需要說明的是這里所說的月經(jīng)不調(diào)是要排除妊娠以及原發(fā)性疾病如遺傳因素或者先天發(fā)育不良引起之外，主要是繼發(fā)的功能性的月經(jīng)失調(diào),。

李老曾經(jīng)說,，六經(jīng)辨證可以囊括百病，是中醫(yī)的靈魂,，是指導(dǎo)中醫(yī)臨床,、解開世界醫(yī)學(xué)難題的金鑰匙。所以婦科月經(jīng)不調(diào)的中醫(yī)辨證也應(yīng)以六經(jīng)為總綱,，六經(jīng)中任何一經(jīng)的氣機異常均可導(dǎo)致月經(jīng)的失調(diào),，三陰三陽的方劑在婦科疾病都有應(yīng)用的時機,。但是從經(jīng)典和臨床的總結(jié)來看，月經(jīng)失調(diào)的辨證應(yīng)以太陰為主,。

   在《素問上古天真論》首篇即論述女子的生理變化,，“女子七歲，腎氣盛,，齒更發(fā)長,；二七而天癸至，任脈通,，太沖脈盛,，月事以時下故有子；……五七陽明脈衰,，面始焦,，發(fā)始墮……七七任脈虛，太沖脈衰少,，天癸竭,，地道不通故形壞而無子也”。在原文中明確指出了與女子正常生理相關(guān)的經(jīng)脈即為任脈,、沖脈,、陽明脈，維系女子正常生理機能除了先天的腎氣之外,，再就是陽明,、任、沖脈的充盛,。

    從臟腑經(jīng)脈的聯(lián)系來看,，任主胞胎，沖為血海,，任,、沖脈均起于胞中而隸于陽明?！镀娼?jīng)八脈考》中記載,，沖為經(jīng)脈之海又曰血海，其脈與任脈均起于少腹之內(nèi)胞中,，其浮而外者,，起于氣街并足陽明、少陰之間,，循腹上行。關(guān)于女子胞,，《五藏別論》寫道,，“腦,、髓、骨,、脈,、膽、女子胞,，此六者,，地氣之所生，皆藏陰而象于地,，故藏而不泄,，名曰奇恒之腑?！奔热粸槠婧阒?，所以其氣血就不能自生，僅能從脾胃臟腑之運化水谷中來,，而且沖,、任脈等奇經(jīng)八脈亦是僅僅起到調(diào)節(jié)全身氣血的作用，十二經(jīng)脈氣血隆盛時溢入八脈,，氣血虛衰時八脈流入十二正經(jīng),，如《難經(jīng)》所言，“溝渠滿溢,，流入深湖……而人脈隆盛,，入于八脈而不環(huán)周?！?/SPAN>

從氣血生成的源頭來看,，氣血的化生來源于脾胃運化的飲食水谷，“食氣入胃,，濁氣歸心,，淫精于脈，脈氣流經(jīng)”,，“飲入于胃,，游溢精氣，上輸于脾,，脾氣散精,，上歸于肺，通調(diào)水道,，下輸膀胱”,。陳修園在論述月信之源時指出：“夫五行之土，猶五常之信,，脾為陰土,，胃為陽土,，而皆屬于信，信則以時下,，不衍其期,，雖曰心生血，肝藏血,，沖,、任、督三脈為血海,，為月信之源,，而其統(tǒng)主則脾胃，脾胃和則血自生,，謂血生于水谷之精氣也,。所以，沖,、任,、女子胞之氣血來源于太陰，來源于脾胃,。

氣血來之有源之后,，其正常的運行、疏泄則為月信正常的關(guān)鍵,。師爺李老曾經(jīng)說過：血證的關(guān)鍵在脾胃,，脾主中氣，氣為血帥,，統(tǒng)血而主升,；胃為水谷之海，統(tǒng)沖任而主降,，為人身氣機升降的樞紐,，脾升胃降，血循常道,。所以,，關(guān)于沖任脈隸屬于陽明之論，在這里應(yīng)該有兩層意思,，其一是氣血化生之源與脾胃,；其二則是人體氣機的升降根源亦在太陰陽明，陽明降則諸經(jīng)均降,，沖任氣血得以下行,。太陰陽明互為表里，所以具體治法則為運太陰以降陽明。

