 近日,，《我不是藥神》火爆上映，一時(shí)間各界聲音嘩然一片,。據(jù)說(shuō)有“萬(wàn)人飆淚,、掌聲不息”的陣勢(shì)。 筆者是德醫(yī)骨科一名普通的醫(yī)學(xué)編輯,，已經(jīng)在醫(yī)療行業(yè)工作了18年,，對(duì)于電影講述的故事和反映的社會(huì)問(wèn)題雖然并不感到新奇陌生，但仍感慨良多,，希望能和大家分享交流,。
 電影《我不是藥神》講述的是一個(gè)處在社會(huì)底層，且正在遭遇“中年危機(jī)”的神油店小老板程勇被生活所迫,，走上代購(gòu)印度仿制腫瘤治療藥物并一躍成為其在中國(guó)獨(dú)家代理商的故事,。 一位不速之客的意外到訪(fǎng)，打破了神油店老板程勇的平凡人生,，他從一個(gè)交不起房租的男性保健品商販,，一躍成為印度仿制藥“格列寧”的獨(dú)家代理商。收獲巨額利潤(rùn)的他,，生活劇烈變化,，被病患們冠以“藥神”的稱(chēng)號(hào)。但是,，一場(chǎng)關(guān)于救贖的拉鋸戰(zhàn)也在波濤暗涌中慢慢展開(kāi)...... 與此平行的是以呂受益為代表的白血病患者群體在情與法的邊緣,、錢(qián)與命的較量中掙扎求生的經(jīng)歷。 片中沒(méi)有絕對(duì)的壞人,，每個(gè)人都沒(méi)有做錯(cuò),。'社會(huì)現(xiàn)實(shí)、天價(jià),、慢粒白血病,、格列衛(wèi)”這些詞給觀(guān)眾的心理帶來(lái)不小的沖擊。在電影中我們看到了善良,、信念,、犧牲，它像是一味良藥,，深深扎根在每位觀(guān)影者的心中,。  感慨之一：人的生命只有一次 生命彌足珍貴，因?yàn)樗挥幸淮?，唯一的一次,。生命的珍貴,，高過(guò)世間萬(wàn)物。不論是高懸天際的日月星辰,，還是世無(wú)二品的奇珍異寶,，任珍奇無(wú)數(shù)，珠玉滿(mǎn)眼,，都沒(méi)有任何一件能與生命的珍貴相提并論,。 失去了生命，不論你曾經(jīng)擁有多少,，獲得多少,，多么偉大，多么輝煌,，都將將一切成空,，萬(wàn)事歸零！ 但生命的長(zhǎng)度可能會(huì)受制于經(jīng)濟(jì)能力,，這是一個(gè)無(wú)法回避的社會(huì)問(wèn)題,。每個(gè)人都有拼盡全力去爭(zhēng)取活著的權(quán)力。 印度仿制藥就是劇中那些白血病患者為了活著而進(jìn)行努力的方向,。
求生的欲望是人最原始的本能,，活著的權(quán)力是人最基本的權(quán)力。在死亡,、在和最?lèi)?ài)的人陰陽(yáng)兩隔的威脅面前,，我們沒(méi)有權(quán)力要求患者“愚忠”于專(zhuān)利權(quán)，而放棄生命權(quán),。 2018年5月,，中國(guó)進(jìn)口抗癌藥零關(guān)稅政策正式實(shí)施，像“瑞士格列寧”這種藥,，今后不僅會(huì)實(shí)現(xiàn)更低的市場(chǎng)價(jià)格,，其進(jìn)口速度也會(huì)加快,。
如是說(shuō),，這個(gè)世界沒(méi)有藥神，但是每個(gè)被死神追趕的生命,，都值得被救贖,。  感慨之二：社會(huì)的進(jìn)步是曲折的 情與法的矛盾是貫穿《我不是藥神》的劇情主線(xiàn)。 曹警官率人搜查假藥時(shí),，患者群中一個(gè)老太太平靜而又無(wú)奈地傾訴：“我吃了三年正版藥,，房子吃沒(méi)了，家人也被我吃垮了?，F(xiàn)在好不容易有了便宜藥,，可你們非說(shuō)是‘假藥’,。這藥假不假，我們這些吃的人還不知道么,？不吃藥,，我們就只能等死。我不想死,，我想活著,。我求求你，別再查‘假藥’了行么,?！?/p> 這個(gè)情節(jié)極具沖擊力和感染力，直擊中國(guó)腫瘤患者的痛點(diǎn),。吃得起正版藥,，沒(méi)有人會(huì)選擇仿制藥，而連仿制藥都不允許吃,，無(wú)異于逼患者去死,。但是按照我國(guó)法律，這些抗癌藥哪怕的確有療效,，哪怕的確是真藥,，在沒(méi)有取得中國(guó)進(jìn)口藥品的銷(xiāo)售許可的前提下均會(huì)被認(rèn)定為“假藥”，是“假藥”就得嚴(yán)厲打擊,。這就是情和法的沖突,。
