辨證論治是中醫(yī)學(xué)認(rèn)識疾病和治療疾病的基本原則,，是中醫(yī)學(xué)對疾病的一種特殊的研究和處理方法。辨證,，即是認(rèn)證,、識證的過程，是論治的前提,。“證”是對機體在疾病發(fā)展過程中某一階段病理反映的概括,，包括病變的部位、原因,、性質(zhì)及邪正關(guān)系,，反映這一階段病理變化的本質(zhì)。所謂辨證,，就是根據(jù)四診所收集的資料，通過分析,、綜合,，辨清疾病的病因,、性質(zhì)、部位,，以及邪正之間的關(guān)系,，概括、判斷為某種性質(zhì)的證,。

一,、四診

望、聞,、問,、切是中醫(yī)學(xué)診斷疾病的四種診察方法，亦稱“四診”,。其對皮膚性病的診斷,，亦不例外。

（一）望診

望診就是醫(yī)者借助視覺來觀察病人神態(tài),、皮膚,、毛發(fā)、爪甲和舌,、苔等異常變化,，以測知機體功能狀態(tài)和病情的診斷方法。

1.望神態(tài)　觀察病人精神狀態(tài),，包括面部表情,、眼神和動態(tài)，從而得出有神,、無神的印象,，這對病情的輕重可以有一個初步了解。一般而言,，患者目光有神,，精神奕奕，表情自如,，意識清楚,，反應(yīng)敏銳，是為“有神”,，表明患者正氣未傷,，臟腑功能未衰，雖得病,，其勢輕淺,；若目光晦黯，精神萎靡,，表情淡漠,，意識不清,，反應(yīng)遲鈍，則為“無神”,，表明患者正氣虧損,，臟腑功能已衰，病情嚴(yán)重,。就皮膚性病而言,，新病或病情輕淺者，一般神態(tài)改變不大,，若病久或病傳入里,，傷及臟腑氣血者，則可表現(xiàn)為無神或失神之象,，如癰,、癤所致的膿毒血癥，嚴(yán)重的藥物性皮炎,，天皰瘡及系統(tǒng)性紅斑狼瘡等,。

2.望皮損　這是診斷皮膚性病的一種重要方法，就是觀察皮膚損害的不同特點,，包括：

（1）類型 如紅斑,、丘疹、風(fēng)團,、水皰,、鱗屑、膿皰等,。不同類型的皮損,，常提供辨證的重要內(nèi)容。如紅斑,，一般提示營血有熱,，風(fēng)團提示有“風(fēng)邪”，膿皰一般提示有“熱毒”,。

（2）部位 很多皮膚性病有其好發(fā)部位,，這往往有助于診斷。例如扁平疣常發(fā)于顏面部,、手背部,；硬紅斑多發(fā)于小腿屈側(cè)等。中醫(yī)學(xué)還可根據(jù)皮損的部位,，聯(lián)系經(jīng)絡(luò)臟腑進行辨證治療,。如發(fā)于唇部者多系脾胃經(jīng)，鼻部者多屬肺、大腸經(jīng),，胸脅部者多為肝,、膽經(jīng),。

（3）顏色 不同皮膚性病的損害,，其色澤亦可不同，如白癜風(fēng)和黃褐斑,。此外,，在一種皮膚性病的不同發(fā)展過程中，也可表現(xiàn)出不同的顏色,，如結(jié)節(jié)性紅斑,、紫癜的早晚期皮疹。中醫(yī)學(xué)根據(jù)皮損色澤的不同,，也可判斷出其陰陽,、氣血、臟腑,、經(jīng)絡(luò)的盛衰,。如紅色多主熱證、里證,；白色多屬虛證,、寒證，或?qū)贇鉁?，腎陽不足,；黃色多主濕熱、脾運失??；青紫色主寒，或?qū)贇庋煌?，?jīng)脈阻滯,；黑色則為寒證、痛證,，其藏象屬腎,，為腎之功能衰退。

