一,、診斷

（一）疾病診斷

1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》^[1]、《中醫(yī)男科學(xué)》^[2],。

（1）急性子癰

①起病急驟,，初起多表現(xiàn)為一側(cè)睪丸或附睪脹痛和下墜感，迅速出現(xiàn)陰囊腫脹和疼痛,，嚴(yán)重者可放射到腹股溝下腹部和腰部,。

②波及子系時，子系呈條索狀腫硬疼痛,。

③化膿時陰囊皮膚緊張光亮,，睪丸或附睪腫大，壓痛明顯,。

④可伴有惡寒發(fā)熱,，頭痛，口渴,，惡心,，小便短赤等癥狀。

⑤血白細胞總數(shù)及中性粒細胞可增高,。

（2）慢性子癰

①可有急性子癰病史,，或開始即為慢性，可有急性發(fā)作,。

②附睪硬結(jié)，子系亦可同時增粗,，有不同程度疼痛,，或重墜感。

2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《男科學(xué)》^[3],、《中西醫(yī)結(jié)合男科學(xué)》^[4],。

（1）急性睪丸炎

急性細菌性睪丸炎，多發(fā)生于單側(cè),，起病急,，表現(xiàn)為睪丸腫痛，疼痛向同側(cè)腹股溝,、下腹部放射,。超聲檢查可見睪丸體積增大，實質(zhì)回聲不均,，顯示高血流信號,，可與睪丸扭轉(zhuǎn)時血流信號減少甚至消失進行鑒別。

流行性腮腺炎并發(fā)睪丸炎，多發(fā)生于青春后期,，起病快,，一般在腮腺炎發(fā)病后4~7天出現(xiàn)，急性期尿中可查到致病病毒,。

（2）慢性睪丸炎

有急性睪丸炎病史,，體檢患側(cè)睪丸腫大或萎縮。一般多無明顯癥狀,，也可表現(xiàn)為局部不適,、墜脹感或者陰囊疼痛。

（3）急性附睪炎

發(fā)病多較急,，多發(fā)生于一側(cè),，雙側(cè)少見?；紓?cè)陰囊腫大,，皮膚紅腫。附睪腫大,，發(fā)硬,，觸痛明顯，早期與睪丸界限清楚,，后期界限不清,，可波及睪丸形成急性睪丸附睪炎。實驗室檢查血常規(guī)白細胞可升高,，尿常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)白細胞,，尿液細菌培養(yǎng)可培養(yǎng)出病原體?？尚谐暀z查,。

（4）慢性附睪炎

臨床較多見，可由急性附睪炎遷延而成,。查體可觸及附睪頭或尾部腫大,，質(zhì)地較硬，有壓痛,；附睪與睪丸的界限清楚,；多無明顯臨床癥狀，部分患者可有陰囊疼痛,、發(fā)脹,、下墜等感覺，疼痛可放射到下腹部及同側(cè)大腿內(nèi)側(cè),。確定診斷取決于病理學(xué)檢查,。

（二）證候診斷

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》 ^[1],、《中醫(yī)男科學(xué)》 ^[2]。

1.急性子癰

（1）濕熱蘊結(jié)證：發(fā)病突然,，睪丸或附睪腫大疼痛,，陰囊皮膚紅腫，皺紋消失,，焮熱疼痛,，甚者少腹抽痛，膿腫形成時,，按之應(yīng)指,。可伴有惡寒,、發(fā)熱,、口渴、小便短赤等全身癥狀,。舌質(zhì)紅,，苔黃膩，脈滑數(shù),。

（2）熱毒熾盛證：陰囊紅腫熱痛,，高熱寒戰(zhàn)，口苦咽干,，口渴思飲,，舌質(zhì)紅，苔黃,，脈弦數(shù),。

2.慢性子癰

（1）氣滯痰凝證：起病緩慢，睪丸逐漸增大,，附睪結(jié)節(jié),，子系粗腫，觸痛輕微,，牽引少腹不適，一般無全身癥狀,。舌質(zhì)淡,，苔薄白或有瘀點，脈滑,。

（2）陽虛寒凝證：睪丸腫痛,，附睪結(jié)節(jié)，子系粗腫,，陰囊冷痛,，遇寒加重,。可伴有畏寒怕冷,，腰膝酸軟,，陽痿，遺精,。舌質(zhì)淡或有齒痕,，苔白，脈沉或細,。

二,、治療方法

（一）辨證論治

1.急性子癰

（1）濕熱蘊結(jié)證

治法：清熱除濕，解毒消癰

推薦方藥：龍膽瀉肝湯加減,。常用藥物龍膽草,、黃芩、梔子,、木通,、車前子、澤瀉,、當(dāng)歸,、生地、柴胡,、炒川楝子,、鹽橘核、甘草等,?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?/p>

（2）熱毒熾盛證

治法：清熱解毒,，涼血消腫

推薦方藥：仙方活命飲加減,。常用藥物金銀花、乳香,、沒藥,、當(dāng)歸、赤芍,、貝母,、天花粉、穿山甲,、皂刺,、白芷、防風(fēng),、甘草,、陳皮,、川楝子、荔枝核等,?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?/p>

2.慢性子癰

（1）氣滯痰凝證

治法：疏肝行氣,，活血散結(jié)

推薦方藥：橘核丸加減,。常用藥物橘核、木香,、枳實,、厚樸、川楝子,、桃仁,、延胡索、肉桂,、昆布,、海藻、木通,、玄參,、生地等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。