法固然大于情，但從人道主義的角度出發(fā),，如果一個(gè)事件關(guān)系到一個(gè)群體的生死,，涉及到整個(gè)社會(huì)的價(jià)值觀(guān)時(shí)，或許法與情之間應(yīng)該進(jìn)行更為合理的權(quán)衡,、梳理與調(diào)和,。 社會(huì)進(jìn)步是前進(jìn)性和曲折性的統(tǒng)一。我們希望讓法治成為社會(huì)進(jìn)步的“明燈”,。  感慨之三：醫(yī)學(xué)的發(fā)展是漫長(zhǎng)且艱難的 醫(yī)學(xué)是人類(lèi)在長(zhǎng)期與疾病作斗爭(zhēng)的實(shí)踐中產(chǎn)生和發(fā)展而成的,。在它的漫長(zhǎng)發(fā)展過(guò)程中，大致經(jīng)歷了原始醫(yī)學(xué),、古代經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué),、近代實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的過(guò)程。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)借助自然科學(xué)中還原論的分析方法,，試圖將人體和疾病還原為各種不同層次的物質(zhì),，以此來(lái)揭開(kāi)疾病的本質(zhì)，這使醫(yī)學(xué)走上了不斷細(xì)化和專(zhuān)科分化的發(fā)展道路。這種發(fā)展方式促進(jìn)了醫(yī)學(xué)知識(shí)爆炸式增長(zhǎng),。 在新的歷史條件下,，面對(duì)疾病譜變化、老齡化到來(lái),、自然環(huán)境變遷,、生活方式改變等，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)面臨著醫(yī)學(xué)知識(shí)碎片化,，專(zhuān)科過(guò)于細(xì)分,。 人類(lèi)醫(yī)學(xué)史，其實(shí)由無(wú)數(shù)的探索,、失敗,、積累組成。人類(lèi)發(fā)展離不開(kāi)醫(yī)學(xué),，醫(yī)學(xué)的進(jìn)步也體現(xiàn)了社會(huì)的進(jìn)步,。 特別是，新藥研發(fā)類(lèi)似于一把“豪賭”,，面臨著周期長(zhǎng),、成本高、風(fēng)險(xiǎn)大等諸多不確定因素,?？茖W(xué)的嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)至關(guān)重要，敏感度和準(zhǔn)確度是生物標(biāo)記物選擇患者極為關(guān)鍵的指標(biāo),。 在醫(yī)藥創(chuàng)新領(lǐng)域有著著名的“雙十”定律：即一款創(chuàng)新藥的研發(fā)成功需要耗時(shí)十年時(shí)間,，花費(fèi)十億美元。 最近這一定律得到更新,，2016年3月,，塔夫茨大學(xué)發(fā)表一篇文章揭示，新藥研發(fā)的成本約為25.58億美元（批準(zhǔn)后變更成本增長(zhǎng)至28.7億美元）,，已經(jīng)比之前的十億美元翻了一倍多,。 現(xiàn)代社會(huì)日新月異，醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天仍然無(wú)法治愈所有的疾病,。