在《桂林古本傷寒論》中,，更是直接指明了任,、沖脈的治法上與太陰的關(guān)系：“奇經(jīng)八脈不系十二經(jīng)，別有自行通路,，其為病總于陰陽，其治法屬于十二經(jīng),，任脈為病其內(nèi)結(jié)疝瘕,，脈當沉而結(jié)，治屬太陰,；沖脈為病,，氣上逆而里急，脈當浮虛而數(shù),，治屬太陰,。”由此可以看出,，溫運太陰,，氣機的內(nèi)結(jié)疝瘕、沉結(jié)在里可通可破,；溫運太陰,、順降陽明，氣機的上逆里急,、浮數(shù)而散可降可斂,。病形不同，氣機的狀態(tài)也不一樣,，但治法上卻是一致的,。在臨床上正好對應(yīng)了兩類常見病人，其一是體瘦面白,、畏寒肢冷,、痛經(jīng)明顯、月經(jīng)淋漓不盡,、血色暗黑,、脈象中取弦緊等一派太陰寒凝之象,，單純溫轉(zhuǎn)中焦即可取得很好的效果,；另外一種則是面色晦暗、顴紅長斑,、煩躁易怒,、月經(jīng)量少色黑,、時間后延、脈象浮虛偏數(shù)等陽明瘀滯之情,，雖見上焦陽熱之情,，背后卻是中下焦的瘀滯不通,，治法也是需要溫轉(zhuǎn)中焦。

另外,，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)或者現(xiàn)代物理學(xué)的角度來理解女子經(jīng)血的這種規(guī)律性波動,，可以加深我們對生命、人體的進一步的認識,。為什么要參合西醫(yī)或者現(xiàn)代科學(xué)的認識呢,？我覺得，中醫(yī)歷來就是一個開放的體系,，這一點從《黃帝內(nèi)經(jīng)》可以看出來,，《內(nèi)結(jié)》中除了醫(yī)學(xué)知識外，還包括天文,、歷法,、人文、地理等等,，其中的“祝由”其實就是現(xiàn)代的心理治療,。所以說，古人為了闡釋對人體,、生命的認識,，參合了當時已知的所有知識學(xué)問。而且從認識論來說,，認識一件事物或者規(guī)律,，必須從多個角度來看才能全面。現(xiàn)代科學(xué)的進步已經(jīng)極大改變了我們的世界觀和認識論,，對人體生命的認識也越來越明確,。中醫(yī)本來就是一門積極地、開放地,、活躍地科學(xué),，就像人體的氣機一樣，流通無礙才是一個健康的狀態(tài),，固步自封,、因襲守舊不是中醫(yī)的本來面目。

雖然在臨床上,，關(guān)于疾病的認識和治法中西醫(yī)有很大的不同,，但是西醫(yī)的臨床是滯后于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對人體系統(tǒng)的認識的，也就是說,，現(xiàn)代的醫(yī)療模式是不能完全代表現(xiàn)代醫(yī)學(xué),，就像中醫(yī)大夫代表不了中醫(yī)一樣，所以我們完全可以借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來認識中醫(yī)，其一可以重新認識,、解讀古人對疾病的認識,；其二可以規(guī)范、整理中醫(yī)臨床,。

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來說,，正常月經(jīng)的建立和維持有賴于下丘腦、垂體,、卵巢軸的神經(jīng)內(nèi)分泌周期性的調(diào)節(jié),，以及靶器官子宮內(nèi)膜對性激素的周期性反應(yīng)。其規(guī)律性變化的背后是機體內(nèi)分泌激素周期性,、有規(guī)律性的起伏波動。整個內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生復(fù)雜的相互作用,，激素通過正反饋,、負反饋的相互調(diào)節(jié)，從而形成了激素水平的波狀起伏,，最終影響子宮內(nèi)膜中的血管收縮,，內(nèi)膜壞死而脫落，引起出血,，形成月經(jīng),。也就是說，人體的激素水平是不斷進行自我調(diào)整變化,，并且形成一種波樣的起伏,，并不是一成不變的，而且這種起伏是有明顯的規(guī)律性,。

