中老年人是糖尿病的高發(fā)人群，患病率高達(dá)22.86%,，是普通成年人的2倍,，然而我國(guó)中老年糖尿病的控制現(xiàn)狀卻不容樂觀，突出表現(xiàn)為“三低、三高”,，即診斷率低,、治療率低、控制率低,；發(fā)病率高、并發(fā)癥高,、死亡率高,。

一

用藥安全問題

1、由于老年人的肝腎功能隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸衰退,，對(duì)藥物的清除能力下降,，因此，比較容易出現(xiàn)藥物蓄積中毒,；

2,、由于老年糖尿病人的并發(fā)癥及合并癥較多，往往需要服用多種藥物,，又會(huì)進(jìn)一步加重患者的肝腎負(fù)擔(dān),，而且，由于多藥合用,，藥物之間相互作用所帶來的不良反應(yīng)也明顯增加,；

3、由于老年人的感覺比較遲鈍或存在認(rèn)知功能障礙,，因而低血糖的風(fēng)險(xiǎn)大大增加,，尤其是無癥狀性低血糖對(duì)患者危害極大；

4,、由于老年人記憶力減退,，治療依從性較差，常常出現(xiàn)忘服,、多服,、誤服藥物的情況，嚴(yán)重影響到藥物的療效與安全,。

二

選擇降糖藥物,，不能只看降糖效力

在選用降糖藥物時(shí)，不能光看藥物療效,，還要重視藥物的安全性,，例如，低血糖風(fēng)險(xiǎn)大??？心臟安全性如何？是否會(huì)增加體重？對(duì)肝腎有無影響等,，此外,，還要考慮藥物用法是否簡(jiǎn)便以及藥物性價(jià)比高低。

在具體選擇藥物時(shí),，還要結(jié)合自身的具體情況,，如年齡大小、病程長(zhǎng)短,、肝腎功能及合并癥,、經(jīng)濟(jì)條件、認(rèn)知能力,、自我管理水平,、治療依從性等?？偟脑瓌t是,，療效與安全兼顧，要把安全放在首位,。

三

如何選擇和使用降糖藥,？

低血糖不僅會(huì)誘發(fā)嚴(yán)重的心血管事件,，還會(huì)增加老年人跌倒骨折的風(fēng)險(xiǎn)，因此,，老年糖尿病患者應(yīng)盡量選擇低血糖風(fēng)險(xiǎn)小的口服降糖藥,，如α-糖苷酶抑制劑、二甲雙胍,、DPP-4抑制劑,、格列奈類、SGLT-2抑制劑等,，避免使用強(qiáng)效,、長(zhǎng)效降糖藥物，如格列本脲（優(yōu)降糖）,；

腎功能不全的患者盡量選擇不經(jīng)腎臟排泄的藥物,，如瑞格列奈、糖適平,、利格列?。?/p>

有心功能不全及下肢浮腫的患者可以選擇有輕度利尿作用的SGLT-2抑制劑,；

心衰浮腫的患者禁用噻唑烷二酮類藥物及雙胍類藥物,，以免加重心衰或誘發(fā)乳酸酸中毒,；

嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或前列腺癌高危風(fēng)險(xiǎn)的患者，禁用噻唑烷二酮類藥物,。

另外,，由于老年糖尿病人肝腎功能減退，對(duì)藥物的代謝與清除能力下降,，因此,，藥物用量不宜過大，一定要從小劑量開始,，而且要根據(jù)肝腎功能狀況隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整,。

四

多重用藥的安全性問題不容忽視

老年糖尿病人由于多種疾病共存，往往需要服用多種藥物,，這些藥物彼此相互作用,，產(chǎn)生協(xié)同或拮抗效應(yīng)，由此對(duì)藥物的療效及安全性產(chǎn)生不良影響,，這個(gè)問題一定要引起高度忽視,。

一般說來，用藥種類越多,、劑量越大,，對(duì)肝腎的負(fù)擔(dān)越重，藥物不良反應(yīng)發(fā)生的幾率越高,。為安全起見,，要盡可能減少用藥，避免過度治療,，可用可不用,、療效不肯定的藥物堅(jiān)決不用，以減少“藥源性疾病”的發(fā)生,。

五

老年糖尿病人的控糖目標(biāo)不宜過嚴(yán)

血糖控制目標(biāo)應(yīng)該個(gè)體化,，對(duì)不同患者應(yīng)設(shè)立不同的控制目標(biāo)。對(duì)于老年人以及合并心腦血管疾病的糖尿病患者來說,，低血糖比高血糖的危害更嚴(yán)重,，急性低血糖容易發(fā)生心血管意外事件，甚至?xí)?dǎo)致休克猝死,，而慢性低血糖則會(huì)導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙及老年癡呆,。

因此，對(duì)老年糖尿病人,，應(yīng)當(dāng)根據(jù)年齡,、并發(fā)癥或合并癥的嚴(yán)重程度、預(yù)期壽命等因素，設(shè)置相對(duì)寬松的血糖控制目標(biāo),。例如,，對(duì)70歲以上的老年糖尿病患者，空腹血糖在7～9mmol/L,，餐后2小時(shí)血糖在10～12mmol/L,，糖化血紅蛋白（HbA1c）在7.0%～8%就可以，不必強(qiáng)求與正常人一樣,。