眩暈是患者的自覺癥狀,。眩是指眼花,，或眼前發(fā)黑，視物模糊,；暈是指頭暈,，即頭腦混沌，感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn),，站立不穩(wěn),。二者常同時(shí)出現(xiàn)，故統(tǒng)稱為眩暈,。輕者閉目休息可減輕或消失,，嚴(yán)重者則如坐舟車，旋轉(zhuǎn)不定,，不能站立,，面色蒼白，或伴有惡心,、嘔吐,、汗出、耳鳴,、目澀,，甚至昏倒等癥狀?？梢娪诂F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的高血壓,、動(dòng)脈硬化、內(nèi)耳迷路?。ㄈ缪灳C合征,、迷路炎）、椎基底動(dòng)脈供血不足,、頸椎病及神經(jīng)官能癥等疾病中,。多有反復(fù)發(fā)作史，外感,、勞累,、情緒激動(dòng)可誘發(fā),。

病機(jī)：因風(fēng)火為患

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)眩暈癥的論述很多,，如《素問·至真要大論》記載：“諸風(fēng)掉眩,，皆屬于肝”，指出眩暈多屬肝的疾??；劉完素的《河間六書》中認(rèn)為：本病是因風(fēng)火為患，有“風(fēng)火皆陽(yáng),，陽(yáng)多兼化,，陽(yáng)主平動(dòng)，兩陽(yáng)相搏,，則為之旋轉(zhuǎn)”的論述,；朱丹溪在《丹溪心法》中又提出“無痰不作眩”,，主張眩暈當(dāng)以“治痰為先”,；張仲景的《景岳全書》強(qiáng)調(diào)：“無虛不作眩”,，主張眩暈當(dāng)以治虛為主,。以上理論從各個(gè)不同的角度闡明了眩暈的病因病機(jī)，為臨證治療提供了理論依據(jù),。

治則：化痰潛陽(yáng) 益氣定眩

劉啟廷教授認(rèn)為,，引起眩暈的主要原因是腦髓空虛、清竅失養(yǎng),，痰火上逆,、擾動(dòng)清竅，與風(fēng),、火,、痰、虛密切相關(guān),，涉及肝,、脾、腎三臟,。以肝陽(yáng)上亢,，氣血不足，兼見腎陰虧虛,，陽(yáng)升風(fēng)動(dòng),，挾痰濕濁，上擾清竅,，而發(fā)為眩暈者最為多見,。病理性質(zhì)有實(shí)有虛,，實(shí)證主要責(zé)之于肝陽(yáng)上擾和痰濕瘀濁，蒙蔽清竅,；虛證為陰精不足或氣血虧耗,，不能上榮清竅。而虛實(shí)之間往往互相夾雜而成本虛標(biāo)實(shí),。在治療上采用“病因?yàn)楸?、癥狀為標(biāo)，伏其所主,，先其所因”的治療原則,，擬定燥濕化痰、抑肝潛陽(yáng),、益氣定眩的治療方法,，對(duì)眩暈發(fā)作期有顯著療效，一般服用2～3劑即可消除眩暈癥狀,。

方藥組成：茯苓30克,，半夏15克，陳皮15克,，代赭石15克,，旋覆花15克，紅參10克,，當(dāng)歸30克,，川芎15克，黃芩15克,，生姜3片為引,。

服用方法：上藥浸泡2小時(shí)，武火煮開,，文火再煮30分鐘,，取汁；加水再煎25～30分鐘,，取二汁,，混勻，分2次早晚溫服,。服藥期間盡量臥床休息,，低脂低鹽飲食。