（4）形狀 有點滴狀,、圓形,、橢圓形、環(huán)形,、蠣殼形,、半月形、地圖狀等,。

（5）邊緣 清楚或模糊不清,，整齊或不規(guī)則如鋸齒狀,，隆起或平塌。

（6）分布 局限或播散性,，單側(cè)或?qū)ΨQ性,，散在或密集，孤立或融合性,。

（7）排列 呈線狀,、帶狀、環(huán)形,、水濺狀等,。

（8）數(shù)目 皮損可為單個、少數(shù)或多數(shù),。

（9）大小 常以實物比擬,，如針頭、粟粒,、綠豆,、花生、杏核,、雞卵,、手掌等；或用厘米測量直徑,。

（10）膿 膿液的形成多為熱盛肉腐所致,。膿質(zhì)稠厚、色澤黃白鮮明,，多屬氣血充盈之順證,，膿汁稀薄、色澤晦黯或夾有敗絮樣物,，則為氣血衰竭之逆證,；膿色綠黑，多為熱毒,；膿中夾血,，則為血絡(luò)受損之象等。

3.毛發(fā),、黏膜,、爪甲 毛發(fā)光澤烏黑、生長茂盛,，為精血充盈之象,；若毛發(fā)干枯發(fā)白、生長稀疏或脫落者，則為腎臟精血不足,，發(fā)失所養(yǎng)所致,；某些久治不愈的脫發(fā)，亦可因氣滯血瘀,、發(fā)失所養(yǎng)而成,。有的皮膚性病往往伴發(fā)黏膜病變，如扁平苔蘚,、念珠菌病,、白塞病等,，?？蓭椭\斷。爪甲的枯榮,，反映肝血之盛衰,。一般常人爪甲紅潤、光亮,、平滑,；若血虛無以養(yǎng)肝，爪失所養(yǎng),，則爪甲多薄而軟,；血燥可致甲面干燥而脆裂變形，或肥厚,、混濁,、干枯；氣血瘀滯或蟲蝕可引起爪甲變色,。

4.望舌

（1）望舌體 以色而言,，淡白舌主虛證、寒證,；紅舌主熱證,；絳舌主營血熱證，津液耗損,；紫舌多主瘀血,。以形態(tài)而言，舌體紋理粗糙為“老”,，多屬實證,、熱證，紋理細(xì)膩為“嫩”,，屬虛證或寒證,；舌胖色淡、邊有齒痕者，屬氣虛或脾腎陽虛,；舌體瘦薄,、淡紅而嫩者，多屬心脾兩虛,，氣血不足,；舌面裂紋或光紅無苔，多屬熱盛陰傷,；舌多芒刺,，則為熱邪亢盛。

（2）望舌苔 白苔一般主表證,、寒證,；黃苔多主里證、熱證,；灰黑苔主實熱或虛寒證,。苔干表示津液耗傷；苔膩為痰濕內(nèi)盛,。此外,，苔的厚薄反映病邪之深淺和病情之輕重。

（二）聞診

1.聞聲音　聞?wù)Z聲之高低,，呼吸之粗微,，咳聲之輕重，呃逆之有力或無力,，嘆息之有無等,。

2.嗅氣味　主要是嗅病人口氣、汗,、痰,、涕及二便等氣味。皮膚性病中如腋臭可嗅到狐臭味,，黃癬有鼠尿味,，足癬感染有腐臭味。

（三）問診

問診是醫(yī)生詢問病人及其家屬,，了解現(xiàn)有癥狀及其病史,，為辨證提供依據(jù)的一種方法。

1.問一般情況　包括姓名,、性別,、年齡、婚姻,、職業(yè),、籍貫,、地址、單位及聯(lián)系方式等,，以了解一般情況,，取得與疾病有關(guān)的資料。

2.問發(fā)病情況　發(fā)病的時間,、原因,、癥狀、部位,，病情的演變和發(fā)展等,。

3.問治療情況　包括中西藥物及各種方法的治療，治療的效果及反應(yīng)等,。

4.問既往史,、家族史、個人史,、過敏史　了解患者過去發(fā)病情況,，家族中有無同樣患者，以及個人思想,、工作、學(xué)習(xí),、生活,、月經(jīng)史、生育史,、疫源疫區(qū)接觸史,、過敏史等情況。

5.問刻下癥狀　局部癥狀,，即皮膚損害的情況和自覺癥狀,。全身癥狀，中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)的問診法,，有十問歌訣可作為參考：

