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01 下肢動脈解剖圖： 下肢靜脈解剖圖： 02 仰臥位：下肢外展,、外旋約45度,；膝關(guān)節(jié)稍彎曲。 坐位或者站立位：用于靜脈血管檢查的補充,，當臥位靜脈血管充盈不佳時可采用,。 03
連續(xù)掃查法 檢查順序：按血管走行檢查；先橫后縱,； 靜脈檢查壓一壓,，不能壓癟為血栓,； 懷疑靜脈瓣功能不全：乏氏試驗及擠壓試驗不可少。
股淺動,、靜脈的檢查
正常交通靜脈——血流方向由淺入深,。  查什么 下肢動脈硬化閉塞癥的發(fā)病率約10%，隨著年齡的增長，其發(fā)病率呈上升趨勢,，70歲以上人群的發(fā)病率在10%-20%,。 2000年泛大西洋協(xié)作組（TASC）報告間歇性跛行的發(fā)生率為0.6%-9.2%，其中約5%-10%發(fā)展為嚴重下肢缺血（CLI）,。 高危因素：高血脂,、高血壓、糖尿病和吸煙等,。 04 二維超聲觀察的內(nèi)容 血管壁：三層膜結(jié)構(gòu) 觀察斑塊情況 血管腔：有無狹窄,；有無血栓。 二維超聲 正常動脈三層膜結(jié)構(gòu)
內(nèi)－中膜增厚 ：最大IMT,、平均IMT,，股動脈參照頸動脈。
二維超聲觀察的內(nèi)容（斑塊分類） 1）根據(jù)斑塊聲學(xué)特征： ①均質(zhì)回聲斑塊：分低回聲,、等回聲及強回聲斑塊,。 ②不均質(zhì)回聲斑塊：斑塊內(nèi)部包含強、中,、低回聲,。 2）根據(jù)斑塊形態(tài)學(xué)特征： ①規(guī)則型：如扁平斑塊，基底較寬,，表面纖維帽光滑,，回聲均勻，形態(tài)規(guī)則,。 ②不規(guī)則型：如潰瘍斑塊,，表面不光滑，局部組織缺損,，形成 “火山口 '樣缺損,。 內(nèi)膜的微小鈣化 腘動脈
脛前動脈
中膜的鈣化：多見于CRF 、DM
觀察斑塊情況
血管腔：狹窄,、閉塞
彩色多普勒超聲 正常下肢動脈血流
動脈狹窄
動脈閉塞,、側(cè)支開放
閉塞的判斷要注意多角度觀察
脈沖多普勒超聲 四肢動脈頻譜變化
05 狹窄處流速增高：PSV、EDV,、PSV－Ratio 狹窄即后段血流紊亂 狹窄近心端的搏動性改變（若側(cè)枝代償較好則不明顯） 狹窄遠心端的搏動性改變 繼發(fā)效應(yīng)（側(cè)枝循環(huán)）
四肢動脈狹窄程度的多普勒診斷標準（Cossman等）
股淺動脈狹窄率：75－99％ 狹窄處Vp:652cm/s 狹窄前Vp:137cm/s
診斷思路(臨床思維） 超聲檢查要先想到,，才會手到! 臨床思維：要具有根據(jù)現(xiàn)有的信息合理推斷的能力?。,。?怎么獲得現(xiàn)有的信息（臨床 超聲）? “望”——查看患者肢體,； “問”——詢問病史,； “聞”——認真聽患者敘說； “切”——捫肢體感覺溫度,、腫脹等,。 PAD嚴重危害患者健康—病在腿，險在心腦,！ PAD患者常表現(xiàn)為兩種情況：管腔狹窄早期：以行走時出現(xiàn)疼痛為特征的間歇性跛行； 隨著狹窄的加重：靜息痛,、喪失行走能力,、伴隨組織壞死與潰瘍發(fā)生 為特點的危重肢體缺血(CLI)。 CLI的預(yù)后極差,，5年生存率僅為50％或更低,； CLI的治療不僅僅是緩解癥狀、改善受累肢體的功能和防止截肢,，更要預(yù)防心腦血管事件發(fā)生,。 間歇跛行 (intermittent claudication)： （1）下肢疼痛的發(fā)生特點： ① 步行一段距離時發(fā)生下肢疼痛，疼痛總是累及一 個功能肌肉單位（如小腿,、臀部,、大腿等），以小腿肌群疼痛最常見,。 ② 表現(xiàn)為典型的“行走——疼痛——休息——緩解”的重復(fù)規(guī)律,，每次疼痛出現(xiàn)前行走的距離亦大致相當,。 ③ 病變越重,，每次疼痛出現(xiàn)前行走的距離越短。 （2）癥狀與病變部位： ①行走時小腿不適,，休息時減輕：提示股淺動脈狹窄或阻塞,； ②大腿和小腿疼痛：提示髂股動脈狹窄或阻塞； ③髖部和臀部疼痛：提示主髂動脈狹窄或阻塞,；
