眩暈的六經(jīng)辨治

大家晚上好,，今天我們跟大家繼續(xù)講講眩暈的一些經(jīng)方的治療。我們上次跟大家接著講到了天麻鉤藤飲,。今天給大家講一下麻黃附子細(xì)辛湯的方證,。這首方在臨床使用的很多，但是有時候這首方它單用比較少,，有時候往往一起合用,，麻黃附子細(xì)辛湯就是少陰病夾飲，也就說它是屬于一個表陰證夾有水飲。

臨床中的一個醫(yī)案,，比如說一個女性,，三十五歲，因頭暈頭痛來就診,，再發(fā)加重一天來就診,。

這個病人平時就有惡寒怕冷,，那么遇寒的時候就加重,，整天感覺到頭暈暈沉沉的，然后合并有頭痛,，脈是沉細(xì)的,，舌質(zhì)淡紅暗,，還有瘀斑，舌下靜脈曲張比較明顯，苔是薄白的，那么就考慮是一個少陰病夾飲夾瘀血,，比較容易辨別,，我用的是麻黃附子細(xì)辛湯合桂枝茯苓丸。

那么這個是比較容易辨，就是她有少陰病的表現(xiàn)，有頭暈頭痛，然后又夾有瘀夾有飲，我們用麻黃附子細(xì)辛湯跟桂枝茯苓丸,，患者服用七劑以后,，頭暈頭痛的癥狀基本消失,，然后根據(jù)患者這個體質(zhì)情況,，我們再給她繼續(xù)服用了五劑,，那么這個頭暈就沒有再發(fā)作過了。

很多方都可以用于治療眩暈,，主要是六經(jīng)辯證準(zhǔn)確,， 還有另外一首方就是清上蠲痛湯，這首方也是我在臨床中比較常用的,，是在《壽世保元》里面出現(xiàn)的這首方,，這首方主要是由當(dāng)歸，川芎,，白芷,，細(xì)辛，羌活,，獨(dú)活,，防風(fēng)，菊花,，蔓荊子,，蒼術(shù)，麥冬,，甘草,，黃芩加生姜組成。那么它主要主治這種頭暈伴有頭痛,，就是不論是左右偏正,，新舊的頭痛都可以治。

我們看這首方的主方組成最重要的是什么呢,？那么它主要是有四物湯的含義在里面,，當(dāng)歸，川芎,，然后它又有活血養(yǎng)血，然后主要是一堆祛風(fēng)的藥，白芷,，羌活,，獨(dú)活，菊花,，然后還有化濕的藥,，蒼術(shù)，獨(dú)活,，還加一個黃芩,，如果是從我們經(jīng)方的角度來說，這應(yīng)該是屬于太陽太陰合病,，夾有血淤的表現(xiàn),。

可以這樣子去理解這首方，這首方治療這種偏頭痛,，就是眩暈伴有痛的這類病人的效果比較好,，我們在臨床中用的也比較多，大家遇見這一類的病人,，有暈,，又伴有痛為主的病人，偏頭痛,，還有前庭神經(jīng)的這類病人,，可以進(jìn)行加減的試用。這首方我們和大家說下,，它在《壽世保元》里面是治療頭痛的,，那么我們在治療眩暈的時候，實(shí)際上它就具有祛風(fēng)化痰燥濕的功效,，又具有養(yǎng)血活血的作用,，這樣子我們在臨床用的時候可以抓住這種特點(diǎn)來進(jìn)行去使用。

另外臨床還有幾首方比較多見的,，就是厥陰病里面大家經(jīng)常用的到的就是柴胡桂枝干姜湯跟當(dāng)歸芍藥散,，還有就是烏梅丸，我們科見的也很多,，就是說他這個眩暈,，就是表現(xiàn)為上熱下寒，寒熱夾雜為主,，那么我舉一個例子給大家,。這個病人，是一個焦慮癥的一個病人,，他焦慮癥,，他主訴卻是以頭暈為主,，這個病人我們從西醫(yī)的角度來說叫做精神相關(guān)性眩暈，就是說眩暈,，他不是由其他疾病所引起的,，它是由精神性的原因所引起的這種頭暈。

他頭暈就是反復(fù)的發(fā)作,，一發(fā)作的時候,，有時候會有這種惡心，嘔吐,，視物旋轉(zhuǎn),，耳鳴，煩躁,，失眠等表現(xiàn),，患者來的時候，除了這些頭暈的癥狀以外,，還伴有心煩,，失眠，坐立不安,，口干,，口苦，煩躁,，又有惡寒,，晚上惡寒明顯，有惡風(fēng),，小便三到四次,，夜晚夜尿多，清長,，大便稀,。她的舌象，表現(xiàn)為舌紅,，特別是舌尖紅,，苔白。脈呢,，寸脈有點(diǎn)弦,，尺脈沉細(xì)。