一問寒熱二問汗,，三問頭身四問便，

五問飲食六胸腹,，七聾八渴俱當(dāng)辨,，

九問舊病十問因，再兼服藥參機變,。

婦女尤必問經(jīng)期,，遲速閉崩皆可見；

再添片語告兒科,，天花麻疹全占驗,。

（四）切診

1.切脈　中醫(yī)學(xué)脈象種類很多,，與皮膚性病關(guān)系較密切者大約有以下幾種：

（1）浮脈 多主表證。

（2）沉脈 多主里證,。

（3）遲脈 多主寒證,。

（4）數(shù)脈 多主熱證。

（5）虛脈 多主虛證,。

（6）實脈 多主實證,。

（7）滑脈 多主痰滯、實熱,。

（8）澀脈 多主精傷血少,、氣滯血瘀。

（9）洪脈 多主熱盛,。

（10）細(xì)脈 多主血虛證,。

（11）濡脈 多主濕證及氣虛證。

（12）弦脈 多主肝膽病,、諸痛及痰飲證,。

2.觸皮損

（1）觸冷熱 皮損溫度降低、觸之冰冷者,，多為氣血運行不暢,，腎陽不足之象，如凍瘡,、硬皮病,、肢端動脈痙攣病等。皮溫升高,、按之灼熱者,，則屬熱證，如丹毒,、猩紅熱,。

（2）觸疼痛 疼痛的病機，系經(jīng)絡(luò)阻塞,，氣血凝滯或氣血不足,，不榮而痛。如結(jié)節(jié)性紅斑之皮下結(jié)節(jié),，觸碰有自覺痛及壓痛感,。

（3）觸麻木 一般多指麻風(fēng)的檢查方法，可用棉棒,、針尖等來觸知其皮膚知覺消退與否,。

（4）觸干濕 正常皮膚光滑潤澤。若皮膚干燥或肌膚甲錯者,，屬血燥或瘀血,；皮損濕潤,、糜爛、滲液,，則為水濕泛膚,；重手按之不能即起、凹陷成坑者為水腫,；按之凹陷,，舉手即起者為氣腫。

（5）觸硬度及腫塊 檢查皮膚有無浸潤,、結(jié)節(jié),、腫瘤、囊腫,、瘢痕等,。

（6）壓色澤 用玻片壓迫紅斑，紅色可消者為毛細(xì)血管擴張,，壓之不退色者為紫癜或瘀斑,。

（7）觸膿腫 一般多用于檢查外科瘡瘍之證。如瘡瘍按之腫硬不熱,，根盤平塌而散漫者,，多屬陰證；焮腫灼熱,、根盤緊束者,，多屬陽證,。按之堅硬固定者,，為無膿；邊硬頂軟者，多為有膿,。按之陷而不起為膿未熟,，有波動感者為膿已成。

二,、辨證方法

中醫(yī)學(xué)辨證是認(rèn)識和治療皮膚性病的前提,。其辨證方法有多種,，臨床主要以八綱辨證為基礎(chǔ)，但應(yīng)與其他辨證方法有機結(jié)合起來,。

（一）八綱辨證

八綱辨證即辨表里,、寒熱,、虛實及陰陽，是中醫(yī)學(xué)辨證最基本的方法，也是其他辨證方法的基礎(chǔ)。

1.辨表里　表里系指疾病病位的內(nèi)外和病勢的深淺,。它是相對的兩個綱領(lǐng)，如外有疾屬表,，內(nèi)有病屬里,；皮毛,、肌腠,、經(jīng)絡(luò)為外,，臟腑、骨髓為內(nèi),。又如將軀殼和臟腑相對而言,，軀殼為表，臟腑為里,。而臟與腑相比,，則腑屬表，臟屬里,?？梢姳砝锸且粋€相對的概念。

（1）表證 系六淫邪氣經(jīng)皮毛,、口鼻侵入時所產(chǎn)生,。其具有起病急、病程短,、病勢淺等特點,。外邪襲表、營衛(wèi)不和,、正邪相爭,，表現(xiàn)為發(fā)熱、怕冷,、有汗或無汗,、頭身及四肢關(guān)節(jié)酸痛、鼻塞流涕,、咽喉癢痛,、舌苔薄白、脈浮等,。按其外邪性質(zhì)及機體的反應(yīng),，又將表證分為表寒和表熱、表虛和表實,。

