“一年前，我來(lái)到了中國(guó),。那時(shí),，我的兒子和一個(gè)上海姑娘結(jié)婚了，他是一個(gè)哈佛的心血管博士,。而我更想在這里繼續(xù)行醫(yī),，把德國(guó)的神經(jīng)康復(fù)模式帶到中國(guó)人的生活里，在這里,，我加入了勃林格殷格翰旗下康復(fù)品牌——霽達(dá)康復(fù),。”

一頭銀發(fā),、一副眼鏡,、一身西裝的霽達(dá)康復(fù)醫(yī)療總監(jiān)、SIMC康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)療負(fù)責(zé)人舒樂(lè)博這樣介紹自己,。

12月11日,，上海，冬日的寒冷裹挾著些許小雨,。

伴隨著舒樂(lè)博的講述,，2018中德神經(jīng)康復(fù)論壇拉開(kāi)了帷幕。

舒樂(lè)博正在講述

德國(guó)ICU中風(fēng)患者的康復(fù)之路

“1995年,，德國(guó)建立了神經(jīng)康復(fù)A階段,、B階段、C階段,、D階段的模式,，這為個(gè)性化的神經(jīng)康復(fù)模式提供了標(biāo)準(zhǔn)。”舒樂(lè)博說(shuō),。

這四個(gè)階段按照患者的疾病嚴(yán)重程度,、大腦受損部位等情況，進(jìn)行分級(jí)診療,，最終使患者實(shí)現(xiàn)身體不同功能的恢復(fù),，如語(yǔ)言、認(rèn)知等功能。

四個(gè)階段

舒樂(lè)博在2018中德神經(jīng)康復(fù)論壇上,，分享了一個(gè)1996年在德國(guó)用視頻記錄下來(lái)的病例——一個(gè)經(jīng)歷了從ICU到C階段,、D階段的中風(fēng)患者。

患者情況：50歲男性,，德國(guó)人,，重度吸煙者，高血壓,。

視頻拍攝于患者A階段急性期50天左右,，當(dāng)患者視頻出現(xiàn)在屏幕上時(shí)，他站在一旁解說(shuō),。

“我們看到,，他的頭還可以進(jìn)行緩慢的轉(zhuǎn)動(dòng)，手指的移動(dòng)度非常有限,，躺在病床上,，他的肌肉呈現(xiàn)高度萎縮的狀態(tài)。由于病情比較嚴(yán)重,，他呼吸的時(shí)候,，需要?dú)夤苎b置輔助，護(hù)理人員還給他加了濾器,。”

后來(lái),，治療師為這位患者做了腦刺激，他們通過(guò)腦刺激傳到周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)的信息發(fā)現(xiàn),，患者的腦部和身體之間有些路徑仍保持著暢通,，“所以，我們確定他還有一定的康復(fù)希望”,。

得到這一訊息,，舒樂(lè)博給患者配備了2到3個(gè)康復(fù)師。期間,，康復(fù)師一直耐心地幫助患者離床,，盡管患者對(duì)康復(fù)師非常依賴(lài)。

舒樂(lè)博說(shuō)“對(duì)重癥病人來(lái)說(shuō),，長(zhǎng)期臥床只能增加他們的死亡風(fēng)險(xiǎn),，所以，就算患者是在ICU,，也要盡量做到讓他離床,。”

不僅如此,，治療師還經(jīng)常為患者做手指活動(dòng)測(cè)試,，他們會(huì)主動(dòng)去抬高或者放低患者的手指,，不斷調(diào)整手指位置，以更好的了解患者的手指康復(fù)情況,。

患者來(lái)到康復(fù)中心的第61天,，他手指有了明顯的康復(fù)變化。治療師發(fā)現(xiàn),，當(dāng)他的右手被抬起時(shí),，仍是毫無(wú)知覺(jué)的下垂模樣，但其左手手指活動(dòng)相對(duì)靈活,，說(shuō)明患者左手已處于康復(fù)中。

接受康復(fù)訓(xùn)練的第97天,，“我們發(fā)現(xiàn)他的核心肌群沒(méi)有作用,，于是決定對(duì)其肌肉進(jìn)行重建?！?/p>