我們看這個病人,，她在上就是一種上熱的表現(xiàn),，在下就是一種下寒的表現(xiàn)，有心煩,，口干,，口苦,，急躁，有舌紅,。下焦表現(xiàn)出來的就是惡寒怕冷,，惡風(fēng)，大便稀這種表現(xiàn),。那么我們就考慮他這個眩暈，是一個上熱下寒的一個眩暈,，所以我們就用了柴胡桂枝干姜湯跟當(dāng)歸芍藥散,，主要就是他除了這一個上熱下寒以外，還夾有血虛水飲,，那這個臨床中我們用的也比較多,，特別是在這種精神性的一個眩暈里面，就是伴有這種心理疾病的這類患者上面,，他的表現(xiàn)出來的是與以軀體癥狀為主,，眩暈，頭痛,，胃痛,，呼吸困難，坐立不安,，心臟神經(jīng)功能癥的胸悶,，心悸，心煩,，恐懼感,，憋悶感、瀕死感等這類的表現(xiàn),，其實(shí)是非常多見的,。

而且，他全身軀體化的癥狀很多,，各種各樣的癥狀特別多,，這個時候就是辨六經(jīng)以后，抓住核心的病機(jī)進(jìn)行治療,。堅持的話一般來說效果是比較好的,。還有一個就是我們在臨床中用的也比較多的，就是和這個柴胡桂枝干姜湯一樣都是治療上熱下寒,，還有這個寒熱夾雜的烏梅丸,，它治療眩暈使用的機(jī)會也比較大。

我們再舉一個例子,，也是一個眩暈的病人,，反復(fù)的發(fā)作,。他在上，也是表現(xiàn)為有上熱的表現(xiàn),，比如說眩暈,、天旋地轉(zhuǎn)、煩躁,、有失眠,、有口干有口苦。下寒也是有胃寒趨冷,，但是他這個脈象和原來的第一個案例有點(diǎn)不同,，他關(guān)脈弦尺脈弱。這病人我用的就是烏梅丸,。烏梅10克,，細(xì)辛3克，黃連6克,，川椒3克,，當(dāng)歸10克，桂枝8克,，干姜10克,，黨參15克，附子10克（先煎半個小時）,，黃芩10克,，這病人效果比較好，他一開始用了4劑,，后面第二次復(fù)診的時候,，在這個烏梅丸基礎(chǔ)之上再進(jìn)行了一個調(diào)整。

治了四次,，基本上這個眩暈就不再復(fù)發(fā)了,。大家要注意的就是這個烏梅丸，我們項(xiàng)老師也和大家講過,，分享過這個烏梅丸,。有時候在臨床中，特別是一些比較疑難雜癥,，還有一些慢病久病雜病的病人,，其實(shí)表現(xiàn)出來的這種寒熱夾雜、虛實(shí)夾雜的病人,，烏梅丸是有很大的用武之地的,。

另外一個方證就是柴胡加龍骨牡蠣湯，這首方大家都很熟悉,。這個方在我們科室里面用的非常之多,，特別是一些精神性的眩暈,，伴有失眠、焦慮的這類病人用的很多,。它可以說是少陽陽明太陰合并的一首方,，在傷寒論107條，大家可以翻書,，來看一下它講的是什么內(nèi)容,，大家應(yīng)該會很有體會。我們用在眩暈的病人效果也是很好的,。主要是按照這個六經(jīng)來辯證就可以了,，我們案例太多了，我就不講了,。

另外一個的話呢，就是黃芪桂枝五物湯,，大家非常的熟悉,，如果是說從辯證的角度來說，就是從經(jīng)方那個角度來說,，黃芪桂枝五物湯是屬于什么方證呢,？我們可以看一下分析一下。

黃芪桂枝五物湯實(shí)際上就是黃芪桂枝湯加減,。實(shí)際上,，就是我們在經(jīng)方的辯證里面的話可以說是太陽中風(fēng)夾氣虛。主要是以大劑量的黃芪為主,，主要多用于現(xiàn)在大家比較用的比較多的是這種痹癥,，特別是治療血痹，黃芪的話呢,，有益氣作用,。桂枝湯是有溫經(jīng)，和營,，通痹作用,。對于血行運(yùn)行不暢，所以肌膚所致的血痹癥用的比較多,。

我們在臨床中治療眩暈,，用這個黃芪桂枝五物湯其實(shí)效果也蠻好的，但是有時候的話呢,，會和另外一首方合用,，就是那個補(bǔ)中益氣湯，用于這種,，氣虛,，中氣下陷,，中氣不足所引起的這種人。他這個走陰的話呢不是很明顯,，但是以中氣不足,，中氣下陷為主，那么有時候的話呢,，這兩首方,，有不同之處啊，但是也有它的異曲同工之妙,，都是重用了黃芪,，然后黃芪桂枝五物湯呢，現(xiàn)在大家用的更加廣泛的是在血痹上面,。