（2）里證 系疾病深入于里的證候,，里證是與表證相對而言。凡病邪由表入里,，累及臟腑,、氣血及骨髓者均屬里證。它可分為里寒,、里熱,、里虛、里實等證。常表現(xiàn)為壯熱,、口渴,、煩躁、譫語,、神昏,、氣粗、便秘,、小便短赤,、舌苔黃或白厚膩、脈洪或沉等,。

表里辨證以察知病情輕重深淺及變化趨勢,，表證病淺而輕，里證病深而重,，辨表里是采用解表或攻里治法的依據(jù),。

2.辨寒熱　寒熱系辨別疾病性質(zhì)的兩個綱領(lǐng)。張景岳認(rèn)為“寒熱乃陰陽之化也”,，其反映了機體陰陽的偏勝偏衰,。陰盛或陽虛表現(xiàn)寒證證候，陽盛或陰虛表現(xiàn)為熱證證候,。

（1）寒證 系由寒邪入侵或陰盛陽虛所致的證候,。“陰盛則內(nèi)寒,，陽虛則外寒”,，其表現(xiàn)為惡寒喜暖、肢冷蜷臥,、面色白,、口淡不渴、喜熱飲食,、皮疹色淡或青紫,、痰涕清稀、大便稀溏,、小便清長,、舌質(zhì)淡、苔白而滑,、脈遲或緊,。

（2）熱證 系由熱邪、陽盛陰虛,、人體機能活動亢進所致的證候,?！瓣柺t外熱”“陰虛則內(nèi)熱”，其表現(xiàn)為惡熱喜冷,、口渴飲涼,、面紅目赤、煩躁不寧,、吐血衄血、皮疹色紅,、煩熱,、膿皰、瘀斑,、痰涕黃稠,、大便秘結(jié)、小便短赤,、舌紅苔黃而干燥,、脈數(shù)。

寒熱辨證以指導(dǎo)臨床治療,，即“寒者熱之”“熱者寒之”,。

3.辨虛實　虛實系正氣強弱和病邪盛衰的狀況。虛指正氣不足,，實反映邪氣盛實,，即“邪氣盛則實，精氣奪則虛”,。

（1）虛證 系指正氣不足的表現(xiàn),。其包括陰、陽,、氣,、血、精（津）及臟腑各種不同的虛損,，在此僅介紹陰虛和陽虛兩大類,。①陰虛：癥見五心煩熱、消瘦顴紅,、潮熱盜汗,、口咽干燥、舌紅少苔,、脈細(xì)數(shù),。②陽虛：癥見面色蒼白、精神萎靡,、形寒肢冷,、神疲乏力,、心悸氣短、大便滑脫,、小便失禁,、舌胖嫩、脈沉遲無力,。

（2）實證 系指邪氣盛實的表現(xiàn),。多由外邪侵入機體和內(nèi)臟功能失調(diào)致使痰飲、水濕,、瘀血等停留體內(nèi)引起,。常表現(xiàn)為發(fā)熱面赤、聲高氣粗,、胸悶煩躁,、腹痛拒按、大便秘結(jié),、里急后重,、小便不利或短赤、舌質(zhì)蒼老,、舌苔厚膩,、脈實有力。

虛實辨證以別邪正盛衰,，為實證宜攻,、虛證宜補的治法提供依據(jù)。

4.辨陰陽　陰陽是八綱辨證的總綱,。陰陽用以概括其他六綱,，即表、熱,、實證屬陽,，里、寒,、虛為陰,，故有“二綱六要”之稱?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》云：“善診者,，察色按脈，先別陰陽,?！痹谥嗅t(yī)學(xué)診斷上，可根據(jù)臨床證候?qū)⒓膊》譃殛庩杻蓚€方面,，如多將虛寒證稱陰證,，實熱證又稱陽證,。

（1）陰證 系指一切符合陰之屬性的證候。即里證,、寒證及虛證均可概屬于陰證范疇,。其表現(xiàn)為面色黯淡、形寒肢冷,、精神不振,、倦怠無力、語聲低怯,、膚色蒼白或紫黯,、小便清長、舌淡胖嫩,、脈沉遲或細(xì)弱。

（2）陽證 即凡符合陽的屬性的證候,，稱為陽證,。表、熱,、實證概屬陽證范疇,。多表現(xiàn)為面色偏紅、發(fā)熱神煩,、躁動不安,、語聲粗濁、呼吸氣粗,、喘促痰鳴,、肌膚灼熱,、皮疹色紅,、口干喜飲、大便秘結(jié),、小便短赤,、舌質(zhì)紅,、苔黃、脈浮數(shù)洪大或滑實有力,。

