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【正確答案】C 未分化多形性肉瘤 病例講者：北京友誼醫(yī)院放射科 侯新萌 病例特點： 病變定位：右側(cè)大腿根部伸側(cè)腫物,，上極位于腹股溝韌帶深層,，下極位于股直肌和股外側(cè)肌深側(cè)，與骨骼分界清,，與肌肉局部分界欠清,。 MR影像特點： 形態(tài) 分葉狀腫塊； T1WI 主體接近等信號 其內(nèi)斑片樣高信號 其內(nèi)點,、線狀低信號 邊緣低信號 T2WI+FS 主體接近等信號 其內(nèi)斑片樣高信號 其內(nèi)點,、線狀低信號 邊緣低信號 周圍肌肉、肌間隙高信號,，模糊 T1WI FS+C 明顯強化 無強化 無強化 明顯強化 腫瘤實質(zhì)部位 壞死并出血 陳舊性出血（或）鈣化（或）纖維組織 纖維包膜 瘤周水腫 病例分析 ： 青年女性右大腿腫物,，無外傷、手術(shù)史,，無明顯紅腫熱痛,，排除血腫及感染性病變。腫物位于肌肉深部間隙,，無骨質(zhì)受侵,。MR信號混雜，推斷腫物內(nèi)部壞死并出血,，實性部分漸進(jìn)性強化,，可見纖維包膜，周圍肌肉及肌間隙水腫,，考慮間葉源性惡性腫瘤,。需結(jié)合病理組織學(xué)檢查，本例病理結(jié)果：腫物鏡下見出血,、壞死及囊性變,，部分區(qū)域可見多形性及異型性明顯的細(xì)胞，胞漿豐富,，核分裂多見,。免疫組化：CD30-,、Vimentin+、ALK-,、CK-,、Actin-、Desmin-,、MyoD1-,、HMB-45-、S-100-,、Myoglobin-,、Ki-67陽性約40%。結(jié)合免疫組化符合未分化多形性肉瘤,。 未分化多形性肉瘤 （UPS）以往被稱為惡性纖維組織細(xì)胞瘤 （MFH）,，2013年WHO最新分類以UPS取代了MFH。是起源于間葉組織的惡性腫瘤,，占所有軟組織肉瘤的30％。多見于四肢及腹膜后,。多見于中老年人,，好發(fā)年齡50～70歲，男性發(fā)病多于女性,。局部侵襲性,，可侵犯鄰近骨骼。病理診斷標(biāo)準(zhǔn)為：沒有任何特異性分化方向的高級別肉瘤 ,。 鑒別診斷： 淋巴瘤 全身性疾?。幻芏?、信號均勻（不易鈣化,、壞死） 脂肪肉瘤 脂肪密度、信號,，去分化脂肪肉瘤有賴于免疫組化鑒別 滑膜肉瘤 青壯年,，鄰近關(guān)節(jié)，好發(fā)于足部及膝關(guān)節(jié),，三重信號征,，多結(jié)節(jié)、分葉,、分隔更明顯,，鈣化（20%-30%）較UPS多見 神經(jīng)鞘瘤 靶征，神經(jīng)出入征,，脂肪分離征 轉(zhuǎn)移瘤 老年,，影像特點與原發(fā)腫瘤相仿,，結(jié)合病史 |
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