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段海辰教授是全國第5批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師,，臨床經(jīng)驗豐富,，對眩暈的治療尊古人之法，辨證分型論治,，依經(jīng)方加減,，療效顯著。 更多精彩 盡在《中國民間療法》 2019年第27卷第1期雜志 段海辰教授對眩暈的治療提倡分型辨證論治,，認為古人“無虛不作眩”“無風(fēng)不作眩”“無痰不作眩”之說對眩暈的病因病機做了很好的概括,。段海辰教授認為眩暈的病變涉及腎、肝,、脾多個臟腑,，治療應(yīng)詳細查明病因、癥狀,，明辨虛實,，有針對性地辨證論治。在病程中,，各證型間又可以互相兼加或相互轉(zhuǎn)化,，故臨床辨證時要分清虛實標本，采用經(jīng)方合用治療往往能取得良好療效,。 1 因痰致眩,，治以祛濕化痰 段海辰教授認為，因“痰”導(dǎo)致的眩暈多由過食肥甘厚味,，痰濕內(nèi)盛,，或體胖，或嗜酒過度,，損傷脾胃,，水濕不運，停聚為痰,，痰濕上蒙清竅,，致使清陽不升，頭昏目眩,，惡心嘔吐,，胸悶，頭昏頭重,，舌苔白厚,，脈弦滑。應(yīng)用半夏白術(shù)天麻湯和清震湯,、澤瀉湯加減化痰息風(fēng)定眩,。 患者，男,，42歲,，2017年4月10日初診。主訴：頭暈反復(fù)發(fā)作2年,，加重半年,。患者2年前出現(xiàn)頭暈,，無明顯誘因,，每次頭暈發(fā)作持續(xù)5～10min可自行緩解。近2年來癥狀時有發(fā)作，頭暈頭重,、惡心,、脘悶、納呆,，多次在西醫(yī)院就診,，靜脈應(yīng)用擴張血管、改善循環(huán)及活血化瘀藥物,，無明顯療效,，頭暈發(fā)作次數(shù)及程度愈加嚴重，素喜肥膩,，舌苔白厚,，脈弦滑。頸部彩超示：雙側(cè)頸動脈粥樣硬化樣改變,。顱腦CT示：雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔梗,。 西醫(yī)診斷：椎基底動脈供血不足，腔隙性腦梗死,。 中醫(yī)診斷：眩暈,；證屬痰濕中阻，上蒙清竅,。 治法：燥濕息風(fēng)化痰,。 方藥：清震湯、澤瀉湯合半夏白術(shù)天麻湯加減,。 處方：天麻9g,，陳皮10g，茯苓15g,，清半夏9g,，升麻6g，炒白術(shù)15g,，葛根20g,，澤瀉20g，蒼術(shù)12g,，荷葉15g,，丹參15g，甘草片6g,。7劑,，每日1劑，早晚分服,。 2017年4月17日二診：患者頭暈減輕,，惡心,、脘悶、納呆好轉(zhuǎn),，舌苔白,，脈弦滑。繼服20劑,，癥狀消失,。 按語：段海辰教授根據(jù)多年臨床實踐認為,，西醫(yī)檢查見腦動脈硬化,、頸椎病、椎基底動脈供血不足等,，動脈粥樣硬化引起后循環(huán)缺血致椎基底動脈供血不足,，嚴重者可導(dǎo)致大動脈狹窄或閉塞引起的低灌注，是此類患者頭暈的主要原因,?；颊弑憩F(xiàn)為頭昏沉不清、頭暈,、惡心,、舌苔白、脈弦滑,，段海辰教授采用清震湯,、半夏白術(shù)天麻湯及澤瀉湯化裁治療該類患者均有效。清震湯（《素問病機氣宜保命集》）由蒼術(shù),、荷葉,、升麻三味藥組成，其中升麻升散,，蒼術(shù)燥濕,，荷葉氣清香助升清陽，又有疏散瘀熱之功,，防痰瘀化熱之弊,。三藥合用，清化中焦痰濕,，升散清竅蒙蔽,。半夏白術(shù)天麻湯以半夏、茯苓,、橘紅,、白術(shù)等化痰祛濕，天麻化痰息風(fēng),，葛根引藥力上行以達頭目,。全方合用中化濕濁，上清頭目，達到化痰定眩之效,。 2 因風(fēng)致眩,，治以息風(fēng)定眩 《素問·至真要大論篇》曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝,?！备螌亠L(fēng)，體陰用陽,，肝失條達,，肝郁化火，耗傷肝陰,，上擾頭目而發(fā)病,。此證屬肝陰虛化火，肝風(fēng)內(nèi)動,，上擾清竅所致,。治以平肝潛陽、息風(fēng)定眩,，方用天麻鉤藤飲加減,。 患者，女,，48歲,，2017年10月16日初診。主訴：頭暈間斷發(fā)作5年余,，再發(fā)１周,。近5年間斷頭暈發(fā)作，１周前因心情不佳頭暈復(fù)發(fā),，伴耳鳴,，心煩，腰酸困,，眠差多夢,，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù),。查體：血壓170/110 mmHg（1 kPa =7.5 mmHg）,。輔助檢查：頭顱CT未見明顯異常。既往史：高血壓病史十余年,。 西醫(yī)診斷：高血壓病,。 中醫(yī)診斷:眩暈，證屬陰虛陽亢,。 方藥：天麻鉤藤飲加減,。 