,，一個(gè)多月前的一天,，我坐出租車，那天我恰巧坐在副駕駛,，出于職業(yè)病看了司機(jī)師傅一眼,，發(fā)現(xiàn)他心臟”堵了“，而且堵的還蠻嚴(yán)重的,，左右冠脈都有堵,。

我本來(lái)也不想多事啊，但我看師傅年紀(jì)不大,，于是就好心提醒師傅：”師傅你多大年紀(jì)了,？有沒有胸悶、胸痛??？有的話要記得去醫(yī)院檢查一下啊?！?/p>

師傅八成覺得我是個(gè)騙子,，”您瞧我怎么了？“

為了自證清白,，我趕忙解釋道：”師傅我不是騙子啊,，我就在前面那家金光閃閃的小醫(yī)院念書，我是看你心臟堵的有點(diǎn)厲害,，好心提醒你去體檢一下,。“

師傅說(shuō)：”別提了,，我都已經(jīng)放了兩次支架了,。最開始是因?yàn)榭傆X得脖子和頭不舒服去檢查的，放支架后好了,，但是現(xiàn)在每次陰天下雨或者開夜車的時(shí)候還是覺得胸悶不舒服,?！?/p>

其實(shí)做了心臟放了支架后,，應(yīng)該按西醫(yī)心內(nèi)科醫(yī)生的醫(yī)囑吃抗凝藥的，但是師傅沒有堅(jiān)持吃,，我想這跟他現(xiàn)在的不舒服也有關(guān)系,。

哎，冠心病,，陰天下雨加重,，我當(dāng)時(shí)首先想到的是桂枝、半夏和瓜蔞——陽(yáng)虛寒濕，用桂枝溫心陽(yáng)（桂枝甘草湯法）,，用半夏和瓜蔞化痰除濕（瓜蔞薤白半夏湯法）,，當(dāng)然還可以加薏苡仁（薏苡附子散法）。

張仲景講過,，冠心病的基本病機(jī)是”陽(yáng)微陰弦“,，張仲景治療胸痹的基本方法就是溫陽(yáng)化痰。這位師傅的表現(xiàn)就是很典型的心陽(yáng)不足,，陰邪凝滯,。

然后這位師傅還有第二個(gè)癥狀——開夜車勞累后胸悶加重。這是一個(gè)獨(dú)證：勞累后癥狀加重,，這屬于中醫(yī)的”氣虛“,。

而且這位師傅自述在做心臟支架手術(shù)之前總覺得脖子和頭不舒服，手術(shù)后脖子和頭就舒服了,，我當(dāng)時(shí)判斷這屬于”中氣下陷“——心氣虛,，不能將血液運(yùn)輸?shù)筋^部。

考慮到師傅喝湯藥不方便,，就退而求其次,，開了兩個(gè)中成藥給他：補(bǔ)中益氣丸和血府逐瘀口服液，倆藥一起吃,，一攻一補(bǔ),。其實(shí)也就是一個(gè)抗凝，一個(gè)增強(qiáng)心臟肌力,，跟西醫(yī)并不矛盾,。（當(dāng)然我也囑咐了師傅有空去西醫(yī)心內(nèi)科復(fù)查一下。）

昨天師傅跟我反饋說(shuō),，”吃了還行“（師傅原話）,，哈哈哈。十分感謝師傅特意來(lái)跟我反饋,。

其實(shí)張仲景在《金匱要略》中也講過”胸痹“的氣虛證：

原文：胸痹,，心中痞氣，留氣結(jié)在胸,，胸滿,，脅下逆搶心，枳實(shí)薤白桂枝湯主之,，人參湯亦主之,。

這個(gè)條文是在說(shuō)，胸痹的”陰弦“除了痰濕,、瘀血之外,，還有氣滯,，”理氣“也可以治療胸痹，這類胸痹的一個(gè)突出表現(xiàn)時(shí)覺得”胸口脹悶“,。

而氣滯又分兩類,，一類是實(shí)證，直接用枳實(shí)薤白桂枝湯來(lái)理氣破氣就行,；另一類是氣虛推動(dòng)無(wú)力導(dǎo)致的氣滯,，這一類氣虛胸痹我們通過用”人參湯“來(lái)補(bǔ)氣就可以治療。

我以前讀這一條的時(shí)候,，不理解張仲景為啥此處要叫”人參湯“,。因?yàn)槿藚c理中丸的組成是一樣的呀，直接改名叫”理中湯“不就得了,？最近才想明白,，此處是用”人參“為君藥來(lái)補(bǔ)氣，所以才叫人參湯,。而且治療的是”胸痹“,，病位偏上，所以也就不叫”理中“了,。

原來(lái)張仲景的方名真不是亂取的,，哈哈哈。（這是一句廢話,，醫(yī)圣的方名當(dāng)然不是亂取的,。）

我之前還不太理解的一點(diǎn)是，就算是氣虛胸痹,，只用人參湯就可以了嗎,？難道不需要活血化瘀、理氣化痰,？

現(xiàn)在了解了張仲景的行文風(fēng)格以后,，發(fā)現(xiàn)張仲景不僅說(shuō)話干脆利落，而且用藥也直截了當(dāng)——此處既然是治療氣虛引起的胸痹,，就直接用人參湯治療'氣虛'這一根本病因,，簡(jiǎn)單直接，抓住疾病的主要矛盾,。

此時(shí)作為次要矛盾的氣滯血瘀痰凝等等,，如果表現(xiàn)不明顯，我們甚至可以不去處理,。當(dāng)然我們臨床在人參湯的基礎(chǔ)上隨證加點(diǎn)陳皮,、半夏,、桂枝,、丹參也沒得問題啊,。

同樣的例子，張仲景在治療”熱入血室“時(shí)只用了小柴胡湯,，直接針對(duì)病因進(jìn)行治療,，而沒有羅里吧嗦的加丹皮、赤芍之類的來(lái)涼血活血,。

最后,，大家都在問我怎么通過望診看出冠心病，其實(shí)蠻簡(jiǎn)單的,，答案如下,。（也非常歡迎您到“一路健康app”中系統(tǒng)學(xué)習(xí)望診和抓獨(dú)法課程）。

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