（2）陽虛寒凝證

治法：化瘀散結(jié)、溫陽驅(qū)寒

推薦方藥：少腹逐瘀湯加減,。常用藥物當(dāng)歸,、川芎、赤芍,、小茴香,、干姜、官桂,、蒲黃,、五靈脂、延胡索,、沒藥等,。或具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑）,。

（二）其他中醫(yī)特色療法

1.中醫(yī)外治

（1）急性子癰，以金黃膏或玉露膏外敷陰囊,，每日換藥1次,，以解毒消腫,。

（2）慢性子癰，以蘇木,、紅花,、荔枝核、乳香,、沒藥等,，適量，水煎,，待水溫能耐受時,，外洗和熱敷患部，每次20～30min,，每日2次,。

（3）吳茱萸、小茴香,、大青鹽適量,，共勻炒熱，放于布袋內(nèi)熱敷,。適用于慢性子癰,。

（4）子癰潰破者，膿多時可用五五丹藥線引流,，膿少時用九一丹藥線引流,。膿盡者，可用生肌玉紅膏外敷,，以加快創(chuàng)面愈合,。

2.針灸治療

（1）體針：選穴太沖、大敦,、氣海,、關(guān)元、三陰交,、歸來,、曲泉、中封,、合谷,、三角穴(位于臍輪左右側(cè)下方，距臍斜下約2寸,，在凹瞞穴與大巨穴之間微上方),。針刺均用瀉法，偏寒者針刺得氣留針15min～20min,；偏濕熱者只針不灸,，隔日1次,，6次為1療程。

（2）耳針：外生殖器,、睪丸,、神闕、皮質(zhì)下,、腎上腺,。強刺激，留針lh,，中間行針3次,。7次為1療程，用于急性睪丸炎,。

（3）艾灸：綠豆大艾炷,，陽池穴涂凡士林，置于陽池穴上灸3柱,，每日一次,，連灸1周，注意保護灸泡,，防止感染,。

（三）西醫(yī)治療

參照《中醫(yī)男科學(xué)》^[2]。

1.西藥治療

急性子癰腫痛劇烈者可根據(jù)情況選擇敏感抗生素,，慢性子癰一般不主張使用抗生素,。2.手術(shù)治療

對于睪丸化膿，睪丸組織破壞嚴(yán)重者,，可行睪丸切除術(shù),。對慢性子癰反復(fù)發(fā)作，久治不愈,，嚴(yán)重影響正常生活且無生育要求者,，可行附睪切除術(shù)。

（四）護理調(diào)攝要點

1.急性子癰應(yīng)臥床休息,，并用陰囊托托起陰囊,，宜冷敷，以減輕陰囊的腫痛,；慢性子癰宜熱敷,，以改善局部血液循環(huán)，促進局部炎癥吸收,。

2.注意環(huán)境與個人衛(wèi)生,，平時進行各種活動，注意保護陰部，避免陰囊,、睪丸損傷,。

3.積極及時治療泌尿生殖系感染。

4.在進行導(dǎo)尿,、經(jīng)尿道電切術(shù)或陰部手術(shù)時，要嚴(yán)格無菌操作,，避免感染,。

5.注意陰部清潔，節(jié)制性生活,，急性子癰禁止性生活,。

6.調(diào)暢情志，適度鍛煉,，增強體質(zhì),。

三、療效評價

（一）評價標(biāo)準(zhǔn)

1.中醫(yī)證侯療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》 ^[5]擬定,。

治愈：治療前后中醫(yī)臨床癥狀,、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%以上,。

顯效：治療前后中醫(yī)臨床癥狀,、體征明顯改善，證候積分減少≥70%且＜90%,。

有效：治療前后中醫(yī)臨床癥狀,、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%且＜70%,。

無效：治療前后中醫(yī)臨床癥狀,、體征均無變化或無明顯改善，甚或加重,，證候積分減少＜30%,。

2.綜合療效評定

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》 ^[1]擬定。

（1）治愈：腫塊消散或膿腫經(jīng)切開治療后愈合,，全身癥狀消失,。

（2）好轉(zhuǎn)：腫痛減輕或瘡口基本愈合，全身癥狀緩解,。

（3）未愈：局部及全身癥狀無改善,。

（二）評價方法

1.中醫(yī)癥狀體征治療前后的變化情況采用《中醫(yī)四診資料分級量化表》，積分減少（%）＝（治療前積分－治療后積分）/治療前積分×100％

總有效率=（臨床治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100％

2.疼痛程度采用慢性附睪炎癥狀指數(shù)表（CESI)進行評價

慢性附睪炎癥狀指數(shù)表

疼痛評分：問題1和2,，分值范圍0~15

（1）臨床痊愈：CESI疼痛評分降至0分,。

（2）顯效：CESI疼痛評分減少5分以上。

（3）有效：CESI疼痛評分降低＞3分但＜5分。

（4）無效：CESI疼痛評分無變化或增多,。

參考文獻

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY/T001.1-94）[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:136-138.

[2]秦國政.中醫(yī)男科學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2017:233-235.

[3]郭應(yīng)祿,，胡禮泉.男科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:1594-1599.

[4]張敏建.中西醫(yī)結(jié)合男科學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2017:254-280.

[5]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:150-172.

牽頭分會：中華中醫(yī)藥學(xué)會男科分會

牽頭人：秦國政（云南省中醫(yī)醫(yī)院）