他們對(duì)患者的治療目標(biāo)做了調(diào)整,，主要是采取高強(qiáng)度療法，每天花費(fèi)數(shù)個(gè)小時(shí),，對(duì)患者進(jìn)行重復(fù)性,、適應(yīng)性的治療，就像在反復(fù)的教一個(gè)剛出生的嬰兒吃飯,、說(shuō)話,。

第151天，視頻記錄了這位患者正在用自己的雙手操作輪椅,。

此時(shí),，舒樂(lè)博欣喜說(shuō)道，“如果在病人來(lái)康復(fù)中心的第1天就問(wèn)我預(yù)后如何,，我當(dāng)時(shí)肯定覺(jué)得不會(huì)太理想”,。

接下來(lái)的日子，患者在康復(fù)師的幫助下,，第一次自由的站立在了水中,，他感受到水的阻力，但在游泳池里的那一刻,，他再次體驗(yàn)到了獨(dú)立行走的感覺(jué),，露出了幸福的微笑?！澳軌蛟谒行凶?，患者自己也非常滿(mǎn)意?！?/p>

第186天,，患者開(kāi)始進(jìn)行下肢康復(fù)訓(xùn)練,。根據(jù)新的訓(xùn)練，康復(fù)師需要幫助患者依靠自己的腿來(lái)活動(dòng),，甚至行走,。

第192天，患者幾乎不需要康復(fù)師的幫助,，能獨(dú)立進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng),，康復(fù)師只是在一旁觀察。

第218天,，患者順利進(jìn)入D階段,，已經(jīng)可以自主行走。

對(duì)患者而言,，他們?cè)诳祻?fù)訓(xùn)練中要不斷調(diào)整身體的關(guān)節(jié),，他們的每一次進(jìn)步都很費(fèi)力，康復(fù)師在整個(gè)過(guò)程中,，都會(huì)鼓勵(lì)患者,，給他們堅(jiān)持下去的信心。

舒樂(lè)博還表示,，德國(guó)每年新增中風(fēng)患者達(dá)26萬(wàn),。對(duì)患者而言，神經(jīng)康復(fù)模式里的多學(xué)科協(xié)作,，短期內(nèi)雖會(huì)增加治療費(fèi)用,，但實(shí)際能促使患者更好更快的回歸家庭和社會(huì)，降低國(guó)家的養(yǎng)老和保險(xiǎn)金支出,，降低個(gè)人和社會(huì)的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),。

中國(guó)腦中風(fēng)的一些研究

數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)現(xiàn)有中風(fēng)患者7000萬(wàn)人,，每年新發(fā)200萬(wàn)人,，每年死亡165萬(wàn)人，相當(dāng)于每12秒就有一個(gè)中國(guó)人發(fā)生中風(fēng),，每21秒就有一個(gè)中國(guó)人死于中風(fēng),。

論壇上，同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院副院長(zhǎng)靳令經(jīng)表示,，在面對(duì)如此龐大的中風(fēng)群體,，如果能做到中風(fēng)后痙攣的早期預(yù)測(cè)，對(duì)改善患者的預(yù)后將具有重要意義,。

同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院副院長(zhǎng)靳令經(jīng)

“我們?cè)谧渲校ㄖ酗L(fēng)）患者的康復(fù)訓(xùn)練中,，經(jīng)常會(huì)受到兩個(gè)問(wèn)題的影響，一個(gè)是癱瘓,，一個(gè)是痙攣,。我經(jīng)常跟肉毒素打交道,，接觸更多的是中風(fēng)患者的痙攣問(wèn)題?！?/p>

他在中風(fēng)患者的痙攣研究中發(fā)現(xiàn),，“一般情況，患者在3-6個(gè)月內(nèi)的痙攣發(fā)生率約為30%,，而且,，肢體痙攣是中風(fēng)致殘的主要因素之一。”

據(jù)悉,，我國(guó)每年發(fā)生腦卒中病人達(dá)200萬(wàn)人,，在現(xiàn)存的卒中病人中，有450萬(wàn)的病人不同程度喪失勞動(dòng)力和生活不能自理能力,，致殘率高達(dá)75%,。

同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任、腦卒中中心主任李剛也指出,，“腦卒中不僅是中國(guó)患者致死的一大病因，還是致殘的第一原因,?！?/p>

同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任、腦卒中中心主任李剛

那些缺血性卒中和動(dòng)脈瘤破裂性蛛網(wǎng)膜下腔出血的重癥患者,，有非常高的致殘可能性,，“由于只依靠醫(yī)保無(wú)法長(zhǎng)期的待在醫(yī)院里，這些患者的康復(fù)治療很難有結(jié)果,?！? 

