不寐，是指經(jīng)常夜不成寐,，嚴(yán)重時(shí)徹夜不寐,。

《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞·大惑論篇》云“夫衛(wèi)氣者，晝?nèi)粘Ｐ杏陉?，夜行于陰,，故陽氣盡則臥,，陰氣盡則寤?！?/p>

《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞·口問篇》又云：“陽氣盡,，陰氣盛，則目瞑,；陰氣盡而陽氣盛,，則寤矣?！?/p>

這是對睡眠的生理描述,。

在病機(jī)上，《金匱要略》云：“虛勞虛煩不得眠”,；《傷寒論》云“心中煩,，不得臥，黃連阿膠湯主之”,。

以上均指出虛熱是不寐病機(jī)上的特點(diǎn),。

李中梓總結(jié)前人的論述，指出不寐之故有五：即氣虛,、陰虛,、痰滯、水停和胃不和,。

張景岳在《景岳全書》中論不寐時(shí)提出“神安則寐,，神不安則不寐”，并將其原因歸納為“邪氣之?dāng)_”和“營氣之不足”兩大類,。

還說：“有邪者蓋實(shí)證,，無邪者皆虛證”，“凡思慮勞倦驚恐憂疑,，及別無所累而常多不寐者,，總屬真陰精血之不足，陰陽不交,，而神有不安其室耳,。”

黃老醫(yī)生對不寐的認(rèn)識和辨證論治的經(jīng)驗(yàn),，分述如下。

不寐病機(jī)是腎陰虛,，心火旺,，心腎不交

心主神明，神不安則不寐,，故不寐病機(jī)主要在心,。但造成心神不安的因素很多,。

黃老醫(yī)生認(rèn)為最常見的是腎陰不足，不能上濟(jì)心火,，致火擾神動,，煩而不寐。

仲景所謂的虛煩不得眠,，李中梓所謂的陰虛,，張景岳所謂的真陰精血不足等，都應(yīng)屬于這一范圍,。心腎同病,，是不寐主要的病機(jī)。

此外,，勞倦思慮傷脾,，氣血生化不足，神失所養(yǎng)而不寐者,，則心脾同病,。

痰食滯阻，胃中不和,，積熱上擾,，心神不安而不寐者，則為心胃同病,。

若是憂思過度,，損耗心血，或大驚猝恐,，擾亂心神,，則又能直接作用于心而導(dǎo)致失眠。

故黃老醫(yī)生認(rèn)為,，不寐當(dāng)分清臟腑所屬,，方能正確論治。

辨證分寒,、熱,、虛、實(shí)

黃老醫(yī)生認(rèn)為,，本病以虛證居多,，而且以虛熱為多見，虛寒證則少,。

一般說偏于陰虛血虛者,，多屬虛熱，偏于氣虛陽虛者,，多屬虛寒證,。陽主動,，陰主靜，陰血不足,，虛熱內(nèi)擾,，證屬陽，必見煩熱不安,；陽氣不足,，陰寒內(nèi)生，證屬陰,，必見身靜不躁,。

所以，對不寐有主虛寒,、虛熱的辨證,，最主要的是看有無心煩。如不寐兼心煩的屬虛熱證,，不心煩的屬虛寒證,，其脈舌則與一般虛證同。

痰食阻滯者屬實(shí)證,，證見胸悶脘脹,，脈滑苔膩，積滯最易生熱,，所以也以熱證居多,。

虛熱不寐，用三子養(yǎng)陰湯

黃老醫(yī)生認(rèn)為,，歷來治療不寐,，對于屬脾虛氣血生化不足，心失奉養(yǎng)者,，主張遵循心脾同治之法,，以歸脾湯扶脾益氣，養(yǎng)血寧心,。

痰熱內(nèi)阻,，上擾心神者，則以溫膽湯加清心寧神之品,。

宿食積滯化熱,，上擾神明者，又取保和丸之意,，消導(dǎo)和中,，使積滯除而神自安。

大驚猝恐所致的不寐，當(dāng)以鎮(zhèn)驚安神為要,。除一般養(yǎng)心安神的藥外，應(yīng)入龍齒,、琥珀,、珍珠母、磁石等重鎮(zhèn)之品,。

黃老醫(yī)生認(rèn)為,，關(guān)于臨床最常見的虛熱不寐，立方甚多,，諸如天主補(bǔ)心丹,、酸棗仁湯、柏子養(yǎng)心丸,、朱砂安神丸,、黃連阿膠湯等等。

考諸方義,，清熱雖有輕重的不同,，養(yǎng)心安神卻大體上一致，但滋陰補(bǔ)腎的一面都嫌不足,。所以對有些病人收效不顯,，或療效不易鞏固。

因?yàn)椋?strong>腎陰虧損不能上濟(jì)心火,，是虛熱性質(zhì)的基本病機(jī),。

這類病人多有腰膝酸軟，或滑泄不禁等腎虛證,，以及頭昏,、眼花等等，這是由水不濟(jì)火與水不涵木相互交織的結(jié)果,，而其根源在于腎陰不足,。

為此，黃老醫(yī)生自訂三子養(yǎng)陰湯,，以治虛熱性質(zhì)之不寐,。

取枸杞子、沙苑子,、女貞子,、生地補(bǔ)肝腎之陰，菊花,、黃連清心肝之熱,，佐棗仁、柏子仁養(yǎng)心安神,。

制方原則,，體現(xiàn)了主證,、兼證并治的精神，對虛熱不寐有較好的效果,。

三子養(yǎng)陰湯

藥物組成：枸杞子12克,，女貞子12克，沙苑子12克,，生地24克,，黃連6克，菊花9克,，朱棗仁12克,，朱柏子仁12克

用法：水煎服。每天一劑,，煎二次,，分二次溫服。

作用：養(yǎng)肝益腎,，清熱安神,。

主治：怔忡、不寐等,。由于肝腎陰虛,，虛熱內(nèi)擾所致的心煩不寐，怔忡心悸,，頭昏眼花,，健忘遺精，腰酸神疲,，口干,，舌赤少苔，脈沉細(xì)數(shù)等,。

方解：三子,，即枸杞子、女貞子,、沙苑子,，皆能養(yǎng)益肝腎之陰，故名三子養(yǎng)陰湯,。

枸杞子,、女貞子、沙苑子,，甘性平,，沙苑子性微溫，因其汁多滑潤，故無助長熱邪之弊,。生地養(yǎng)陰清熱,，助三子養(yǎng)益肝腎。

川黃連清心火,，與生地共濟(jì)心腎,，除煩安寐。菊花散風(fēng)清頭目,，與枸杞子共治頭昏明目。

更用棗仁,、柏子仁共拌朱砂,，安神寧心，成為治虛熱,、怔忡,、不寐的方劑。

用本方治不寐怔忡時(shí),，若兼見氣虛,、血虛，或挾瘀,、氣滯等候,，又當(dāng)隨證加用補(bǔ)氣、養(yǎng)血,、通絡(luò),、行氣等藥。

注：本文選摘自《黃壽人醫(yī)鏡》,，武漢市衛(wèi)生局主編,，湖北人民出版社出版，1983年2月