慢性前列腺炎是男科最常見(jiàn)而又充滿困惑的一種疾病，發(fā)病率約為2％～16％,?；颊叱Ｓ胁煌潭鹊呐拍虼碳ぐY狀及恥骨上、會(huì)陰部,、外生殖器不適,，還對(duì)其心理健康、生活質(zhì)量造成重大危害,。西醫(yī)最常用藥物為抗生素,、僅一受體阻滯劑及非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，其它包括植物制劑,、M一受體阻滯劑,、抗抑郁焦慮藥及別嘌呤醇等對(duì)癥處理，但療效不理想,，難根治,，復(fù)發(fā)率高，服藥時(shí)間長(zhǎng),，并具有一定程度藥物不良反應(yīng)與費(fèi)用高等局限,。而中醫(yī)藥療法應(yīng)用于前列腺炎具有悠久歷史并積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)，尤以中草藥為主的結(jié)合療法取得了較好的效果。本文擬就復(fù)元活血湯治療Ⅲ型前列腺炎(氣滯血瘀型)的臨床效果進(jìn)行探討,。并與西藥(左氧氟沙星+坦索羅辛)治療比較,，效果良好，報(bào)告如下,。

 病例選擇

病例為2009年3月～2010年3月,，在湖南省湘潭市韶山醫(yī)院門診診治的所有符合試驗(yàn)要求的Ⅲ型慢性前列腺炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20～50歲男性患者,；②病史大于3個(gè)月,；③參照美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院(NIH)1999年推薦使用的分類方法Bo診斷為Ⅲ型的前列腺炎患者；④符合中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)男科專業(yè)委員會(huì)2007年制定的氣滯血瘀標(biāo)準(zhǔn)的患者,。排除標(biāo)準(zhǔn)：①I,、Ⅱ和Ⅳ型前列腺炎患者；②年齡在20歲以下或50歲以上者,；③患有痔瘡,、肛裂、肛瘺等肛門直腸疾病或前列腺增生,、前列腺腫瘤,、附睪炎,、淋病等泌尿系疾?。虎懿荒苣褪軐?shí)驗(yàn)藥物者,。

隨機(jī)分組及治療方法

在隨機(jī)排列表中任意指定一行開(kāi)始,，按就診順序依次賦于患者，尾數(shù)為奇數(shù)及偶數(shù)者分別分入治療組和對(duì)照組,。

治療組：復(fù)元活血湯加減,，方用柴胡、紅花各6克,，當(dāng)歸,、穿山甲、桃仁,、天花粉,、川芎、制大黃各9克,，蒲公英15克,，白芍30克，甘草3克,。根據(jù)上述處方配劑藥品,，加水浸泡半小時(shí)后，煎藥機(jī)煎煮2次，煎煮時(shí)間分別為1h,、40min,，合并煎液400ml，分2次服,。炎癥明顯者輔以左氧氟沙星抗炎治療,。6周為1療程。

對(duì)照組：坦索羅辛(國(guó)藥準(zhǔn)字H20000681)0．2mg口服每天1次,；左氧氟沙星膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字H20063907)0．1mg口服每天3次,。6周為1療程。治療期間禁酒,、熬夜,，建議有規(guī)律的作息生活。治療以6周為l療程進(jìn)行評(píng)價(jià),。

總體療效

治療組：臨床痊愈12例,，顯效14例，有效16例,，無(wú)效3例,，總有效率93.3％；

對(duì)照組：臨床痊愈5例,，顯效9例,，有效17例，無(wú)效12例,，總有效率72.1％,。見(jiàn)下表。

兩組不良反應(yīng)

治療組未發(fā)生不良反應(yīng),；而對(duì)照組有1例體位性低血壓,、1例頭暈，均因不能耐受而退出本實(shí)驗(yàn),。

討論

前列腺炎為泌尿男科門診最常見(jiàn)的疾病,，約占患者總數(shù)的8％～25％，近50％的男性在其一生中某個(gè)時(shí)刻都遭遇過(guò)前列腺炎癥狀的困擾,，雖然該病不直接威脅生命,，但嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。橫斷面研究表明,，慢性盆底疼痛患者生活質(zhì)量的降低程度與心絞痛,、充血性心力衰竭、克羅恩病,、糖尿病患者相同或更甚,。西醫(yī)最常用藥物為抗生素、a一受體阻滯劑及非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，其它包括植物制劑,、M一受體阻滯劑,、抗抑郁焦慮藥及別嘌呤醇等對(duì)癥處理，但療效不理想,，難根治,，復(fù)發(fā)率高，服藥時(shí)間長(zhǎng),，并具有一定程度藥物不良反應(yīng)與費(fèi)用高等局限,。其龐大的患者人群和高昂的醫(yī)療費(fèi)用給公共衛(wèi)生事業(yè)造成了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。前列腺炎甚至成為全球公認(rèn)的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問(wèn)題之一,。Ⅲ型前列腺炎即慢性非細(xì)菌性前列腺炎／慢性骨盆疼痛綜合征,，是前列腺炎中最常見(jiàn)的類型，約占慢性前列腺炎的90％以上L4 J,。目前其發(fā)病機(jī)制尚不清楚,，可能是多因素致病∞J。該型對(duì)抗生素不敏感,，且EPS細(xì)菌培養(yǎng)陰性,，是前列腺炎中最難治的一種。本文選用左氧氟沙星和坦索羅辛聯(lián)合治療作為對(duì)照組,，有效率僅為72.1％,。

