咳嗽是兒科常見的肺系疾病之一,，臨床以咳嗽,、咯痰為主要特征。小兒咳嗽有外感和內(nèi)傷之分,，臨床上小兒的外感咳嗽多于內(nèi)傷咳嗽,，《活幼心書·咳嗽》指出:“咳嗽者，固有數(shù)類,，但分寒熱虛實(shí),，隨證疏解，初中時未有不因感冒而傷于肺,?！敝赋隽丝人缘牟∫蚨嘤赏飧幸稹Ｒ韵峦ㄟ^多位當(dāng)代名老中醫(yī)對小兒咳嗽的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié),，汲取百家特長,，為我們所用。

1.1  風(fēng)寒襲肺

本證以起病急,，咳嗽頻作,、聲重，咽癢,，痰白清稀為特征,，治療當(dāng)以疏風(fēng)散寒,，宣肺止咳為法,。林季文用自擬方辛宣止咳蠲痰湯治療小兒風(fēng)寒咳嗽，方藥組成為炙麻黃,、北杏仁,、蘇梗、桔梗,、前胡,、僵蠶、法半夏,、甘草等,，林老認(rèn)為風(fēng)寒咳嗽病機(jī)為肺失宣肅，常將宣發(fā)與肅降性質(zhì)的藥物配伍使用,，一宣一降,，使肺之宣肅功能恢復(fù)正常,，方中蘇梗性辛溫可宣肺理氣，桔梗味苦則能降氣利咽,，二藥配伍共奏宣肅之功,，麻黃辛溫宣肺平喘，杏仁味苦肅肺止咳,，二者合用也屬宣肅配伍,。王素梅用杏蘇散加減治療風(fēng)寒咳嗽，方藥組成為荊芥,、防風(fēng),、前胡、桔梗,、杏仁,、蘇子、細(xì)辛,、蒼耳子等,，王素梅教授認(rèn)為外邪中以感風(fēng)邪起病為多，治療當(dāng)以疏風(fēng)為關(guān)鍵,，用荊芥,、防風(fēng)疏風(fēng)解表，細(xì)辛,、蒼耳子祛風(fēng)散寒,。黃建業(yè)用止嗽散加減治療風(fēng)寒咳嗽，黃教授認(rèn)為治療當(dāng)以宣散為要,，而宣散之品不宜用麻黃,、桂枝等宣散重劑，避免宣散過度,，衛(wèi)氣耗傷,。張成秀用自擬荊防柴芩湯加減治療風(fēng)寒咳嗽，方藥組成為荊芥,、防風(fēng),、黃芩、柴胡,、半夏,、桔梗、前胡,、枳殼,、陳皮、茯苓等,，張老認(rèn)為治療外感咳嗽當(dāng)以解表為先,，表邪不解,，一味止咳化痰無異于閉門留寇，常用柴胡,、黃芩及半夏擬小柴胡湯解表邪于半表半里,，防邪入里。熊磊多用麻杏二陳湯,、傷風(fēng)咳嗽湯加減治療風(fēng)寒咳嗽,，方藥組成為麻絨、杏仁,、法半夏,、陳皮、茯苓,、桔梗,、蘇葉、紫菀,、百部,、前胡、荊芥,、蟬蛻,、蒼耳子等，熊教授認(rèn)為咳嗽與咽喉有關(guān),，咽喉為肺之門戶,，咽喉受邪，可致肺氣上逆而發(fā)生咳嗽,，故方中用蟬蛻以達(dá)疏風(fēng)利咽止咳之效,。

1.2  風(fēng)熱犯肺

本證以咳嗽不爽，痰黃黏稠為特征,，治療當(dāng)以疏風(fēng)解熱,，宣肺止咳為法。白學(xué)斌治療風(fēng)熱咳嗽用止嗽散加減,，方藥組成為桔梗,、荊芥、紫菀,、百部、白前,、甘草,、陳皮、銀花,、連翹,、牛蒡子等,，用止嗽散疏風(fēng)宣肺、化痰止咳,，加銀花,、連翹、牛蒡子以增強(qiáng)疏風(fēng),、清熱,、利咽之功。金紹文治療小兒風(fēng)熱咳嗽,，藥用桑葉,、薄荷、白蒺藜,、前胡,、牛蒡子、桔梗,、生甘草,、象貝等，金老認(rèn)為小兒肝常有余,，外感風(fēng)熱,，風(fēng)熱易上擾動肝風(fēng)，故用白蒺藜配桑葉,、薄荷以達(dá)疏風(fēng)清肝之功,。熊磊治療風(fēng)熱咳嗽常用桑菊飲加味，方藥組成為桑葉,、菊花,、杏仁、連翹,、薄荷,、桔梗、蘆根,、黃芩,、紫菀、百部,、前胡,、射干、蟬蛻,、厚樸等,，方中用菊花、桑葉,、薄荷,、蟬蛻等以辛涼解表,，而不用苦降之劑，以防涼遏肺氣,，使不能透表而解,，治療風(fēng)熱咳嗽重者常用麻杏蔞貝湯加味，方藥組成為麻絨,、杏仁,、瓜蔞殼、生石膏,、桔梗,、竹茹、黃芩,、枳殼,、紫菀、百部,、前胡,、蘆根、蟬蛻,、牛蒡子,、浙貝母等。呂草原治療風(fēng)熱咳嗽,，藥常用銀花,、連翹、前胡,、杏仁,、桔梗、款冬花等,，呂老認(rèn)為小兒正氣易傷,，故常在祛邪方中少佐大棗，以顧護(hù)其正氣,。李家鳳治療風(fēng)熱咳嗽用自擬方“支咳2號”,，組成為麻黃、杏仁,、前胡,、桔梗、桑白皮,、瓜蔞皮,、炒黃芩、川貝母,、甘草,，李老認(rèn)為風(fēng)熱咳嗽病邪在表，病情較輕,，當(dāng)以“清宣透邪”為治法,，做到治上不犯中，治表不犯里,。

