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2.小關節(jié)錯位的治療：根據(jù)小關節(jié)錯位的不同部位及錯位特點,，使用胸椎小關節(jié)紊亂的分段治療法復位,，達到小關節(jié)復位的目的。 四、復位手法 胸椎小關節(jié)錯位的復位手法很多,，在此主要談一些筆者在臨床工作中探索的手法和比較好的補充手法,。 1.牽拉側扳旋轉復位法，是胸椎上段的定點復位法,，是本人根據(jù)解放軍空軍總醫(yī)院馮天友的旋轉復位法和解放軍總醫(yī)院王福根的牽拉復位法及傳統(tǒng)的側扳法,，自然的揉和在一起，是輕巧,、安全,、有效的復合手法；過去這種手法主要用于對頸椎下段的復位,，在長期的臨床探索中,，發(fā)現(xiàn)此手法可用于對胸椎上段的復位，這種方法使得動力臂得以延長,，可取得較滿意的療效,。 操作：以第二胸椎左側小關節(jié)錯位、棘突向左偏歪為列：患者端坐,，醫(yī)者站其后,，醫(yī)者左手拇指頂住偏歪的棘突向右上方用力，右臂肘窩托住患者下頜,，向上牽拉,、向右側扳、向前傾,、向右旋轉,，使力度達到錯位的關節(jié)后，雙手突然發(fā)力,，左手拇指下有移動感,，同時伴有響聲，復位結束,。再次按壓復位前的痛點,，疼痛減輕或消失，標志復位成功,。 2.抱頭復位法,，是胸椎中段的定點復位法，是背部垂直向前用力復位（如沖壓復位法,、膝頂復位法等）的反向復位法，是對于曾做沖壓復位法,、膝頂復位法等治療無效時的補充手法,。也是對棘突凹陷的復位方法。 操作：以第四胸椎小關節(jié)錯位伴棘突凹陷為例：患者端坐，雙手十指交叉抱頭后部,，醫(yī)者站其后,，用一塊較硬的小墊子墊在錯位胸椎的下一個棘突（第五胸椎棘突），醫(yī)者的胸部（胸骨柄）抵住小墊子,，雙手握住患者上臂,，向下向后做弧形的牽拉，使力度達到錯位的關節(jié)后,，突然發(fā)力,，醫(yī)者胸部感覺有關節(jié)移動，同時伴有響聲,，復位結束,。再次按壓復位前的痛點，疼痛減輕或消失,，標志復位成功,。 3.抱頸復位法，是胸椎中段的定點復位法,，是肋椎關節(jié)（肋骨小頭關節(jié),、肋橫突關節(jié)）錯位及半脫位的復位方法，是對曾用多種手法治療無效時的一種補充手法,。 操作：以第五胸椎肋椎關節(jié)半脫位為例：患者端坐,，雙手十指交叉抱頸項部，醫(yī)者站其后,，用一塊較硬的的小墊子墊在第五胸椎處,，醫(yī)者的胸部（胸骨柄）抵住墊子，雙手握住患者雙肘,，向后用力牽拉,，使力度達到錯位的關節(jié)后，突然發(fā)力,，醫(yī)者胸部感覺有關節(jié)移動,，同時伴有多聲響聲，復位結束,。再次按壓復位前的痛點,，疼痛減輕或消失，標志復位成功,。 4.胸椎坐位定點旋轉復位法,，是胸椎下段小關節(jié)錯位、棘突偏歪,，手法復位的有效方法,。 操作：以第十胸椎右側小關節(jié)錯位,、棘突向右偏歪為例：患者端坐，醫(yī)者坐其后,，助手的雙腿夾住患者右腿,，患者右手抱右側頸項，左手扒住醫(yī)者右肩,，醫(yī)者右手拇指抵住向右偏歪的棘突,，醫(yī)者左手從患者胸前穿過向上向右抓住患者右肩,囑患者放松, 醫(yī)生以左手拉動患者上身前傾、左側彎,、左旋,，反復擺動幾次，待力傳至醫(yī)者右手拇指所抵的棘突時,，雙手同時用力（右手拇指往左往上推,，左手往左旋轉），同時伴有響聲,，復位結束,。