣血凝聚之處皆能開之。性有微毒,，而轉(zhuǎn)善解毒,。

凡一切瘡瘍諸毒皆能消之 ”,。近年來研究表明蜈蚣對多種腫瘤有效，如肺癌,、腎癌,、結(jié)腸癌、肝癌,、卵巢癌等,，其作用機(jī)制主要有抑制腫瘤細(xì)胞增殖、誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡,、阻滯或者干擾細(xì)胞周期,、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、抗新生血管生成,。烏梢蛇性甘平,，歸肝經(jīng)，內(nèi)走臟腑,，外徹皮膚,，透骨搜風(fēng)。

三,、醫(yī)案舉例

賀某,， 男， 46 歲,，2013 年 4 月 2 日初診,。患者于 2011年 4 月診斷為直腸癌,，在某三甲醫(yī)院行直腸癌根治術(shù),。術(shù)后化療 4 次，2012 年 9 月發(fā)現(xiàn)雙肺轉(zhuǎn)移癌,，行化療 8 次,，患者因不能耐受化療反應(yīng)，求治中醫(yī),，來診前查癌胚抗 原 (CEA )5．99 ng／ mL ,。

刻診：面色少華，大便不調(diào),，便秘與腹瀉交替,，時(shí)見黏液，性格急躁,，納呆,，眠可，足心冷,，舌暗,，苔微厚膩,，邊有齒印，舌底脈絡(luò)瘀絲,，脈沉弦,。結(jié)合患者確診直腸癌日久，并行手術(shù),、化療治療,，張師認(rèn)為患者正氣受損，其面色少華,、納呆,、足心冷為脾虛之象；癌癥轉(zhuǎn)移,，大便不調(diào),，提示癌毒未清；患者性格急躁為癌毒傷陰,、陰虛火旺,，加之脾土不足、肝木乘之所致,；結(jié)合舌脈考慮濕瘀毒滯?；颊呋疾∫丫?，正虛邪留，纏綿難愈,，治難速效,，徐圖之，治以益氣養(yǎng)陰,、清熱解毒,、利濕通絡(luò)之法，藥用白花蛇舌草 15g,，無花果 12g,，靈 芝 12g， 西洋參 5g,， 丹參 15g,，當(dāng)歸 12g，烏梢蛇 10g,，蜈蚣 1條,，蒲公英 15g，天門冬 12g,，沙參 12g,，玄參 15g,， 敗醬草12g， 白頭翁12g,，生甘草10g,。30 劑，日 1 劑,，水煎溫服,。

二診： 2013年5月13日。大便較前順暢,，大便成形,，胃納轉(zhuǎn)佳，足心冷已緩解,，性格仍急躁,，小便調(diào)，舌淡暗,，齒痕,，舌底脈絡(luò)瘀絲， 苔薄白,，脈沉弦,。提示癌毒漸清，正氣漸復(fù),，但性格仍急躁,，故上方加黃連 6 g 以清熱 安神。 30劑,。

三診：2013 年6月11日,。大便正常，胃納一般,，性格稍急躁,，小便調(diào)，近日行肺 CT 檢查提示肺內(nèi)病灶穩(wěn)定,，復(fù)查 CEA 已正常,。舌淡暗，邊有齒痕,，舌底脈絡(luò)瘀絲,，苔白，脈沉弦,。提示患者病情穩(wěn)定,，癌毒漸減，故去白頭翁,、敗醬草,，以防久服傷正,。20 劑。

四診： 2013年7月10日患者無明顯不適,，大便正常,，性格仍稍急，舌淡暗,，邊有齒痕,，舌底脈絡(luò)瘀絲，苔白,，脈沉弦,。上方加 焦山楂 15 g 健運(yùn)脾胃以強(qiáng)正氣。30劑,?；颊攥F(xiàn)病情穩(wěn)定， 囑繼續(xù)觀察治療,。