但是人類(lèi)從未放棄過(guò)與疾病的斗爭(zhēng),。成功與失敗，一步步走來(lái),，這就是醫(yī)學(xué)發(fā)展的軌跡,。  感慨之四：醫(yī)生不是神 這個(gè)感慨,，似乎和電影主題關(guān)系不太大,。但是，又非?，F(xiàn)實(shí),，關(guān)聯(lián)度最高,。醫(yī)生，在這個(gè)鏈條上,，到底都在做什么,？發(fā)揮著什么樣的作用？ 醫(yī)生,，是掌握醫(yī)藥衛(wèi)生知識(shí),，從事疾病預(yù)防和治療的專(zhuān)業(yè)人員的統(tǒng)稱(chēng)，古代稱(chēng)為大夫或郎中?，F(xiàn)在中國(guó)北方人稱(chēng)醫(yī)生為“大夫”,，按照這個(gè)定義，醫(yī)生掌握醫(yī)藥衛(wèi)生知識(shí),，專(zhuān)業(yè)從事疾病預(yù)防,，似乎離“藥神”不遠(yuǎn)了。我國(guó)常常把醫(yī)生翻譯成“Doctor”,。 醫(yī)生不是藥神,，醫(yī)生應(yīng)該是一種職業(yè)，專(zhuān)門(mén)治病,，不負(fù)責(zé)發(fā)現(xiàn)和發(fā)明新藥,，不負(fù)責(zé)創(chuàng)造新藥。舉例說(shuō),，我國(guó)第一個(gè)牛胰島素的人工合成,，是中科院生物化學(xué)研究所、北京大學(xué),、中科院有機(jī)化學(xué)研究所成功協(xié)作完成的,，并不是醫(yī)生。醫(yī)生開(kāi)藥是分發(fā)藥品過(guò)程的重要環(huán)節(jié),，但不是全部,，因?yàn)獒t(yī)生的處方權(quán)是有限制的，不是什么藥都能開(kāi),，也不是開(kāi)了這個(gè)藥醫(yī)院里就會(huì)有,，醫(yī)生不符合“藥神”的特征。 都說(shuō),，救人一命勝造七級(jí)浮屠,。可能很多普通人都覺(jué)得醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該有著很大的本事,，甚至都有起死回生的能力,。但很多人不知道的是，作為醫(yī)務(wù)人員，可能很多醫(yī)生只有看著病人死去的能力,。而有的,，甚至醫(yī)生還沒(méi)緩過(guò)神兒來(lái)，病人就沒(méi)了,。 《實(shí)習(xí)醫(yī)生格蕾》說(shuō)：醫(yī)生的最大責(zé)任就是救治患者,，拼盡全力也要把病人從死亡的邊緣拉回來(lái)。 《急診科醫(yī)生》說(shuō)：醫(yī)生在救人的時(shí)候也要無(wú)時(shí)無(wú)刻地學(xué)會(huì)保護(hù)自己,，不然很可能就會(huì)吃了官司,。 《Dr.倫太郎》說(shuō)：要學(xué)會(huì)關(guān)注患者的內(nèi)心世界和情感波動(dòng)，要把他們當(dāng)做一個(gè)個(gè)鮮活的生命來(lái)看待而非是機(jī)械的應(yīng)對(duì)和硬搬治療方案的套訂,。 在電影《我不是藥神》中,，醫(yī)生在面對(duì) 4 萬(wàn)元一瓶的藥物時(shí)能夠回答給患者家屬的也是盡快湊錢(qián)。所以在一些患者難以支撐起其高昂的藥價(jià)時(shí)（一瓶 4 萬(wàn)元的藥只能夠維持一個(gè)月,，一年下來(lái)就需要近 50 萬(wàn)元）,，只能夠通過(guò)自殺的方式來(lái)結(jié)束自己的生命，為的是不給家人繼續(xù)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān),，不僅僅是經(jīng)濟(jì)方面,，還有精神方面的巨大壓力。