陰陽辨證以探究疾病的屬性及變化規(guī)律,，是對病證進行綜合概括的方法。明代醫(yī)家張景岳云：“凡診脈施治,，必先審陰陽,，乃為醫(yī)道之綱領(lǐng)?！敝沃卯?dāng),，陰陽平衡,，疾病得以痊愈。

（二）臟腑辨證

臟腑辨證是指以中醫(yī)藏象學(xué)說為基礎(chǔ),，依據(jù)臟腑表現(xiàn)于外的生理,、病理現(xiàn)象進行辨證的方法。內(nèi)臟與皮膚的關(guān)系極為密切,，《類經(jīng)》云：“藏居于內(nèi),，形居于外，故曰藏象,?！?/span>

1.心病辨證

心為神之居、血之主,、脈之宗,，開竅于舌，在五行屬火,?！端貑?/span>·靈蘭秘典論》謂之“君主之官”，故心病多表現(xiàn)在神志和血脈方面,?？杀憩F(xiàn)為心悸煩熱、口舌糜爛,、口干少津,、失眠健忘、吐血衄血,、皮膚灼熱,、紅疹血痂、舌紅苔黃,、脈數(shù)等,。如天皰瘡、紅斑狼瘡性腦病及紅皮病,。

心與小腸相表里,，因心熱下移小腸表現(xiàn)出心煩口渴、口舌生瘡,、小便赤澀,、尿血等小腸里熱熾盛的證候。

2.肺病辨證

肺主氣,、司呼吸,，外合皮毛，開竅于鼻,，在五行屬金,?？梢姺闻c皮膚的關(guān)系密切。肺病常有口干咽燥,、咳嗽無痰,、氣喘無力、胸痛咯血,、鼻紅脂多,、皮膚粗糙、干燥脫屑,、苔薄少津,、脈浮細(xì)而數(shù)等。如痤瘡,、玫瑰痤瘡,、毛周角化病、蕁麻疹等,。

肺與大腸相表里,，可致大腸傳導(dǎo)功能失常，主要表現(xiàn)有便秘,、腹瀉、腹痛及肛周灼熱瘙癢等,。

3.肝病辨證

肝主疏泄,、主藏血、開竅于目,，在五行屬木,。肝的陰血不足，筋失所養(yǎng)可出現(xiàn)手足震顫,、肢體麻木,、屈伸不利、皮膚瘙癢,、干燥脫屑,、爪甲失榮；肝經(jīng)濕熱可致胸脅滿悶疼痛,、口苦不欲飲,、紅斑灼熱、糜爛滲液等,。常見皮膚性病有帶狀皰疹,、陰囊濕疹、魚鱗病及皮膚瘙癢癥等,。

足厥陰肝經(jīng)與足少陽膽經(jīng)相互絡(luò)屬于肝膽之間,，而互為表里,。濕熱常同時蘊結(jié)于肝膽，稱為肝膽濕熱證,；濕熱隨經(jīng)下注,，如睪丸腫痛、外陰瘙癢,、濕疹等,。

4.脾病辨證

脾主運化、升清,、統(tǒng)攝血液,，開竅于口，在五行屬土,，具有喜燥惡濕的特性,。《素問·至真要大論》曰：“諸濕腫滿,，皆屬于脾,。”即所謂脾虛生濕,。脾病證候常表現(xiàn)有腹脹納少,、食不消化、肢體困重,、周身浮腫,、丘疹水皰、糜爛滲液,、皮下痰核,、泄瀉便溏、舌淡,、苔膩,、脈沉緩。如濕疹,、天皰瘡,、黏液性水腫、腺性唇炎及皮肌炎等,。

脾與胃相表里,，胃病以受納腐熟功能障礙，氣機上逆為主要病變,。其常見證候有胃寒證,、胃熱證、食滯胃脘證及胃陰不足證等。

5.腎病辨證

腎藏精,，主骨生髓,，在體為骨，其華在發(fā),，開竅于二陰,，在五行屬水，為先天之本,。腎陽虛者多表現(xiàn)為腰膝酸軟而痛,、陽痿遺精、耳聾耳鳴,、牙齒動搖,、發(fā)白早脫、面色白或黧黑無澤,、動則喘息,、肢涼浮腫、舌淡苔白,、脈沉弱,；腎陰虛者為潮熱盜汗、五心煩熱,、咽干顴紅,、舌紅少津、脈細(xì)數(shù),。見于阿狄森病,、黃褐斑、黑變病,、脫發(fā)、白發(fā)及系統(tǒng)性紅斑狼瘡等,。