2.1  痰熱壅肺

本證以咳痰多,，色黃黏稠，難以咯出為特征,，治療當(dāng)以清肺化痰止咳為法,。錢育壽常用清肺之品為玉泉散、白茅根,、蘆根,、竹茹、魚腥草,、蒲公英,、知母、一枝黃花,、金蕎麥,、金銀花等，錢老喜用甘寒辛涼輕清之物以清肺,，不主張重濁苦寒之物,，以防苦寒?dāng)∥福抵房杀孀C選用不同藥物,，咳嗽明顯可用蘇子,、白芥子、萊菔子等降氣化痰,，食積可用半夏,、陳皮、茯苓,、蘇梗,、白術(shù)等健脾化痰，熱甚可用天竺黃,、浙貝母,、姜竹茹、射干,、瓜蔞皮等清熱化痰,，大便干結(jié)可用瓜蔞仁、火麻仁、決明子等通腑化痰,。李天淑治療痰熱咳嗽基本方組成為炙麻黃,、石膏、桔梗,、板藍(lán)根,、蛤殼(粉)、瓜蔞皮,、連翹,、矮茶風(fēng)、魚腥草,、赤芍,、射干、炙枇杷葉,、甘草等,，李教授認(rèn)為小兒為稚陰稚陽之體，脾常不足,，又常飲食不當(dāng),，而致脾胃積熱，痰熱內(nèi)生,，肺失宣肅,，故常在方中加炒萊菔子、谷芽,、麥芽等健脾消食化痰,。王靜安用自擬清肺化痰湯治療痰熱咳嗽，方藥組成為荊芥,、紫蘇,、炙麻絨、桔梗,、炙覆花,、橘絡(luò)、川黃連,、黃芩,、炙冬花、炙百部,、炙前根,、知母、石膏,、炒二芽,、木通、車前草等，王老認(rèn)為小兒痰熱咳嗽多為外感熱病后余熱未盡,，肺熱化火而煉液成痰,，痰濁內(nèi)阻，壅阻氣道,，出現(xiàn)發(fā)熱咳嗽,，故方中解表藥與清里熱藥同用以表里雙解,。李秀亮治療痰熱咳嗽常用藥有麻黃,、杏仁、枇杷葉,、桑白皮,、瓜殼、前胡等以清熱化痰宣肅肺氣,，而很少應(yīng)用紫菀,、冬花、百部,、洋金花等強(qiáng)力鎮(zhèn)咳之藥,，以防熱不得清，痰不得化,，肺氣失宣,，邪無出路而致咳嗽遷延不愈。胡天成治療痰重于熱之咳嗽,，藥常用化橘紅,、法半夏、茯苓,、紫蘇子,、黃芩、瓜蔞皮,、膽南星,、冬瓜子等，熱重于痰之咳嗽,，藥用黃芩,、梔子、知母,、桑白皮,、瓜蔞子、浙貝母,、麥冬,、化橘紅、茯苓、桔梗等,，胡老師認(rèn)為小兒咳嗽多有夾痰,，臨床所見干咳無痰者，并非真無痰,，而是肺燥乏津或熱邪傷津,，肺失濡潤，痰粘難咯所致,，故臨證亦常合用化痰之藥,。王素梅治療痰熱咳嗽常用瀉白散合溫膽湯加減，方藥組成為桑白皮,、地骨皮,、陳皮、半夏,、炙百部,、川貝母、膽南星,、化橘紅,、海浮石等，王教授認(rèn)為膽南星對于痰涎壅盛者有顯著的療效,，另王教授認(rèn)為熱盛易傷津,，故常加天花粉、石斛,、玉竹以養(yǎng)陰生津,。