④男性有勃起功能障礙伴股動脈搏動消失時,，提示下段腹主動脈的全阻塞或雙側(cè)髂內(nèi)動脈開口近端狹窄或閉塞,； ⑤臀部和大腿跛行首發(fā),，持續(xù)行走累及小腿：提示腎下腹主動脈和髂動脈閉塞性病變,； ⑥臀,、髖,、大腿和小腿等部位的廣泛疼痛：同時有流入道和流出道病變。 · LEAD嚴重程度臨床分期Fontaine法和Rutherford法
病例1 男 56歲 2型DM, 糖尿病足（雙足0級）,。發(fā)現(xiàn)血糖升高12年,，行走時右下肢疼痛2年，被當做椎間盤突出治療2年,。跛行距離100－200m。ABI: R :0.29 L:0.97,。臨床醫(yī)生要求查下肢動脈US,。
股動脈這樣的頻譜意味著什么？,？,？
CT:右側(cè)髂總及髂外動脈可見管壁鈣化，增強后右側(cè)髂總肌髂外動脈未見造影劑充盈,，長度約15cm,，考慮血栓形成可能性大，必要時MRI檢查,。 DSA：右側(cè)髂動脈節(jié)段性閉塞,周圍側(cè)枝血管形成,。
手術(shù)名稱：右側(cè)股動脈切開取栓＋內(nèi)膜剝脫成形術(shù)。 US：右側(cè)髂動脈閉塞術(shù)后：右側(cè)髂動脈再通,，右下肢血供較術(shù)前明顯改善,。
隨訪：該患者術(shù)后3年，現(xiàn)行走后出現(xiàn)左側(cè)臀部酸痛,，什么原因,？？? 我院US檢查,，第一次僅提示腹主動脈及髂動脈粥樣硬化斑,。 第二次檢查：除斑塊外，還發(fā)現(xiàn)雙側(cè)髂內(nèi)動脈閉塞,。 上圖為右側(cè)髂內(nèi),、外動脈 下圖為左側(cè)髂內(nèi)、外動脈 病例2 性別：男 年齡：69歲 發(fā)現(xiàn)血糖升高20年,，右足紅腫 2 月,， 右足1、2趾發(fā)黑2月,，右足第5趾破潰1 月,，加重7天,。 血管彩超
·雙下肢動脈粥樣硬化，雙側(cè)股動脈及腘動脈未見狹窄,，雙側(cè)脛前動脈節(jié)段性閉塞,，雙側(cè)脛后動脈及腓動脈多節(jié)段狹窄。 · 右側(cè)大隱靜脈上段管壁增厚伴鈣化,，左側(cè)大隱靜脈小腿段管徑較細,，雙側(cè)股總靜脈反流。 髂動脈,、股動脈未見異常
脛前動脈閉塞,，脛后動脈及腓動脈狹窄。
介入治療：右股動脈顯影好,，右脛腓動脈多處狹窄,，右脛前動脈部分閉塞，右脛后動脈上1/2段狹窄,，右側(cè)足底動脈通過側(cè)支循環(huán)部分顯影,，右側(cè)足背動脈未顯影。用導(dǎo)絲通過右脛后動脈狹窄段入右足底動脈,，用3mm*100mm球囊擴張狹窄段,，術(shù)畢造影復(fù)查狹窄段擴張良好，右小腿血流明顯改善,。 動脈疾病術(shù)后檢查 1.血管旁路分類: 股-腘動脈旁路移植術(shù) 股-脛動脈旁路移植術(shù) 腘-脛動脈旁路移植術(shù) 主-髂動脈旁路移植術(shù) 主-股動脈旁路移植術(shù) 腋－股動脈旁路移植 股－股動脈旁路移植術(shù) 動脈疾病術(shù)后檢查移植材料分類 自體血管: 倒置自體靜脈;原位自體靜脈;自體動脈-橈動脈. 人造血管:聚四乙烯(PTFE);帶支撐環(huán)的聚四乙烯 ;滌淪(Dacron) 大隱靜脈動脈化手術(shù)后：大隱靜脈與腘動脈吻合口
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