腎與膀胱相表里,，膀胱病多與腎的氣化功能有關(guān)。常見證候有膀胱虛寒證和膀胱濕熱證,。后者由濕熱下注膀胱所致,，可表現(xiàn)為尿頻、尿急,、尿痛,、小便淋瀝或膿血、舌苔黃膩,、脈數(shù),。《素問·宣明五氣》云：“膀胱不利為癃，不約為遺溺,?！绷懿〖磳俅朔懂牎?/span>

（三）衛(wèi)氣營血辨證

衛(wèi)氣營血辨證是清代醫(yī)家葉天士運用于外感溫?zé)岵〉谋孀C方法,。其將溫?zé)岵「爬樾l(wèi),、氣、營,、血四類不同的證候,，并以此表示病變發(fā)展過程中淺深輕重的4個階段。這種辨證方法在皮膚性病中多用于一些急性發(fā)熱性出疹性皮膚性病及全身癥狀較重的疾病,。

1.衛(wèi)分證　系指風(fēng)熱或濕熱病邪侵犯肌表,，衛(wèi)氣功能失常所表現(xiàn)的證候。多因風(fēng)邪犯衛(wèi),、營衛(wèi)不和或衛(wèi)氣不固,、外風(fēng)易襲引起。衛(wèi)分證主表,，病在肺與皮毛,。癥見發(fā)熱、微惡風(fēng)寒,、無汗,、口微渴、咽痛,、鼻塞,、皮疹色紅、局部灼癢或腫痛,、舌紅,、苔薄白或薄黃、脈浮數(shù),。常見于麻疹,、風(fēng)疹、蕁麻疹,、重癥多形紅斑發(fā)病初期及急性化膿性瘡瘍早期,。

2.氣分證　系風(fēng)熱、熱毒病邪內(nèi)入臟腑,，正盛邪實,，正邪劇爭，陽熱亢盛所表現(xiàn)的證候,。氣分證主里,，病在胸膈、肺、胃,、腸,、膽等臟腑。癥見發(fā)熱,、不惡寒反惡熱,、口渴飲涼、汗出氣粗,、心煩口渴,、皮膚紅腫熱痛明顯、皮疹紅,、小便黃赤,、大便秘結(jié)、舌紅苔黃,、脈洪數(shù),。常見于急性瘡瘍發(fā)展階段、變應(yīng)性接觸性皮炎等,。

3.營分證　系溫?zé)岵⌒皟?nèi)陷,，傳入營分，營陰受損,，心神被擾所表現(xiàn)的證候,。營分證是邪熱入血的輕淺階段，病在心營及包絡(luò),。癥見高熱羈留不退,、身熱夜甚、口干但渴不甚,、皮膚潮紅腫脹,、大皰或膿皰、心煩不寐,、神昏譫語,、大便秘結(jié)、舌質(zhì)紅絳,、苔黃糙、脈細(xì)數(shù),。多見于天皰瘡,、剝脫性皮炎及系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動期等。

4.血分證　系邪熱不解入于血分,，血熱擾心,，熱熾甚極或迫血妄行所表現(xiàn)的證候。血分證是衛(wèi)氣營血病變的最后階段和病情發(fā)展過程中最為深重的階段?？梢娪谙到y(tǒng)性紅斑狼瘡,、皮肌炎、重癥藥疹,、重癥多形紅斑及紫癜等,。此證分為血分實熱證和血分虛熱證。

（1）血分實熱證 多因營分證病邪不解傳入血分,，亦有由氣分邪熱直入血分者,，其病位偏重于心、肝二經(jīng),。癥見煩熱躁擾,、昏狂譫妄、皮膚紫斑,、吐血,、衄血、便血,、尿血,、舌質(zhì)深絳或紫、脈細(xì)數(shù)或弦數(shù),。