再次按壓復位前的痛點，疼痛減輕或消失,，標志復位成功,。 五、小結 1.分段治療的原理 胸椎小關節(jié)紊亂的分段治療,，是筆者在長期臨床工作中總結的規(guī)律,。 因胸椎有肋骨支撐，活動范圍與頸椎,、腰椎活動范圍相比較小,，而胸椎中段有肩胛骨支撐，活動范圍更小,，前面有胸骨,、鎖骨支撐形成胸廓，使胸椎處于相對穩(wěn)定狀態(tài),，一般情況下,，胸椎小關節(jié)不容易錯位，而錯位后也不容易復位,。 胸椎上段：肩胛骨的體表投影雖然達到第二胸椎節(jié)段,，經(jīng)力學試驗，當胸椎上段前傾力引起胸椎屈曲時,，胸椎椎間盤上下軟骨板的平面夾角發(fā)生改變,，而較大的夾角，從上到下可達第3～4胸椎椎間盤,，說明第3～4胸椎小關節(jié)比以下的胸椎小關節(jié)活動范圍較大,，可達到復位的角度,，當自上而下的引力達到第三胸椎時,，延長了動力臂,，增加了力量，加上前傾,、側板,、旋轉的綜合力量，可使錯位的小關節(jié)復位,，故采用牽拉側扳旋轉復位法療效較好,。 胸椎中段：在肩胛骨的穩(wěn)定下，活動范圍最小,，除輕度的前傾,、后仰外，側彎,、旋轉方向的作用力,，所引起小關節(jié)的活動度較小，因此,，只能使用前后方向的作用力復位,。 抱頭復位法，是向后的弧形拉力作用于患椎,，形成向后的正壓力與向前的頂力所產(chǎn)生的剪力,，使椎體間發(fā)生瞬時輕度移位，使錯位的小關節(jié)復位,。 抱頸復位法,，是向后的拉力作用于患椎肋椎關節(jié)，形成向后的正壓力與相對的頂力所產(chǎn)生的對撞力,，使錯位的關節(jié)突關節(jié)或半脫位的肋椎關節(jié)復位,。 胸椎下段：從第八胸椎開始往下活動范圍逐漸增加，前傾,、側彎,、旋轉的幅度逐漸適合旋轉復位法，就第八胸椎而言,，雖然側彎,、旋轉的幅度較小，但前傾的幅度較大,，也可張開小關節(jié)達到復位的綜合指數(shù),，是行之有效的復位方法。 因此,，按照胸椎的生理,、解剖特點分段治療,，胸椎各段使用各自有效的復位手法，針對性強,，避免多種手法盲目交替探索使用,，初學者可較快掌握治療技巧，增強療效,，提高效率,。 2.診斷依據(jù) 胸椎小關節(jié)錯位的診斷，是根據(jù)“有諸內必行于諸外”的原則,，在胸椎小關節(jié)錯位時,，在相應的體表必然反應出相應的體征，是多年的臨床實踐和對大量病人的診斷與治療驗證,，總結的規(guī)律,。 參考文獻 [1]馮天有《中西醫(yī)結合治療軟組織損傷》，北京,，人民衛(wèi)生出版社 [2]張長江等《脊柱相關疾病》,，北京，人民衛(wèi)生出版社 [3]鐘士元《脊柱相關疾病治療學》,，廣東科技出版社 [4]田紀鈞等《脊柱調衡療法》,，石家莊市，人民日報社 新聞事業(yè)培訓中心醫(yī)藥專題部 [5]韋貴康《脊椎相關疾病》,，北京科學技術出版社 |
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