醫(yī)生把這個(gè)選擇拋給了電影的男主角——不是我不想救,，而是你需要負(fù)擔(dān)得起這個(gè)手術(shù)費(fèi)用,。 必須說(shuō)，醫(yī)生工作壓力超過(guò)其他很多行業(yè),，屬于典型的“高壓族”,。他們不是超人，他們也會(huì)生病,，他們也有家人,，他們成材期漫長(zhǎng)，他們也要養(yǎng)家,，他們常有挫敗感,，他們常常處于危險(xiǎn)中，他們有時(shí)候還要面臨“被舉證”...... “每個(gè)醫(yī)務(wù)工作者都苦,，可有幾個(gè)病人能體諒?而且病人的情緒我們易懂,，又有幾個(gè)病人懂得我們。我們只是想付出之后得到點(diǎn)尊重,，得到一個(gè)帶笑的謝意,。我們亦是人，亦有感情,，不希望在自己溫柔態(tài)度后得到一個(gè)不屑的眼神,?！币晃怀啥嫉呐t(yī)生如是說(shuō)。 另一位醫(yī)生看了電影后這樣說(shuō)：“作為醫(yī)生,，有藥品可以控制的疾病,，應(yīng)該實(shí)屬萬(wàn)幸,，在判斷此藥品可以治療或者是有效控制病情的時(shí)候,，醫(yī)生提筆開(kāi)藥，真的是很少考慮價(jià)格問(wèn)題,；因?yàn)槟壳岸鄶?shù)藥品已經(jīng)納入全民醫(yī)保,。作為患者，對(duì)于急性病有要可以治療的疾病還算幸運(yùn),；如果家庭條件較差,，哪怕是借錢(qián)買(mǎi)藥，治好之后努力賺錢(qián)還債即可,。贏(yíng)了中國(guó)那句老話(huà)留得青山在,，不怕沒(méi)柴燒。如果是慢性病,，醫(yī)保藥物能夠保證也不算是大問(wèn)題,；而如果是癌癥，無(wú)藥可治才是患者最怕的事情,；而那些必須依靠昂貴進(jìn)口藥品長(zhǎng)期維持的疾病,，對(duì)于家境一般的患者家庭，就如電影里所講的一樣只能等死,；這比無(wú)藥可醫(yī)的癌癥更令醫(yī)生以及患者心痛,。” 還有一位腫瘤科醫(yī)生說(shuō)：“我是醫(yī)生,，醫(yī)生的職責(zé)就是看病,，醫(yī)生需要做的是探究茫茫宇宙中那些神秘的提示，去猜測(cè),、假設(shè),、評(píng)估和發(fā)現(xiàn)那些臨床癥狀背后的秘密。在這種啟示下,，和別的奮斗者們分工協(xié)作,。救命藥的開(kāi)發(fā)研究需要包括基礎(chǔ)研究人員和臨床研究人員的參與，藥物的監(jiān)察和審評(píng)機(jī)構(gòu)也是重要的組成部分,，藥廠(chǎng)的研發(fā)部門(mén)是他們的主要活動(dòng)場(chǎng)所,。醫(yī)生看病，就是發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,、提出問(wèn)題,、初步研究問(wèn)題,，為臨床研究人員和其他藥物研發(fā)人員提供清晰的需求和假設(shè)，大家都做好做分內(nèi)的事,，我們老百姓一定能吃上藥,！” 我想說(shuō)，醫(yī)者,，往往更多會(huì)理性關(guān)注與思考：攻克人類(lèi)重大疑難疾病的新出路,，該怎么走？而現(xiàn)代醫(yī)學(xué),，早不只是沉浸在臨床醫(yī)學(xué)的單環(huán)中自得其樂(lè),，而是一門(mén)從臨床中走來(lái)，向基礎(chǔ)研究,、向?qū)＠a(chǎn)品不斷創(chuàng)新探索的多維度科學(xué),，最終，回歸臨床,，造福數(shù)以萬(wàn)計(jì)的患者,。 一項(xiàng)項(xiàng)耀眼的醫(yī)學(xué)研究成果，雖然艱辛又漫長(zhǎng),，但就像影片中的救命藥,，救的是命！眾生所看不見(jiàn)的,、不知曉的,，是醫(yī)者為了患者的需求而下定決心去做的事業(yè)。 |
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