中醫(yī)學(xué)雖沒(méi)有“前列腺炎”病名，但對(duì)本病的臨床癥狀卻早有認(rèn)識(shí),。據(jù)文獻(xiàn)記載,，慢性前列腺炎屬于中醫(yī)“精濁”,、“白濁”,、“白淫”、“勞淋”或“腎虛腰痛”等范疇,。中醫(yī)藥臨床應(yīng)用的基礎(chǔ)研究報(bào)道支持該療法廣泛用于多類疾病包括前列腺炎的治療,。已完成的中醫(yī)藥治療前列腺炎相關(guān)對(duì)照試驗(yàn)，在緩解癥狀,、消除炎癥與治療由其它藥物所導(dǎo)致的一些并發(fā)癥方面,，取得了較好的療效，而中醫(yī)藥療法應(yīng)用于前列腺炎具有悠久歷史并積累了寶貴經(jīng)驗(yàn),，尤以中草藥為主的結(jié)合療法取得了較好的效果,。

慢性前列腺炎的基本病機(jī)是濕、熱,、瘀,、滯、虛，瘀滯精道是以前列腺為中心的精道氣滯血瘀所形成的證候,。氣為血之帥,，血為氣之母，情志不遂,，肝氣郁結(jié),，疏泄失職，氣滯則血瘀,。肝藏血,，主疏泄。精府(精室)藏精,，有排泄之用,。肝之疏泄有樞機(jī)之功，而精之遺,、尿之泄,，無(wú)不受其影響。情志不舒,，肝之疏泄失司,，則氣之樞機(jī)不利。陰器及其附近部位為肝腎二經(jīng)共同布轄,，肝經(jīng)腎經(jīng)氣機(jī)失和,，引起相關(guān)部位的疼痛以及尿頻和性功能障礙的癥候群，是慢性前列腺炎的基礎(chǔ)證候,。其慢性疼痛與排尿異常的過(guò)程,，既是這些臟腑經(jīng)絡(luò)功能失衡的結(jié)果，又是氣血瘀滯,，濕濁壅阻的誘因,。復(fù)元活血湯為李東垣所創(chuàng)，載于《醫(yī)學(xué)發(fā)明》,，方中化瘀與通絡(luò)并舉,，清熱與疏解共進(jìn)，與慢性前列腺炎的病機(jī)較為契合,。方中制大黃蕩滌留瘀敗血,，柴胡疏肝調(diào)氣，兩藥合用以攻散肝經(jīng)之瘀滯,，共為君藥,。當(dāng)歸、桃仁,、紅花,、川芎活血化瘀,，消腫止痛，共為臣藥,。穿山甲破瘀通絡(luò),，《本草從新》稱其“善竄，專能行散,，通經(jīng)絡(luò),，達(dá)病所”，針對(duì)藥物難及病所(前列腺),，穿山甲的應(yīng)用尤為重要,；蒲公英清熱解毒，利尿散結(jié),；白芍養(yǎng)血柔肝,，緩中止痛；天花粉既能入血分助諸藥而消瘀散結(jié),，又能清熱潤(rùn)燥,，正合血?dú)怵鼍没镏C，共為佐藥,。芍藥,、甘草緩急止痛，甘草兼調(diào)和諸藥,，是為使藥,。諸藥合用，則熱能清,，濕能化,，郁結(jié)能散，瘀阻能通,，從而使前列腺癥狀明顯改善,。復(fù)元活血湯現(xiàn)代研究舊。有鎮(zhèn)痛,、抗炎及改善微循環(huán)作用,。本研究顯示復(fù)元活血湯加減治療其總有效率93.3％；而且在改善患者尿路癥狀,、生活質(zhì)量及總NIH—CPSI方面優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；但兩者在改善疼痛癥狀上無(wú)明顯差異(p>0.1),。

筆者采用復(fù)元活血湯加減治療Ⅲ型前列腺炎(氣滯血瘀型),，從結(jié)果可以看出，治療組在改善患者尿路癥狀,、生活質(zhì)量及總NIH—CPSI方面優(yōu)于對(duì)照組,，總有效率也高于對(duì)照組,，而且在治療過(guò)程中未見(jiàn)不良反應(yīng)事件發(fā)生，因此臨床Ⅲ型前列腺炎(氣滯血瘀型)治療可以優(yōu)先考慮選擇中藥復(fù)元活血湯加減,。

作者介紹：吳文書(shū)(1959一),，男，主治醫(yī)師,，主要從事中醫(yī)科臨床診治工作,。