    從現(xiàn)代物理學(xué)的角度來看,，宇宙間所有的物體都是在不停的運動，而且運動都是有規(guī)律,、節(jié)奏的,，天地日月節(jié)律性的升降；四季冷暖節(jié)奏性的循環(huán)往復(fù),；原子,、分子周期性的運動；我們的視覺,、聽覺,、嗅覺都是在轉(zhuǎn)換不同頻率的振動，正如一位物理學(xué)家說到：我們的周圍所有的實在,，時時刻刻都在進行著有節(jié)奏的舞蹈,。

生命作為一個完善的自組織系統(tǒng)的有機體，生理機能的發(fā)揮和調(diào)整也是一種節(jié)律性變動，肌肉的收縮,、神經(jīng)的傳導(dǎo),、心臟的搏動、腸胃的蠕動,、激素的分泌,，都帶有明顯的節(jié)律性。有研究表明,，人體的組織細胞每隔兩年就會全部更換一次,，所以生命就在于不停的變動之中，這種變動是有一定頻率的,，而且這種變化要跟得上環(huán)境的節(jié)奏,。在一個安靜舒緩的環(huán)境中你的節(jié)奏要與之相契合，當需要你緊張興奮的時候,，你的節(jié)律也能夠隨之調(diào)整,。這就是生命的張力、生命的穩(wěn)定性,，有快有慢,、有緊張有舒緩。

從致病因素的角度來說,，人體的這種張力或者穩(wěn)定性是有一定的限度的,，而且容易受到外界的干擾影響。首先,，人作為地球上的生物,，太陽、月亮的變化交替對人的影響最為顯著,。最早的關(guān)于陰,、陽的所指其實就是太陽和月亮。日月的變化形成了四季的交替以及晝夜的互換,，這種大的,、規(guī)律性的節(jié)奏變化對人體的影響是直接的。在《內(nèi)經(jīng)》中可以看到,，反復(fù)論述四季的交替以及五運六氣,，就是在總結(jié)天地節(jié)氣的規(guī)律性的影響，以及在這種影響下人相應(yīng)的生理病理變化,。從臨床來看,，在季節(jié)交替的前后，特別是大的節(jié)氣,，如立冬,、冬至等,，很多老年人或者身體虛弱的人，會出現(xiàn)病理性變化,，表現(xiàn)為一系列的身體不適應(yīng)的癥狀,，嚴重的則會出現(xiàn)心腦血管突發(fā)病變。異常節(jié)氣的出現(xiàn)在中醫(yī)稱為六淫,，歸之為致病之外因,，外因的致病其實為外之節(jié)律失常，引發(fā)個體節(jié)奏的調(diào)節(jié)紊亂,。所謂的內(nèi)因其實是自身節(jié)律的直接紊亂,，從而引起五臟六腑整體機能的失調(diào)。在中醫(yī)看來,，自身情志的變化對節(jié)律的影響最大,。《靈樞本神第八》有這樣論述,，“是故怵惕思慮者則傷神,，神傷則恐懼流淫而不止。因悲哀動中者,，竭絕而失生。喜樂者,，神憚散而不藏,。愁憂者，氣閉塞而不行,。盛怒者,，迷惑而不治?？謶终?，神蕩憚而不收?！蔽逯緸椴≈敝形迮K,，直接打亂自身節(jié)奏，其病深,，影響廣,。可見,，不管內(nèi)因還是外因,，最終都是引起了自身節(jié)律紊亂而致病，自身的這種節(jié)律性調(diào)整能力就是中醫(yī)的正氣,，就是經(jīng)常說的“正氣存內(nèi),，邪不可干”,。保護人體節(jié)律性的穩(wěn)定是為養(yǎng)生的關(guān)鍵，所以《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于養(yǎng)生有這樣的論述“故智者之養(yǎng)生也,，必順四時而適寒暑,，和喜怒而安居處，節(jié)陰陽而調(diào)剛?cè)?。如是,，則僻邪不至，長生久視”,。

