編譯 / 正月

尿布皮炎,，又稱尿布疹，主要是指尿布區(qū)的刺激性接觸性皮炎,，是嬰幼兒最常見的皮疹,，他們的如廁訓(xùn)練尚未完成。

尿布皮炎的真實(shí)發(fā)病率很難確定,，因?yàn)榛純阂话惆Y狀較輕,，不需處理持續(xù)3天左右就好轉(zhuǎn)。據(jù)估計(jì)總體發(fā)病率約為7%-35%,，而住院患兒中出現(xiàn)概率更高,，約為17%-43%。無性別,、種族差異,，在1歲以內(nèi)嬰兒中最常見,，新生兒期即可出現(xiàn)，9-12月齡為高峰期,。

▼病理生理

嬰兒的皮膚生理狀態(tài)有別于成人,，包括組織學(xué)、生化及菌群種類等方面,，這必然影響其屏障功能及對(duì)水分的處理能力,。30-32孕周出生的早產(chǎn)兒，其皮膚功能需2-4周后才能發(fā)育到足月兒的程度,，因而更容易出現(xiàn)尿布皮疹,。

與非尿布區(qū)相比，尿布區(qū)皮膚含水量,、pH值更高,。并且，已經(jīng)出現(xiàn)尿布皮炎的皮膚角質(zhì)層含水量,、經(jīng)皮失水量,、pH值比未出現(xiàn)皮炎的尿布覆蓋區(qū)域也要更高。臀部受到糞便污染,，菌群不同于身體其它部位,，此處常見腸道菌群。

尿布皮炎起病的病理生理過程簡(jiǎn)單總結(jié)如下圖所示,。其核心是過量水分浸泡表皮,，皮膚的濕度與尿布皮炎的嚴(yán)重度呈正相關(guān)。表皮被浸泡后,，尿布中的纖維可直接傷到皮膚,，造成物理損傷，并破壞表皮對(duì)真皮的保護(hù)作用,。糞便脲酶催化分解尿素生成氨,，局部皮膚表面的pH值升高，進(jìn)而提高糞便內(nèi)多種酶的活性,，加快皮膚的破潰,。這些酶類還有助于膽鹽、微生物等的入侵,。

有報(bào)道表明母乳喂養(yǎng)相較于配方奶粉喂養(yǎng)出現(xiàn)尿布皮炎的比例較小,，其可能的原因就是這些嬰兒的糞便pH值要低一些，糞便內(nèi)酶類活性也就差一些,。腹瀉可增加尿布皮炎的發(fā)生,。

▼癥狀

尿布皮炎可引起患兒情緒方面的問題，比如哭鬧,、煩躁,、難受的面部表情（眼睛緊緊地閉上,、鼻唇溝加深），還可造成進(jìn)食習(xí)慣,、睡覺模式改變,，尿便頻率降低。

局部癥狀：早期,，局部區(qū)域輕度紅斑,，范圍很小,；可逐漸進(jìn)展出現(xiàn)丘疹,，伴隨受累部位明顯的不適和疼痛。以下表格半定量地將尿布皮炎的嚴(yán)重度進(jìn)行劃分,，可作為臨床評(píng)估的參考,。

▼診斷與鑒別診斷

尿布皮炎的診斷主要依據(jù)局部皮疹是否典型，主要需要與更為彌漫的皮膚疾病相鑒別,，如脂溢性皮炎,、特應(yīng)性皮炎，或鑒別其他疾病在尿布區(qū)的皮膚表現(xiàn),。

通常不需要實(shí)驗(yàn)室檢查,，對(duì)于不典型的病例，可以用以下檢查予以鑒別：懷疑假絲酵母菌感染,，KOH玻片鏡檢,、皮膚真菌培養(yǎng)，同時(shí)檢查口腔黏膜有無白斑,；懷疑金黃色葡萄球菌感染,，病變處取樣細(xì)菌培養(yǎng)；懷疑疥瘡,，礦物油玻片鏡檢,；懷疑單純皰疹病毒感染， PCR,。

若皮疹不典型,、治療無效或懷疑朗格罕組織細(xì)胞增多癥，可行皮膚活檢,。

▼預(yù)防與治療

尿布皮炎的預(yù)防最需要做到的一點(diǎn)是勤換尿布，盡量做到每次尿/便后都及時(shí)更換,。對(duì)于新生兒而言,，白天差不多每2小時(shí)就需要換一次，而稍大些的嬰兒可以每3-4小時(shí)換一次,，夜晚一次,。

