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作者/吳永剛 □ 編輯/吳永剛

“近朱者赤，近墨者黑”這是古訓(xùn)（晉·傅玄）,。

一個(gè)人未來的三年到五年如何發(fā)展,，要看你處于什么樣的環(huán)境？與什么樣的人在一起,？看什么樣的書,？這本是成就良好事業(yè)的必要取舍。這里談到了人要成功,，與之相隨的環(huán)境（人,、書）的重要性。

學(xué)術(shù)上這樣類似的形式俯首可拾,。

中醫(yī)方劑學(xué)中有一個(gè)出現(xiàn)頻率很高的詞匯——配伍,。

配伍一詞近乎于現(xiàn)代名詞，已無從考證它的最早原始出處,。全國科學(xué)技術(shù)名詞審定委員會(huì)是這樣定義的：“根據(jù)治療目的和藥性特點(diǎn),，選擇運(yùn)用相應(yīng)的理論原則，采取兩種或兩種以上中藥組合成方,，以增效減毒,、提高療效的中醫(yī)主要用藥形式。”由此可知,，配伍的內(nèi)涵是很大的,，具有指導(dǎo)性的、原則性的意義,。

我們作為中醫(yī)人無論是教學(xué),、臨床、科研,，經(jīng)常也會(huì)提到配伍二字,，但實(shí)際中是否真的體現(xiàn)了配伍的精髓，如何把握呢？中醫(yī)的配伍理念與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的用藥規(guī)范又有何不同,？

1,、配伍是中醫(yī)臨證用藥的主要形式

中醫(yī)是文化，更是科學(xué),。更重要的價(jià)值就在于至今仍發(fā)揮著防病治病的作用,，是我國醫(yī)學(xué)體系的一部分，勢必要臨床用藥,。幾千年來,，中醫(yī)用藥一直采取復(fù)方用藥的形式，少則一味,，多則幾十味,。無論是丸散膏丹湯，還是現(xiàn)代的中藥靜脈輸液,，時(shí)至今日復(fù)方仍是中醫(yī)臨證用藥的主要形式,，至今難以改變。

這是由中醫(yī)固有的診療方式和中藥本身決定的,。中醫(yī)最具特色的診療模式是整體觀念,、辨證論治，這就決定了中醫(yī)針對(duì)患者的治療模式是個(gè)體化治療,。臨床用藥時(shí)每一個(gè)患者很難完全一樣,，必須根據(jù)患者的具體情況辨證論治而用藥，單一的一味中藥很難體現(xiàn),，只能采用復(fù)方,。

中藥是稟賦天地自然而生長的，是大自然賜予人類的綠色產(chǎn)品,。每味中藥的性味功用不同,，偏性有別決定了針對(duì)某證有特殊的作用，同時(shí)一味中藥又具有許多功用,，必須通過配伍才能實(shí)現(xiàn)功效專一,，減少毒性的目的。這也決定了中醫(yī)的用藥模式復(fù)方居多,。

近半個(gè)世紀(jì)以來,，隨著中醫(yī)現(xiàn)代化的進(jìn)程推進(jìn),，中醫(yī)為了與世界科技接軌,，表現(xiàn)比較突出的就是中醫(yī)理論的規(guī)范化和中藥有效成分的研究。

現(xiàn)今國家中藥新藥的報(bào)批鼓勵(lì)二類或一類新藥的研究,，不主張三類新藥的低水平重復(fù),。這里二類中藥新藥有效成分的提取，還是在復(fù)方的基礎(chǔ)上提取到大類的水平（酮類,、甙類……）,很難做更進(jìn)一步有效成分的提取,。如果提取到分子式水平（一類新藥）,，此類藥作用靶點(diǎn)明確，效用太專一似西藥,，喪失中藥的多靶點(diǎn)藥效,；因分子式明確無需在中藥提取，完全可以合成,，已經(jīng)不是中藥了,。

所以，中藥提取的成分越明確,，其臨床藥物效應(yīng)越遠(yuǎn)離中藥,。所以，復(fù)方丹參滴丸即使進(jìn)入美國FDA臨床研究（ 美國FDA的藥物研發(fā)一定是有效成分明確）,，也保持原有復(fù)方劑型,，其目的就是為了固化原有的療效。