我們再來看一下人體自身節(jié)律性的根源在哪里,。中醫(yī)認為，月信的背后是氣機的升降浮沉,，是氣機節(jié)律性的上下變化,，也就是氣機的流通運轉(zhuǎn)。脾胃是全身氣機升降的樞紐,，與之相對應(yīng)的解剖部位大體相當于胃腸道,，特別是長達5到7米的小腸。現(xiàn)代研究證實,，胃腸道不僅僅是一個消化系統(tǒng),，與人體的內(nèi)分泌、免疫,、神經(jīng)系統(tǒng)都有著極大的關(guān)系和影響,，也就是說胃腸道的活躍蠕動正常，是人體氣機正常運轉(zhuǎn)的關(guān)鍵,，是人體節(jié)律性變動的根本前提,。

另外，從中藥的給藥途徑來看,，口服湯藥,，進入的是胃腸道，而要發(fā)揮治療作用的部位卻體現(xiàn)在子宮或者全身,。這正是通過興奮,、調(diào)整胃腸道的作用或環(huán)境來實現(xiàn)的。從解剖學(xué)來看,，女性內(nèi)生殖器位于盆腔的最底部,，其上面還有后面都是覆蓋的腸道，上面是小腸,，后面是大腸,。如果從環(huán)境的角度來講，女性的內(nèi)生殖器是包裹在腸道中間的,，如果腸道出現(xiàn)脹氣,、水腫,、炎性滲出等病理改變，那么婦科臟器必然會受影響而病變,。中醫(yī)歷來強調(diào)改善的是人體的環(huán)境,，那么子宮和卵巢的外環(huán)境則是腸道，所以治療婦科疾病必然需要改善腸道環(huán)境,。在臨床上我們發(fā)現(xiàn),，絕大多數(shù)女性患者，臨床表現(xiàn)除了婦科疾患或者月經(jīng)不調(diào)之外,，同時往往伴有胃痛,、腹痛、腹脹等消化道病癥表現(xiàn),，或者有消化道病史,。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展認為，腸道不再看作是一個單純消化和吸收的器官,，同時還具有重要的代謝,、內(nèi)分泌和免疫功能，而且是人體非特異性抗感染防御系統(tǒng)中的重要組分,，還是調(diào)控機體應(yīng)激反應(yīng),、生成炎癥介質(zhì)的重要器官。腸道也是機體最大的細菌和內(nèi)毒素儲蓄庫,，是重要的隱匿性感染源,，在一定條件下可以激發(fā)細胞因子和其他炎癥介質(zhì)的連鎖反應(yīng)，引起全身各個器官的損害,。因此現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)把胃腸道看作是多系統(tǒng)器官功能衰竭的始動器官,！其實關(guān)于腸道與整體辯證關(guān)系的認識,，中醫(yī)要比西醫(yī)早很多,，而且有全面、系統(tǒng)的治療經(jīng)驗,，在《傷寒論》中有大承氣湯治療神智昏迷的條文,，臨床也有很多醫(yī)家應(yīng)用下發(fā)治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的經(jīng)驗，我們在臨床也有相應(yīng)的驗證,。中醫(yī)歷來重視胃氣,，《傷寒論》有“保胃氣、護津液”的六字真言,，這不僅體現(xiàn)出“人有胃氣則生,，無則死”，也是中醫(yī)治療各科疾病的前提,，是治療全身疾病的途徑,，體現(xiàn)出中醫(yī)的整體觀念和古人的智慧,。

現(xiàn)今社會的女性，特別是年輕女子,，衣著習(xí)慣追求少之為美,，不注重保暖；追求以瘦為美,，飲食習(xí)慣大多貪涼偏寒,，而且肉食普遍；壓力,、緊張,、焦慮等情緒時常不能緩解，都可以導(dǎo)致月經(jīng)的紊亂,。