（2）血分虛熱證 由血分實熱證演變而來,，亦可從營分證候轉(zhuǎn)變或遷延而成。其病位常偏重于腎,、肝二經(jīng),。癥見持續(xù)低熱、暮熱朝涼,、身熱面赤,、五心煩熱、熱退無汗,、心煩不寐,、肢體干瘦、口干咽燥,、舌紅少津,、脈虛而細(xì)。

（四）三焦辨證

三焦辨證是清代醫(yī)家吳鞠通依據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》三焦所屬部位的概念,，在衛(wèi)氣營血辨證的基礎(chǔ)上所創(chuàng)的溫病三焦辨證法則,。其以三焦為綱，把衛(wèi)氣營血的分證方法貫穿其中,，用三焦的概念闡述溫邪在病變過程中由上及下,、由淺及深所引起各種病證的發(fā)展變化規(guī)律,，并用以說明病邪所犯臟腑的病理變化及其證候特點，補充了衛(wèi)氣營血辨證的不足,。

1.上焦證候　多為疾病的初起階段,，主要包括手太陰肺經(jīng)和手厥陰心包經(jīng)的病變。手太陰肺經(jīng)的病變又有在衛(wèi),、在氣之分,。在衛(wèi)者見發(fā)熱、微惡風(fēng)寒,、皮疹隱隱,、頭痛、咳嗽,、口微渴,、舌邊尖紅、苔薄白欠潤,、脈浮數(shù)等癥,；在氣者見身熱汗出，不惡寒,，疹出遍身且色紅灼癢,，口渴，喘咳氣急,，或咯吐黃稠黏痰,，苔黃、脈滑數(shù)等,。若肺衛(wèi)之邪不解,，內(nèi)陷上焦心包絡(luò)者，即病屬營分,，癥見身熱灼手,、舌質(zhì)紅絳、神昏譫語或昏憒不語,、舌謇肢厥等,，病情較為危重。

2.中焦證候　邪入中焦為疾病的中期或極期階段,，為溫?zé)嶂皞白汴柮魑附?jīng),、手陽明大腸經(jīng)和足太陰脾經(jīng)的證候。病變在胃,、大腸者,，表現(xiàn)為陽明無形熱盛或有形熱結(jié)之證，見皮疹鮮紅或絳紅或伴水皰,、面目俱赤,、語聲重濁、呼吸俱粗,、大便閉,、小便澀、舌苔黃老甚者有芒刺,、但惡熱不惡寒,、日晡益甚。病變在脾者,，主要是濕邪或濕熱之邪所致,，表現(xiàn)為濕困中焦或中焦?jié)駸岬淖C候，見身熱不揚,、脘痞腹脹,、嘔惡納呆、大便不爽或溏泄,、尿短而黃,、苔黃膩或白厚膩、脈濡緩或濡數(shù)等,。隨著病程進展,，濕郁化熱，熱象可逐漸明顯,，甚則化燥化火,。此時病勢雖盛而正氣未衰，如治之得法,，可使疾病不再傳變而愈,。

3.下焦證候　邪在下焦，為疾病的末期階段,，病位在足厥陰肝經(jīng),、足少陰腎經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng),。病在腎者,，因邪熱久羈，灼傷真陰,，出現(xiàn)腎陰虧虛或陰虛火旺等證,，臨床以低熱、手足心熱甚于手足背,、口干咽燥,、舌絳而干、脈細(xì)數(shù)等癥為主,，皮疹轉(zhuǎn)淡或漸退,。病入肝者,，則因肝陰不足，筋脈失養(yǎng),，致使虛風(fēng)內(nèi)動,，除真陰不足表現(xiàn)外，復(fù)見手足蠕動,，甚則瘛疭等癥,，皮疹消退，留有色沉或脫屑,。病在膀胱者,，因濕邪流注下焦，阻滯氣機,，膀胱氣化失常,，則小便不通、脘腹痞悶,。

三焦證候的傳變多是自上而下,，由上焦開始，漸入中焦,，終達下焦,。當(dāng)然這并不絕對，也有特殊情況,，如病初亦可先起于中焦者,，亦有上焦和中焦同時發(fā)病者，還有中焦證未除而下焦證已見者,，臨證須知常達變,，靈活掌握。皮膚性病領(lǐng)域中,，三焦辨證多應(yīng)用于一些急性發(fā)熱性出疹性疾病如麻疹,、風(fēng)疹、水痘,、猩紅熱,、Sweet病，以及一些有系統(tǒng)累及的重癥疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡,、皮肌炎等,。