據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究,，一味中藥可以含有幾十種甚至上百種有效成分,，如果復(fù)方以后就會(huì)達(dá)到幾百種有效成分，若再進(jìn)行熱處理,，有效成分甚至更多,！所以明確一首方劑的有效成分真得不亞于登月！如果按現(xiàn)有的中藥藥理學(xué)研究來配方顯然是不合理,，只有依據(jù)中藥配伍原理來組方,，才能使幾百種中藥成分按既定的目標(biāo)發(fā)揮藥效作用。

中西醫(yī)溝通只是中醫(yī)一廂情愿的事情,。西醫(yī)認(rèn)可更多的是中藥的提取,，現(xiàn)今各大西醫(yī)病房還是認(rèn)同使用中藥提取的注射液，因作用機(jī)制相對(duì)明確,，道理就在于此,。

相比較而言，西醫(yī)診療規(guī)范,、明確,，可重復(fù)性高，是程序化的模式,。西藥是現(xiàn)代文明的結(jié)晶,，是高科技的產(chǎn)物，是化學(xué)合成品,。其作用機(jī)制清楚,，靶點(diǎn)明確而藥效專一。很少在一種藥物中有許多成分，即使有復(fù)方也是明確的有效成分體現(xiàn)各自的專一性,，不干預(yù)其它有效成分的作用機(jī)制,，保持各自有效成分的獨(dú)立性，只能稱其為作用協(xié)同,，很少融合,。所以，西藥缺乏藥物配伍的研究,。

不過在另外一種情況下,，西藥還是要考慮配伍的。那就是在靜脈輸液時(shí),，幾種藥物混合同時(shí)應(yīng)用時(shí),，就要考慮是否產(chǎn)生新的化學(xué)反應(yīng)而降低藥效，或產(chǎn)生毒性,。所以,，在護(hù)士站配藥室墻上均醒目的粘貼有各種藥物配比禁忌表。此種配伍是為了杜絕西藥毒副反應(yīng)的產(chǎn)生,，與中藥配伍不可同日而語,。

以上所言表明：

西醫(yī)診療是規(guī)范化、程式化治療模式,。用藥成分明確,，藥效專一化。

中醫(yī)診療是辨證論治,，個(gè)體化治療模式,。用藥多是復(fù)方，藥效多元化,。因此在組方時(shí)必須通過配伍機(jī)制才能實(shí)現(xiàn)功效明確,，減毒增效的目的。

2,、配伍是方劑組成的核心理念

在臨證論治時(shí),，指導(dǎo)遣藥組方的核心理念就是配伍。她是在方劑學(xué)中占據(jù)重要的地位,，他的重要不僅僅停留在理論上,，更重要的是要融入到中醫(yī)人的大腦思維當(dāng)中去，臨證論治才能夠具體體現(xiàn)出來,。

這就讓我們聯(lián)想起生活中的烹飪技術(shù),，京粵川魯菜系各有各的風(fēng)采，首先是他們各菜系的選料不同,，然后是烹飪過程不同所造就的,。如果是同一道菜，原料佐料都一樣,，同一個(gè)炒鍋同一個(gè)環(huán)境,，不同的廚師炒出的菜也肯定會(huì)有差別。這里除了專業(yè)水平以外,，更重要的就是在烹制過程中對(duì)火候,、佐料量及加入先后的把握不同而導(dǎo)致的。專業(yè)廚師在烹飪過程時(shí)完全憑感覺一氣呵成的,。對(duì)于初學(xué)者來說,，照書選料也只是把握了原料量，而火候的把握及入鍋的時(shí)間是憑現(xiàn)場感覺的,。所以,，高級(jí)廚師需要不斷地磨練才能練就一手好廚藝。

中醫(yī)論治組方的過程與烹飪別無二致,，尤其遣藥甄別藥量更是極其相似,。一個(gè)證的確立就相當(dāng)于客人所點(diǎn)的菜肴，針對(duì)此證每個(gè)醫(yī)生所開方劑各不相同,，甚至十個(gè)醫(yī)生能開出十一種方劑來,。這是由于每個(gè)醫(yī)生的學(xué)術(shù)背景不同，在遣藥時(shí)就有差別,，即使藥味相同劑量也會(huì)有差別,，所以不同的醫(yī)生在針對(duì)同一個(gè)證時(shí)很難開出完全一樣的方劑。即便如此,，遣藥組方時(shí)還是應(yīng)該遵循一定的組方理念,，那就是方劑學(xué)的核心理念——配伍。