2.2  痰濕蘊(yùn)肺

本證以痰多壅盛、色白而稀為特征,，治療當(dāng)以燥濕化痰止咳為法,。由于小兒脾常不足，脾虛生痰,，治療又常健脾以化痰,。田惠民治療痰濕咳嗽，多用枳桔二陳湯加減,，方藥組成為陳皮,、半夏、茯苓,、桔梗,、枳殼、杏仁,、蘇子,、甘草等,，田老師認(rèn)為小兒“脾常不足，肺常虛”,，小兒脾胃虛弱,，易為飲食所傷，加之飲食不調(diào),，導(dǎo)致脾失健運(yùn),，釀生痰濁，上貯于肺,，肺失宣降而引發(fā)咳嗽,，感受外邪后易出現(xiàn)咳嗽、痰多,、納差等肺脾同病的癥狀,，因此田老師常從健脾入手，使脾氣健旺,，杜其生痰之源，則咳嗽自消,。楊之藻常用半夏散合胃苓散,，方藥組成為姜半夏、干姜,、細(xì)辛,、五味子、蒼術(shù),、川厚樸,、陳皮、炙甘草,、豬苓,、茯苓、澤瀉,、白術(shù),、肉桂、砂仁,、桔梗,、蘇子等，楊老認(rèn)為小兒咳嗽有多痰多濕的特點(diǎn),，用生半夏,、生南星、橘紅,、茯苓等中藥制成膏藥,，貼敷于肺俞穴,、膻中穴，以收化痰宣肺止咳之功,。趙坤治療痰濕咳嗽喜用二陳湯,、三子養(yǎng)親湯以祛痰，常用半夏,、陳皮,、桔梗、萊菔子,、白芥子,、紫蘇子等平和之藥，使痰祛而不傷正,。張耀治療痰濕咳嗽常用六君子湯加味,，方藥組成為黨參、白術(shù),、茯苓,、法夏、陳皮,、枯梗,、石菖蒲、蒼術(shù),、蟬蛻,、甘草等，張老認(rèn)為小兒感邪,，風(fēng)為先導(dǎo),，且小兒為純陽之體，痰熱易生,，熱擾肝風(fēng),，氣機(jī)升降失常致嗆咳、痙咳,，因此治療注重祛風(fēng),，常配蟬蛻、僵蠶,，以祛風(fēng)解痙止咳,。

2.3  陰虛肺熱

本證以干咳無痰，喉癢聲嘶為特征,，常由痰熱咳嗽轉(zhuǎn)化而來,，治療當(dāng)以養(yǎng)陰潤肺，兼清余熱為法,。李家鳳治療陰虛咳嗽用沙參麥門冬湯加減,，方藥組成為桑葉,、沙參、麥冬,、玉竹,、白扁豆、前胡,、桔梗,、板藍(lán)根、金銀花,、薄荷,、葛根、甘草等,，李老認(rèn)為肺主氣,，腎納氣，二者協(xié)同才能維持人體氣機(jī)升降出入的功能,，肺陰充足,，輸精于腎，使腎氣充盛,，腎陰充足上潤于肺,，因此治療陰虛咳嗽注重肺腎同治。張沛忠治療陰虛咳嗽喜用青蒿鱉甲湯合生脈散,，組成為青蒿、鱉甲,、生地,、丹皮、知母,、人參,、麥冬、五味子,。徐金香善用瀉白散為主加減治療陰虛咳嗽,，用地骨皮、桑白皮清泄肺熱,，尤以清退虛熱為著,，干咳不已者加沙參、麥冬,、天花粉,。

2.4  肺脾氣虛

本證常為久咳，尤多見于痰濕咳嗽轉(zhuǎn)化而成,，以咳嗽無力,，痰白清稀為特征,，治療當(dāng)以健脾補(bǔ)肺，益氣化痰為法,。王惠蘭治療氣虛咳嗽常用六君子湯加減黃芪,、桑葉為基本方，黃芪補(bǔ)肺氣固衛(wèi)表,，四君子湯健脾益氣,，二者同用以資生化之源，桑葉疏散余邪,，加強(qiáng)二陳湯燥濕化痰之力,。楊之藻治療氣虛咳嗽常用止咳散、七味散,、金櫻子,、炒蘇子、消導(dǎo)散等,，對于久咳者,，喜用金櫻子收斂肺氣。王明香認(rèn)為咳嗽日久,，肺氣虛衰,，不能貫心脈以輔心行血，易導(dǎo)致氣虛血瘀,，故常在辨證基礎(chǔ)上加活血化瘀藥,，善用當(dāng)歸、桃仁,。

總之,，名老中醫(yī)認(rèn)為治療咳嗽應(yīng)辨證施治，外感咳嗽以疏散外邪,、宣通肺氣為基本法則,，根據(jù)寒、熱證候不同分別治以散寒宣肺,、解熱宣肺,。外感咳嗽一般邪氣盛而正氣未虛，治療時不宜過早使用滋膩,、收澀,、鎮(zhèn)咳之藥，以免留邪,。內(nèi)傷咳嗽應(yīng)分清虛實(shí),。實(shí)證有痰熱、痰濕,，痰熱者應(yīng)清肺化痰;痰濕者應(yīng)燥濕化痰,。虛證有氣虛,、陰虛，氣虛者應(yīng)益氣補(bǔ)肺,、健脾化痰;陰虛者應(yīng)養(yǎng)陰潤肺,、兼清余熱。