李剛說(shuō)，中國(guó)的腦中風(fēng)治療和其他國(guó)家不一樣,。在澳大利亞,、歐洲的一些國(guó)家，重癥腦中風(fēng)患者都推薦進(jìn)入卒中中心治療,，讓患者能享受到高質(zhì)量,、標(biāo)準(zhǔn)化、高效,、花費(fèi)適宜的醫(yī)療服務(wù),，同時(shí)縮短患者到醫(yī)院和做CT檢查的時(shí)間，達(dá)到縮短治療時(shí)間,，減少死亡率和致殘率的目的,。

“但在中國(guó)，如果是輕中風(fēng)患者,，通常不去康復(fù)中心,。選擇去康復(fù)中心治療的,，一般具備兩個(gè)條件，一個(gè)是病人病情較重,，生活自理能力出現(xiàn)明顯障礙,，另一個(gè)是家庭經(jīng)濟(jì)情況?！?/p>

針對(duì)以上情況,，李剛認(rèn)為，未來(lái)的重癥腦卒中患者的康復(fù)架構(gòu)要盡可能包括急性期康復(fù),、恢復(fù)期康復(fù)以及社區(qū)康復(fù)的三級(jí)康復(fù)體系,，以充分應(yīng)對(duì)重癥腦卒中所帶來(lái)的并發(fā)癥狀。

各地醫(yī)生專(zhuān)家正為此努力,，與此同時(shí),，學(xué)習(xí)和借鑒國(guó)際先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)成為必由之路。

德國(guó)康復(fù)模式進(jìn)入中國(guó)后

為把先進(jìn)的德國(guó)康復(fù)模式引入國(guó)內(nèi),，2018年3月23日,，由霽達(dá)康復(fù)支持的SIMC康復(fù)醫(yī)學(xué)科在上海開(kāi)業(yè)。

論壇現(xiàn)場(chǎng),，來(lái)自SIMC康復(fù)醫(yī)學(xué)科的康復(fù)醫(yī)生李江茹分享了霽達(dá)康復(fù)診治的第一個(gè)中國(guó)患者案例,。

患者情況：58歲男性，2018年1月26日,，突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力,，伴言語(yǔ)含糊，晨起時(shí)發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體無(wú)法移動(dòng),，不能坐起及站立,，家人無(wú)法理解其語(yǔ)，無(wú)意識(shí)障礙,，無(wú)肢體抽搐,，無(wú)大小便失禁等。

李江茹介紹,，“我們根據(jù)老徐的個(gè)人意愿,、功能情況以及家庭習(xí)慣，一致認(rèn)為,，日常生活自理和能夠步行是他現(xiàn)階段最重要的康復(fù)目標(biāo),，所以，我們?yōu)樗贫藗€(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃,，將功能訓(xùn)練劃分到每日的治療安排中,，并及時(shí)調(diào)整?！?/p>

于是,，老徐在霽達(dá)康復(fù)經(jīng)歷了這些康復(fù)訓(xùn)練,。

吃飯時(shí)，教他坐著保持軀干和軀體力量的平衡,，讓他每次吃飯時(shí)都能習(xí)慣性地想著手部,；衛(wèi)生間洗漱時(shí)，教他控制腿部力量和身體重心,，讓他站在合適的位置洗臉,、刷牙，最后達(dá)到能夠獨(dú)立完成洗漱的目的,；由于老徐個(gè)人比較喜歡做菜,，霽達(dá)康復(fù)的康復(fù)師為他設(shè)置了做菜的治療環(huán)節(jié)，有時(shí)和他一起在廚房燒水,、切菜,、削水果。

老徐正在削蘋(píng)果

他們還安排老徐參加“團(tuán)體治療”,。

也就是說(shuō),，老徐和康復(fù)中心的患者們一起活動(dòng)，一起治療,，“他們會(huì)有種比賽的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí),，主觀上接受訓(xùn)練的積極程度會(huì)更高?！?nbsp;李江茹這樣解釋。