針對(duì)同一個(gè)證可以開出不同的方劑,，依據(jù)藥物的性味及功用只要符合方劑學(xué)的配伍原則,，能夠正確體現(xiàn)證就是可以的。大可不必追求完全一樣的方劑,，關(guān)鍵是看所開方劑的內(nèi)涵是否與證吻合,、是否符方劑配伍原則。一個(gè)缺乏配伍指導(dǎo)下的組方如同一盤散沙,，很難想象能夠獲得穩(wěn)定的臨床療效,。又如同一個(gè)軍隊(duì)缺乏強(qiáng)有力的指揮系統(tǒng)，是很難克敵制勝的?，F(xiàn)如今,，臨床上某些人將這些缺乏方劑學(xué)配伍原理指導(dǎo)下的組方，美其名曰“經(jīng)驗(yàn)方”,。

配伍本是一抽象詞匯,，需要用具體的藥物才能體現(xiàn)出來,。所以在某種程度上更是一個(gè)理念，一個(gè)指導(dǎo)原則,。

組織一首方劑最為關(guān)鍵就是兩部分：遣藥和確定劑量,。如何遣藥？如何確定劑量,？這些如果解決了,，等于一首方劑開出來了。

這里就涉及到方劑的組方原則,。教材是這樣闡釋的：“組方是在辨證立法的基礎(chǔ)上,，針對(duì)病因病機(jī)，以藥物的性味,、歸經(jīng),、功用為依據(jù)，利用藥物相輔相成和相反相成等配伍原理,，有主次輕重的安排安排藥物組合成方,，務(wù)使方中的藥物及其配伍與病證的病機(jī)絲絲入扣，是藥物配伍后的綜合效用與所里治法高度同一,。”這里反復(fù)三次提到配伍這個(gè)核心詞,，無論是遣藥還是確定劑量（有主次輕重的安排安排藥物組合成方）都要依據(jù)證的具體情況通過配伍規(guī)律來實(shí)現(xiàn)的。

至于君臣佐使更多體現(xiàn)的是方劑的結(jié)構(gòu),，當(dāng)你依著配伍規(guī)律遣藥組方后,，君臣佐使自然顯現(xiàn)，這只是一個(gè)事后對(duì)方劑結(jié)構(gòu)的總結(jié),。

現(xiàn)在有一種趨勢,，遣藥時(shí)有因病、因證,、因癥遣藥之別,，關(guān)鍵是所遣之藥是否從配伍的角度進(jìn)行組合來針對(duì)證的。所以,，組方時(shí)無論遣藥還是確定劑量配伍最為重要,！那么，配伍的實(shí)際內(nèi)涵是什么呢,？

配伍早在《神農(nóng)本草經(jīng)》中就有記載：“有單行者,，有相須者，有相使者,，有相畏者,，有相畏者，有相反者,，有相殺者,。凡此七情,，合和視之…….”稱為“七情”，后人也成“七情配伍”,。這是出自經(jīng)典,，至今仍作為方劑配伍原則。

在藥物七情配伍中,，除了單行外，論述藥物基本配伍關(guān)系的只有六項(xiàng),。其中相須,、相使表示增效，相畏,、相殺表示減毒,，相惡表示減效，相反表示增毒,。

七情配伍的具體內(nèi)容,，不再贅述。

這種七情配伍作為原則在指導(dǎo)組方時(shí)顯得過于空泛,，但在實(shí)際論治時(shí)還要落在每味中藥的實(shí)處,，是通過不同的中藥配伍來體現(xiàn)的。所以,，學(xué)習(xí)方劑學(xué)實(shí)際在學(xué)中藥,，方劑是由藥物體現(xiàn)的嘛。只要將這種配伍原則印在腦子里,，以此原則反復(fù)臨證論治,，日久下意識(shí)的開方也會(huì)自然顯現(xiàn)的。