但是提醒大家,，黃芪桂枝五物湯，其實(shí)在眩暈上面,，也具有廣泛使用的前途,，特別是，有些病人合并有一個在來月經(jīng)時候的一個暈,，月經(jīng)周期的時候啊,，出現(xiàn)了一個暈，還有一些月經(jīng)的一些改變,。比如說月經(jīng)先期,，量少沒有血塊色暗，沒有寒熱的表現(xiàn),，大便略干,，這種就是屬于什么呢？舌質(zhì)淡苔白脈弦細(xì),。來月經(jīng)以后的這種暈,，它是屬于氣血虛，不能上奉于腦,，不能夠濡養(yǎng)清竅所引起的眩暈,，所以說呢，我們就可以用黃芪桂枝五物湯,，它這個的話呢,，就是在臨床中用的也比較多。

眩暈的話呢,，還有一首方我們用的也很多的是,，吳茱萸湯，大家也很熟悉了。吳茱萸湯原來屬于厥陰病,，其實(shí)是屬于太陰病方,。頭痛，干嘔,，吐涎沫,，吳茱萸湯主之。它用在頭痛的機(jī)會也比較多,。眩暈的話呢,，它會伴有頭暈，惡心,，想吐,，舌質(zhì)淡苔白膩水滑，那么這種就會有一個使用吳茱萸湯的一個機(jī)會,，我們常常的話吳茱萸湯加半夏,，吳茱萸湯與澤瀉飲一起合用，效果很好,。

最后再和大家講一點(diǎn)吧,，就是那個真武湯，真武湯大家很熟悉了,。在我們臨床中醫(yī)治療眩暈的病人來說，效果很好,。那么它主要的話就是從六經(jīng)辯證的角度來說,，它是什么，實(shí)際上它是太陰病的一首方,，它治療陽虛水泛,，大家很熟悉，它能夠溫陽利水,。那么治療這種頭暈?zāi)垦?，身體肌肉的這種瞤動，站立不穩(wěn),，甚至伴有一些四肢沉重,，浮腫，舌質(zhì)淡苔白,，邊有齒痕,，脈沉細(xì)。那么我們用真武湯的機(jī)會就很多,，如果是這樣,，我們可以用真武湯加龍骨牡蠣，效果會很好，起到一個溫陽潛陽的作用,，把那個神收回來這個意思,。

還有一個就是，瘀血阻滯所引起的眩暈,，也比較多見,，我們剛才和大家講了一首方，桂枝茯苓丸,，事實(shí)上,，血府逐瘀湯也比較多見，就是單純以瘀為主的,，臨床中也不少見,。特別是腦震蕩以后，這個病人本身是淤血體質(zhì),，舌質(zhì)暗,，舌下靜脈曲張，脈澀,。這個暈的部位固定,，伴有頭痛，刺痛等為主,。我們用血府逐瘀湯效果也很好啊,。

今天的話呢，就是簡簡單單的就是幫大家捋了一下眩暈的一些常用的方證,，就是從我們看病,，看的角度來說的話，有很多方子都可以治療眩暈,，對吧,？但是關(guān)鍵就是要辯證！

這個六經(jīng)辨證,，通過六經(jīng)來進(jìn)行辨證,，然后辨方證，辨六經(jīng)出來以后辨什么,？辨痰濕,，辨水飲，辨食積,，辨氣虛,，辨血淤等等，還要辨津癥,，才能夠達(dá)到比較好的效果,。所以實(shí)際上就是通過自己的講解,，希望大家對眩暈有一個清楚的認(rèn)識，能夠在此基礎(chǔ)上更多的更高的角度去看待經(jīng)方,，來看待這一個眩暈的治療,。

我們其實(shí)還有炙甘草湯，還有其它的一些方劑,，在眩暈的治療上也用得上,，但是的話呢，我們就緊緊的抓住他一個百分之六十到七十,。有水飲為主的,，有少陽為主的。那么這種,，我們能夠治的好的,，我覺得，就已經(jīng)很厲害了啊,，所以說呢,，把我們和大家所說的這十幾二十首方劑。反復(fù)的去琢磨,，反復(fù)的去抓它的方證啊,，抓它的六經(jīng)。然后融入自己的生活里面去,，今天眩暈的專病,，我們就和大家講到這里了，我們下次每周的經(jīng)方講堂,，下次再見,。下次我們會邀請其他的老師?；蛘呤怯晌襾碓俳o大家講其他的一個經(jīng)方治療，專病的一個論治,，謝謝大家,！謝謝每個人！