紅網(wǎng)長(zhǎng)沙3月18日訊（瀟湘晨報(bào)記者 李柯夫 實(shí)習(xí)生 彭周靜）由原來(lái)的按項(xiàng)目付費(fèi)轉(zhuǎn)為總額控制付費(fèi),，長(zhǎng)沙醫(yī)保付費(fèi)方式將出現(xiàn)重大轉(zhuǎn)變,。3月17日，長(zhǎng)沙市召開醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革動(dòng)員暨培訓(xùn)工作會(huì)議宣布,，長(zhǎng)沙將在4月份全面啟動(dòng)總額控制付費(fèi)方式。

　　所謂總控付費(fèi)方式,，是以醫(yī)?；鸬膶?shí)際收入為基礎(chǔ),，按照“以收定支、收支平衡,、略有結(jié)余,、公開透明”的方針，建立以病種分值為核心,，以“總量控制,、額度分配、月度預(yù)撥,、年度決算”為結(jié)算辦法的醫(yī)?？偪伢w系。

　　長(zhǎng)沙啟動(dòng)職工醫(yī)保制度改革以來(lái),，主要實(shí)施按項(xiàng)目付費(fèi)的方式,。隨著醫(yī)療需求不斷釋放，老齡化趨勢(shì)日益明顯,，醫(yī)療費(fèi)用保持較高的增長(zhǎng)速度,。另一方面，基金平穩(wěn)運(yùn)行的壓力越來(lái)越大,，基金累計(jì)結(jié)余支撐水平持續(xù)偏低,，醫(yī)保基金將面臨支付缺口的問(wèn)題,。實(shí)施總控付費(fèi)方式改革,，是解決當(dāng)前醫(yī)保困境的核心舉措。

　　長(zhǎng)沙市人社局局長(zhǎng)文麗霞介紹,，根據(jù)《長(zhǎng)沙市基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制方案》,，實(shí)施以病種分值為核心的總控付費(fèi)方式，根據(jù)年度醫(yī)?；鸬膶?shí)際收入,，以收定支，對(duì)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行總控管理,。付費(fèi)方式改革的根本目的在于通過(guò)醫(yī)保支付手段,，發(fā)揮杠桿作用，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲,，提高醫(yī)?；鹗褂眯剩膭?lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)加強(qiáng)管理,、降低成本,、提高質(zhì)量等方式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的健康良性發(fā)展,，為參保人員提供更好的醫(yī)療服務(wù),。

　　例如,，總控付費(fèi)方案中的“月度預(yù)撥”，在月初預(yù)撥本月的醫(yī)療費(fèi)用,，解決了費(fèi)用結(jié)算不及時(shí),、基金支付滯后的問(wèn)題，有利于醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn),。文麗霞介紹,，一定要準(zhǔn)確理解這一根本目的，才能確保改革取得預(yù)期效果,。

　　長(zhǎng)沙的總控方案于今年1月1日起正式實(shí)施,，市人社局和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將爭(zhēng)取在4月初將前一個(gè)季度的月度預(yù)撥款撥付到位，確保4月份全面啟動(dòng),。

　　改革將帶來(lái)哪些變化,？

　　基金支出高的實(shí)行單列病例管理

　　付費(fèi)方式的改革將帶來(lái)哪些變化？3月17日,，長(zhǎng)沙市人社局局長(zhǎng)文麗霞介紹,，掌握好新政策主要是五個(gè)方面。

　　1 總額控制范圍,。

　　職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員長(zhǎng)沙市協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的,、由醫(yī)保基金支付的,、原按項(xiàng)目付費(fèi)的普通住院醫(yī)療費(fèi)用,，納入總額控制范圍。

　　2 病種分值支付,。

　　病種分值支付是根據(jù)各病種之間所需基金支出平均值的比例關(guān)系,，得出相應(yīng)的病種分值，以此作為醫(yī)保和醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算的支付依據(jù),。根據(jù)醫(yī)保費(fèi)用的歷史數(shù)據(jù),，經(jīng)過(guò)專家反復(fù)論證，制定了《長(zhǎng)沙市醫(yī)療保險(xiǎn)病種分值表》,，統(tǒng)一病種分值,，收治病種越難，得分越高,，基金支付額也越高,，反之則越低，促使上級(jí)醫(yī)院主動(dòng)減少普通患者的收治量,，轉(zhuǎn)而增收重病患者,，普通患者得以向下級(jí)醫(yī)院流動(dòng)，促進(jìn)形成分級(jí)診療格局。

　　3 年終考核指標(biāo),。

　　從人社部制定的總控考核指標(biāo)中選取了三項(xiàng),，分別是再入院率、次均住院醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)率及實(shí)際報(bào)銷比例,。考核指標(biāo)與年度病種分值總分掛鉤,，直接關(guān)系醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年度決算金額,，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升服務(wù)質(zhì)量，合理控制醫(yī)療費(fèi)用,，降低參保人員自付金額,。

　　4 費(fèi)用結(jié)算辦法。

　　以年度醫(yī)?；痤A(yù)算總收入為總量范圍,，提取風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金后，按基金支出科目進(jìn)行額度分配,，確定當(dāng)年的總控基金支出額,。每月月初，根據(jù)上一年度月均基金支出情況,，預(yù)撥本月的醫(yī)療費(fèi)用,，年底根據(jù)考核結(jié)果及基金實(shí)際收入進(jìn)行年度決算。這是長(zhǎng)沙市醫(yī)保從“結(jié)算式”向“預(yù)算式”,，從“后付制”向“預(yù)付制”轉(zhuǎn)變的重要一步,，有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身發(fā)展，也有利于醫(yī)?；鸬念A(yù)決算管理,。

　　5 單列病例管理。

　　總控付費(fèi)方式不是片面的追求費(fèi)用低額度,、基金低支出,，對(duì)病情復(fù)雜、治療難度大,、基金支出高的病例,，實(shí)行單列病例管理，按項(xiàng)目付費(fèi),，最大程度地保證參保人員合理的醫(yī)療需求,，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理的經(jīng)營(yíng)收入。

　　醫(yī)療服務(wù)水平如何不降低,？

　　將在控制費(fèi)用基礎(chǔ)上加強(qiáng)質(zhì)量控制

　　會(huì)議透露,，長(zhǎng)沙將建立醫(yī)保信息公開制度，定期公開基金收支及總控工作情況。建立合理適度的激勵(lì)約束機(jī)制,，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)管理,、控制成本和保障服務(wù)質(zhì)量的積極性與主動(dòng)性。同時(shí)完善監(jiān)督考核辦法,，在費(fèi)用控制的基礎(chǔ)上,，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量控制。