處方：天麻10g,，鉤藤20g（后下），生牡蠣30g（先煎）,，石決明30g,，川牛膝15g，菊花15g,，夏枯草30g,，枸杞子15g，生地黃20g,，炒梔子6g,，黃芩片9g，甘草片6g,。7劑水煎服,。 2017年10月23日二診：頭暈好轉(zhuǎn),，血壓140/90mmHg,，效不更方，續(xù)用原方７劑,，服法同前,。2013年10月30日三診：訴無頭暈感，仍時有耳鳴,，納可,，寐安，二便調(diào),，血壓125/80mmHg,，續(xù)服原方7劑，諸癥悉除,。 按語：該患者諸癥因情志抑郁化火動風(fēng)所致,，采用天麻鉤藤飲平肝潛陽，息風(fēng)定眩,。方中加夏枯草,、菊花清瀉肝火；加生龍骨,、生牡蠣鎮(zhèn)肝息風(fēng),。段海辰教授在辨證時重視患者的基礎(chǔ)體質(zhì)，此類患者臨床多見體質(zhì)盛實,，面色通紅,，聲高氣粗，西醫(yī)檢查常合并血壓升高,，除頭暈外,，常伴有頭痛頭脹,、脈弦緊等癥狀。 3 因虛致眩,，治以補虛培元 《靈樞·口問》指出：“上氣不足,，腦為之不滿，耳為之苦鳴,，頭為之苦傾,，目為之眩?！薄鹅`樞·海論》曰：“髓海不足,，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒,，目無所見,，懈怠安臥?！敝赋?span>氣血虧虛,、腎精不足均可導(dǎo)致眩暈。 久病體虛,，后天脾胃損傷,，氣血生化不足，或因各種出血導(dǎo)致氣血虧虛,，不能上榮于腦,，臨床表現(xiàn)為頭暈，勞累后加重,，面色萎黃,，乏力懶言，心悸心慌,，舌淡苔白,，脈細無力，采用生脈飲合歸脾湯加減,。藥用：黃芪,、白術(shù)、太子參,、麥冬,、五味子、桂枝,、生白芍,、防風(fēng)、丹參,、遠志,、百合,、黃精、龍眼肉,、生牡蠣,、仙鶴草、炙甘草,。 腎藏精,，主骨生髓，通腦,，腦為髓海,，年老腎虧，或房勞過度,，或體弱久病均可導(dǎo)致腎精不足,，髓海空虛,，腦失所養(yǎng)發(fā)為眩暈,。臨床表現(xiàn)為眩暈日久、腰酸膝軟,、多夢健忘,、舌紅苔少、脈細數(shù)等,。用杞菊地黃丸加減滋陰填腎、息風(fēng)定眩,。 患者,，女，58歲,，2013年4月17日初診,。主訴：頭暈不適2年余?；颊?年前因小腦梗死出現(xiàn)頭暈,，視物旋轉(zhuǎn)，不敢睜眼,，經(jīng)治療頭暈有所減輕,，后仍時有發(fā)作。近期又出現(xiàn)頭暈耳鳴,，雙目干澀,，視物昏花，心煩,，夜眠不安,。舌質(zhì)紅,，苔薄黃，脈弦細數(shù),。體格檢查：血壓155/90 mmHg,。慢性病容，形體瘦弱,，聽力減退,。閉目直立試驗(+)，跟膝脛試驗(+),。頭顱MRI提示：小腦梗死,，雙側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)腔梗；雙側(cè)側(cè)腦室旁,、放射冠白質(zhì)脫髓鞘,。 西醫(yī)診斷：小腦梗死；高血壓病,。 中醫(yī)診斷：眩暈,，證屬肝腎陰虛證。 治法：補肝益腎,，息風(fēng)定眩,。 方藥：杞菊地黃丸加減。 處方：生熟地各15g,，牡丹皮15g,，茯苓15g，女貞子15g,，天麻10g,，山茱萸10g，菊花12g,，山藥20g,，赤白芍各15g，枳殼10g,，澤瀉15g,，枸杞子12g，墨旱蓮30g,，炙甘草3g,。20劑水煎服。 2017年5月7日二診：患者服上方后精神明顯好轉(zhuǎn),，頭暈耳鳴,，雙目干澀，心煩,、盜汗較前減輕,，能入眠但多夢,，原方加生龍牡各30g，繼服15劑,。 2017年5月22日三診：患者訴頭暈明顯好轉(zhuǎn),，偶發(fā)耳鳴，夜寐少夢,，口舌潤,，未再盜汗，大便正常,，繼服上方15劑,，諸癥消失。 按語：患者系老年女性,，肝腎陰虛,，陰不制陽而陽亢化風(fēng)，腦髓失養(yǎng)致頭暈,，視物模糊,；又因腎水不能上濟心火，而見心煩,、夜眠不安及盜汗諸癥,。方中熟地黃補腎養(yǎng)血，益陰填精,；澤瀉宣泄腎濁,；山萸肉溫補肝腎，固澀精氣,；墨旱蓮,、生地黃、牡丹皮涼血活血,，清肝瀉火；山藥健脾補肺,，澀精,；茯苓淡滲脾濕；天麻,、菊花平肝息風(fēng),；白芍養(yǎng)血柔肝斂陰；女貞子,、枸杞子滋陰補肝明目,；赤芍活血通絡(luò)；枳殼疏肝行氣,。諸藥合用,，補中有瀉,，寓瀉于補，三陰并治而功專于肝腎,，使腦髓得以滋養(yǎng),，內(nèi)風(fēng)得以平息，氣機得以條達,，神明自清,，使臟腑諸竅發(fā)揮正常作用。 參考文獻 [1] 中國后循環(huán)缺血專家共識組.中國后循環(huán)缺血的專家共識[J].中華內(nèi)科雜志,2006,45(9):786-787. 版權(quán)聲明 |
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