功用：燥濕化痰,，抑肝潛陽(yáng),，益氣定眩。

主治：眩暈癥,。

組方依據(jù)：眩暈的發(fā)生,，與風(fēng),、火、痰,、虛有關(guān),。急性發(fā)作時(shí)常以風(fēng)火、風(fēng)痰上擾為主,，本著“急則治其標(biāo)”的原則,，首當(dāng)健脾燥濕,，平肝抑陽(yáng),，祛痰開竅，益氣定眩,?；刀ㄑ啥悳托泊鳒械闹饕幬餅榛痉剑悳从谒未短交菝窈蛣┚址健?，由半夏,、陳皮、茯苓,、生姜等組成,，是燥濕化痰、理氣和中的常用方劑,，正如《醫(yī)方集解》所云：“治痰通用二陳……”,，后世多首治療痰濕的方劑內(nèi)均含有二陳湯的組成，如常用的藿香正氣散,、杏蘇散,、導(dǎo)痰湯、蒿芩清膽湯,、半夏白術(shù)天麻湯,、保和丸等，方中用茯苓,、陳皮,、半夏、生姜燥濕化痰以治其標(biāo),，兼以疏利氣機(jī),，和胃降逆，又能制約代赭石的寒涼之性,，使其鎮(zhèn)降氣逆而不伐胃,。旋覆代赭湯是張仲景治療呃逆的代表方劑，并非針對(duì)眩暈而設(shè),，但根據(jù)此方的組成功效,，現(xiàn)代多家臨床報(bào)道用于眩暈癥療效確切,，方中以代赭石、旋覆花平抑肝陽(yáng),，降氣消痰,；人參補(bǔ)益氣虛之體，扶助己傷之中氣,；方中當(dāng)歸,、川芎養(yǎng)血行血，活血祛瘀,；黃芩清熱燥濕,，化痰瀉熱。諸藥合用,，共奏燥濕化痰,，平肝定眩之功效。

加減：伴見頸項(xiàng)強(qiáng)直,，轉(zhuǎn)頭或改變體位加重者,，加葛根、紅花以活血通絡(luò),；伴見耳塞聽力障礙者,，加澤瀉、橘絡(luò)以化濕通絡(luò),；伴見耳鳴者,，加天麻、制首烏以平肝降火,；伴大便干結(jié)者,，加大黃以通腑瀉熱；伴見心煩意亂者,，加牡丹皮,、炒梔子以清心除煩；伴見失眠者,，加酸棗仁,、珍珠母、蓮子心以清心安神,。

典型病例

于某某,，女，44歲,，干部,。2013年3月24日初診。

主訴：頭暈?zāi)垦?，如乘舟車,，需閉眼低頭伏案,，抬頭睜眼則眩冒視花、干噦欲吐,、站立不穩(wěn),，伴見全身乏力，時(shí)時(shí)汗出,，頭重腳輕,，脘痞納差。一年前曾有類似癥狀發(fā)作史,，西醫(yī)診斷為美尼爾氏綜合癥,，對(duì)癥治療一周效果不明顯，后經(jīng)服用中藥4劑而愈,。三天前因情緒過激,、睡眠不足而再次復(fù)發(fā),。查舌質(zhì)淡,，苔白厚，脈沉細(xì)而滑,。中醫(yī)診斷為眩暈,，依據(jù)舌脈癥候，辨證為肝郁痰濕內(nèi)阻,，上擾清竅,。治宜燥濕化痰，抑肝潛陽(yáng),，益氣定眩,。方用化痰定眩湯原方。

處方：茯苓30克,，半夏15克,，陳皮15克，代赭石15克,，旋覆花15克,，紅參10克，當(dāng)歸30克,，川芎15克,，黃芩15克，生姜3片為引,。水煎2次,，取汁400毫升，分2次早晚溫服,。囑其安靜休息,，低鹽低脂飲食,，發(fā)作期間盡量臥床休息。取藥4劑,，服藥2劑眩暈癥狀明顯減輕,，4劑癥狀消失。2013年6月再次復(fù)發(fā),，癥狀同上,，又取上方4劑而愈。

按：眩暈主要是由于肝陽(yáng)上亢,、氣血虧虛,、腎精不足、痰瘀內(nèi)阻等原因引起人體內(nèi)平衡器官的病變或功能紊亂所導(dǎo)致的一種異常的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)感覺,，通常伴有平衡功能的喪失,，而且頸椎病、高血壓,、高脂血和糖尿病等病癥都有可能引起眩暈癥的發(fā)生,。因此，在眩暈癥狀消失后,，還要針對(duì)導(dǎo)致眩暈發(fā)生的疾病進(jìn)行積極有效的治療,，如果不及時(shí)預(yù)防和治療很可能會(huì)誘發(fā)一系列病癥，尤其是對(duì)于中老年人可能產(chǎn)生嚴(yán)重的后果,。

眩暈病每遇疲勞,、郁怒等誘因而反復(fù)發(fā)作，所以在治療過程中要提醒患者注意勞逸結(jié)合,，戒煙酒,，養(yǎng)成起居規(guī)律的良好習(xí)慣，病愈后仍需注意飲食調(diào)養(yǎng),，以清淡可口為宜,，禁忌酗酒和恣食辛辣厚味，以防止痰濁內(nèi)生,、肝陽(yáng)被擾,。