（五）經(jīng)絡(luò)辨證

《靈樞·衛(wèi)氣》曰：“能別陰陽十二經(jīng)者，知病之所生,?！逼つw性病的經(jīng)絡(luò)辨證主要依據(jù)疾病所患部位和按經(jīng)絡(luò)在人體的循行分布，以推求疾病屬何經(jīng)絡(luò)而進行辨證,。

1.發(fā)生于人體上部者多為三陽經(jīng)受病,，多因風(fēng)熱,、風(fēng)溫引起。如發(fā)生于面部者屬足陽明胃經(jīng),，耳旁患病屬足少陽膽經(jīng),，頭頂者屬足太陽膀胱經(jīng)。鼻部患病與手太陰肺經(jīng)有關(guān),；眼部屬足厥陰肝經(jīng)；口唇部屬足太陰脾經(jīng),；舌部屬手少陰心經(jīng),。

2.皮損發(fā)生于人體中部，即腰背,、脅肋部,，多屬肝經(jīng)和膽經(jīng)受病，多為氣郁,、火郁或肝膽濕熱所致,。女子乳房屬胃經(jīng)，乳頭為肝經(jīng)所主,。腹部正中屬任脈,，背部正中屬督脈。

3.下部患病多由濕熱或寒濕所致,，因濕性趨下之故,。臀部內(nèi)側(cè)屬足三陰經(jīng)，外側(cè)屬足三陽經(jīng),。腿部內(nèi)側(cè)屬足三陰經(jīng),，外側(cè)屬足三陽經(jīng)。皮損發(fā)生于陰部者與肝,、腎二經(jīng)有關(guān),。

在臨床實踐中，還應(yīng)該注意以下兩個方面：

其一,，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,，人體的生命活動主要是依賴臟腑的功能，而臟腑的功能活動所需的物質(zhì)基礎(chǔ)是氣血,。氣血通過經(jīng)絡(luò),，輸布到各個臟腑，以及包括皮膚在內(nèi)的全身組織,。因此,，臟腑、氣血,、經(jīng)絡(luò),、皮膚之間的關(guān)系極為密切,。外邪通過皮膚侵入機體，導(dǎo)致臟腑,、氣血功能失調(diào),，就可引起全身疾病。反之,，臟腑,、氣血病變，亦可通過經(jīng)絡(luò)反映到體表,。為了敘述方便起見,，上面我們雖然分別介紹了皮膚性病辨證的多種方法，但在臨床實際應(yīng)用過程中,，卻不能孤立或分割對待,，常須以一種為主，兩三種方法結(jié)合起來進行辨證,。

其二,，一種皮膚性病在其發(fā)病的不同階段中，臨床表現(xiàn)可以有所相異,；另一方面,，數(shù)種不同的皮膚性病，其臨床表現(xiàn)在某個階段,，又可有所相似,。所以，在臨床上中醫(yī)學(xué)辨證最好與西醫(yī)學(xué)辨病結(jié)合進行,。如中醫(yī)學(xué)所述癮疹一癥,，按醫(yī)書描述之證候符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的蕁麻疹，按西醫(yī)學(xué)觀點是一種過敏性疾患,，可以用抗過敏方法治療,。按中醫(yī)學(xué)辨證，則可根據(jù)其癥狀表現(xiàn)不同,，而分為風(fēng)寒,、風(fēng)熱、氣血兩虛,、胃腸實熱及沖任不調(diào)等數(shù)型,。故雖同屬一病，證候不同,，其治法亦應(yīng)各有所異,，才能藥到病除。再如四肢急性濕疹與胸脅部帶狀皰疹，臨床表現(xiàn)雖均可為紅斑,、水皰,、灼熱、癢痛等濕熱證候,，但以臟腑經(jīng)絡(luò)辨證,，則四肢濕疹多系脾蘊濕熱，而后者多屬肝經(jīng)濕熱,，用藥自當(dāng)各有側(cè)重,。

基于以上，我們認(rèn)為皮膚性病的辨證,，應(yīng)當(dāng)根據(jù)具體情況的不同,，而靈活運用以上所述的辨證方法，不能拘泥于一法,，而且還應(yīng)辨證與辨病結(jié)合進行，才能對皮膚性病做出正確而全面的診斷和治療,。