本著讓老徐更早地適應(yīng)生活,，重返社會(huì)的目標(biāo),，康復(fù)師會(huì)把老徐帶到戶(hù)外，讓其接受戶(hù)外臺(tái)階,、風(fēng)向,、往來(lái)人群等日常生活行走中的考驗(yàn)，有時(shí)還會(huì)帶他去小商店買(mǎi)東西,，訓(xùn)練他買(mǎi)東西自主結(jié)算的能力,。

沒(méi)多久，老徐的康復(fù)故事就傳開(kāi)了,，隨之而來(lái)的是更多的患者到霽達(dá)康復(fù)接受治療,，更多的醫(yī)生專(zhuān)家到霽達(dá)康復(fù)學(xué)習(xí)理念，德國(guó)的康復(fù)模式也真正走到了中國(guó)患者身邊,。

專(zhuān)案管理和先進(jìn)設(shè)備助患者更快重建希望

論壇上,，中德醫(yī)學(xué)專(zhuān)家除了理念、模式和案例分享外,，還展示了專(zhuān)案管理和下肢步態(tài)機(jī)器人設(shè)備,。

來(lái)自SIMC康復(fù)醫(yī)學(xué)科的護(hù)士長(zhǎng)李艾蓮,，結(jié)合具體的患者案例，把霽達(dá)康復(fù)保障患者康復(fù)的“小管家”帶到了公眾面前,。

她講到,，專(zhuān)案管理作為病人的“小管家”，前期需要了解患者和家屬的康復(fù)需求,，與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)共同制定合理的治療方案,；治療過(guò)程中需要時(shí)時(shí)督促患者，確保治療和護(hù)理計(jì)劃能夠得到連貫化,，持續(xù)化的有效執(zhí)行,。

SIMC康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)士長(zhǎng)李艾蓮

一旦發(fā)現(xiàn)治療環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，專(zhuān)案管理的“小管家”會(huì)第一時(shí)間告知醫(yī)療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行方案調(diào)整,；及時(shí)做好醫(yī)生,、治療師、護(hù)士,、護(hù)工的協(xié)調(diào)工作,，最終保障患者權(quán)益。這個(gè)“小管家”一般會(huì)密切觀察患者的情緒變化,，以便及時(shí)對(duì)患者給予幫助和疏導(dǎo),。

隨后，SIMC康復(fù)醫(yī)學(xué)科的治療師桑賢明,，向與會(huì)嘉賓展示了下肢步態(tài)機(jī)器人設(shè)備,。

桑賢明認(rèn)為，正常的人下肢有承重能力,，能夠支撐整個(gè)身體,，能夠向目標(biāo)方向前進(jìn)，能夠保持基本的步態(tài)節(jié)律和身體移動(dòng)的動(dòng)態(tài)平衡,。

SIMC康復(fù)醫(yī)學(xué)科治療師桑賢明

對(duì)中風(fēng)患者來(lái)說(shuō),，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)步態(tài)偏癱的情況，他們站不穩(wěn),、走不好,，甚至不能行走。

但患者以前接受的傳統(tǒng)步態(tài)訓(xùn)練,，經(jīng)常會(huì)遇到一些問(wèn)題,，比如不能保證高強(qiáng)度的訓(xùn)練時(shí)間和標(biāo)準(zhǔn)化的重復(fù)，最后的結(jié)果,，往往都不是最佳步態(tài)的康復(fù)訓(xùn)練,。

現(xiàn)在，霽達(dá)康復(fù)展示的下肢步態(tài)機(jī)器人與傳統(tǒng)步態(tài)訓(xùn)練不同，它有明顯的優(yōu)勢(shì),。當(dāng)康復(fù)師指導(dǎo)患者使用下肢步態(tài)機(jī)器人進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練時(shí),，患者可以進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的重復(fù)和把控好高強(qiáng)度訓(xùn)練時(shí)間，還能給予患者客觀評(píng)價(jià)和監(jiān)控,，形成視覺(jué)反饋,，讓患者保持訓(xùn)練的積極性。此外,，還減輕了治療師的工作強(qiáng)度,。

下肢步態(tài)機(jī)器人

本次論壇在下肢步態(tài)機(jī)器人的展示中走入了尾聲。

對(duì)于奔跑了30多年的中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué),，如何跟上奔跑100多年的德國(guó)康復(fù)模式,，還需要更多探索與堅(jiān)持。屆時(shí),，中國(guó)患者將獲得更科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練和更完善的健康水平,。