如果皮膚屏障已經(jīng)有一定程度的破壞,，則要避免使用強(qiáng)效清潔劑或用力搓洗。常規(guī)洗浴應(yīng)使用37-40℃的溫水,，弱酸性至中性的溫和清潔劑,。傳統(tǒng)肥皂呈堿性，不適合,；相較而言,，合成清潔劑對(duì)皮膚pH影響小，去除的脂質(zhì)較少,。研究表明,，單純用水清潔無法有效清除糞便殘留，因?yàn)榧S便中含有脂肪成分,，使用清潔劑是有必要的,。無香型、不含酒精的特制濕巾,，比僅水洗的效果好,。皮膚狀況很差時(shí)用布拍干而非擦干。

對(duì)輕中度尿布皮炎,，通常不需要使用藥物,，以避免出現(xiàn)副作用。建議每次換尿布時(shí)涂抹護(hù)膚的乳霜或軟膏,，可以起到很好的屏障保護(hù)作用,。此類產(chǎn)品大多含ZnO或凡士林，其他成分包括魚肝油,、蘆薈,、二甲酮、右潘醇等,。換尿布時(shí)也無須把這層保護(hù)膜完全洗凈,，避免過度清洗造成皮膚物理損傷。不用護(hù)膚品,，尿布換得不勤,，與尿布皮炎的反復(fù)息息相關(guān)。

重度尿布皮炎往往有微生物感染的參與,，常見的為白色念珠菌和金黃色葡萄球菌,，注意查找感染灶。

若懷疑白色念珠菌感染,，制霉菌素,、克霉唑、酮康唑?yàn)槌Ｓ每拐婢幬?，臨床多開處抗真菌藥與糖皮質(zhì)激素的復(fù)合軟膏,。

繼發(fā)細(xì)菌感染則需要口服或局部應(yīng)用抗生素,。若感染輕且局限，可局部用莫匹羅星,，一天2次,，5-7天對(duì)葡萄球菌足夠了；感染嚴(yán)重時(shí),，或肛周葡萄球菌感染,，應(yīng)口服抗生素。合并細(xì)菌感染的尿布皮炎需要關(guān)注是否有發(fā)熱等情況,，以免忽略菌血癥等,。

短期（＜2周）應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等可減少局部炎癥，軟膏中氫化可的松含量不應(yīng)超過1%,。

重度尿布皮炎其背后可能潛在有營(yíng)養(yǎng)缺乏,、免疫缺陷、泌尿系統(tǒng)或下消化系統(tǒng)先天性異常等問題,。若癥狀持續(xù)存在或反復(fù),，應(yīng)注意篩查。

▼總結(jié)

尿布皮炎的防治關(guān)鍵可以總結(jié)為ABCDE五點(diǎn)：

• Air（空氣）：盡可能多地使皮膚暴露于空氣,，可以有不穿尿布的時(shí)間,。

• Barrier（屏障）：預(yù)防或已經(jīng)出現(xiàn)尿布皮疹后，尿布區(qū)涂抹含氧化鋅或凡士林的乳膏,。

• Cleansing（清潔）：每次換尿布時(shí)用溫水和軟布輕柔地清潔尿布區(qū),。

• Diaper（尿布）：用超強(qiáng)吸收功能的尿布，不用傳統(tǒng)棉布尿片,；尿/便后盡快更換,。

• Education（教育）：教會(huì)父母關(guān)于尿布衛(wèi)生、皮膚護(hù)理相關(guān)知識(shí),。

希望掌握后讓寶寶們少受罪,，新手爸媽們少操心。

資料來源

[1] ?iki? Poga?ar M, Maver U, Mar?un Varda N, et al. Diagnosis and management of diaper dermatitis in infants with emphasis on skin microbiota in the diaper area[J]. International journal of dermatology. 2018, 57(3): 265-275.

[2] Stamatas G N, Tierney N K. Diaper Dermatitis: Etiology, Manifestations, Prevention, and Management[J]. Pediatric Dermatology. 2014, 31(1): 1-7.

[3] Merrill L. Prevention, Treatment and Parent Education for Diaper Dermatitis[J]. Nurs Womens Health. 2015, 19(4): 324-336, 337.