衣著的本身作用是為了保暖和舒適,，保護人體免受外界天氣變化的影響，衣著的不足,、不暖必然導(dǎo)致身體免疫低下,，容易感受六淫的影響從而引起氣機的紊亂，影響月經(jīng)的規(guī)律,。人體80％的淋巴系統(tǒng)位于腸道,，也就是說腸道是人體的免疫活動最大的中心，改善腸道可以提高人體免疫力,；飲食上的寒涼直接損傷脾胃陽氣,，導(dǎo)致中焦陽運不暢，氣機升降失調(diào),。關(guān)于過多肉食對人體的影響我們可以從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究來加深理解?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，身體里最重要的液體是血液,，它的高速和稀薄能保證身體生命的維持,，而動物性的蛋白質(zhì)是最容易使血液變稠的因素。大多數(shù)的動物性蛋白質(zhì)會在未被消化的情形下進入小腸,，有80﹪的腐敗,，會變成有毒的物質(zhì)堆積在消化道，還有20﹪進入了血液,。當大部分蛋白質(zhì)在血液中循環(huán)時,，會讓血液變稠，為了容納過多的蛋白質(zhì),，身體會將蛋白質(zhì)建立在血管壁的基底膜上,，還會把蛋白質(zhì)丟到細胞周圍的組織液和結(jié)締組織中。這對身體的影響其一會使血管基底膜變得比正常的濃稠八倍阻塞血管壁,；其二組織液間的膠狀蛋白質(zhì)會嚴重影響淋巴,、組織液的循環(huán),，最終細胞供氧越來越少，甚至連水分都難以穿過蛋白質(zhì)的障礙,，剝奪了細胞的必要營養(yǎng),，同時細胞的代謝廢棄物得不到排除，使得細胞死亡或者惡變,。

關(guān)于情緒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為,，迷走神經(jīng)興奮可以使胃腸道的蠕動節(jié)律加快、胃腸收縮增強,、消化液分泌增強,；交感神經(jīng)興奮則可以減慢腸胃的收縮蠕動頻率。情緒的變化特別是緊張,、焦慮等情緒,，可以極大影響胃腸道的神經(jīng)功能狀態(tài)，持續(xù)的緊張,、焦慮更是引起全身血液的重新分布,，皮膚、腹腔內(nèi)臟,、腎臟的血運明顯減少,，胃腸道的血液供應(yīng)占心臟輸出血量的1/3，而消化系統(tǒng)血運的障礙不僅可使消化系統(tǒng)發(fā)生病變,，常同時影響整個機體的生命活動,。

從臨床來看，有這類疾患的女性除了有月經(jīng)不調(diào)或者痛經(jīng)的問題之外,，往往有共同的表現(xiàn)特征,，如畏寒怕冷、冬日手腳四末涼,、腰腹偏涼,、面部眼眶下青、口鼻周圍黃暗,、情緒易急易怒,，并且大都伴隨有胃痛,、腹脹,、消化不良、大便不正常（或稀溏或便干）等問題,。治療上,，從中焦脾胃入手，溫運中焦即能取得很好的臨床療效,。

從歷來中醫(yī)臨床家的治療經(jīng)驗來看,，在婦科疾病治療中,，柴胡劑應(yīng)用很是普遍，而且衍生出了很多婦科常用方劑,，比如柴胡疏肝散,、逍遙散等，為很多臨床醫(yī)家所常用,、擅用,。我們在臨床發(fā)現(xiàn)，柴胡劑確實在婦科疾病中有一定的應(yīng)用空間,，女性同志情緒多有思慮,，時間長久必然導(dǎo)致中焦的瘀滯不通，在應(yīng)用柴胡劑后可以得到一定的緩解,，但只可以暫用,，根本上的治療卻應(yīng)該從太陰入手，溫運中焦,，強壯脾胃,。在《傷寒論》有先服用小建中湯強壯中焦之后再服用小柴胡的提示，再就是從整體氣機角度來講,，肝氣的疏泄是建立在中焦氣機正常的基礎(chǔ)上,，中焦運轉(zhuǎn)正常肝氣自然疏泄正常。而且我們發(fā)現(xiàn),，真正經(jīng)常生氣的,、經(jīng)常有中焦瘀滯的也就是那些脾胃功能弱的人，一段時間的溫養(yǎng)中焦治療后,，很多病人愈后反應(yīng),，自己的性格脾氣也變得溫和很多。