康復(fù)治療師往往通過(guò)步態(tài)分析來(lái)評(píng)估患者是否行走功能異常,，來(lái)確定治療方案及選擇輔助具,。對(duì)于平時(shí)接觸到的異常步態(tài)，很多時(shí)候我們也會(huì)傻傻分不清楚,？下面就一起來(lái)看看異常步態(tài)種類到底有哪些吧,！

步 態(tài) 參 數(shù)

步行周期

在行走時(shí)一側(cè)足跟著地到該側(cè)足跟再次著地所用的時(shí)間被稱為一個(gè)步行周期,。

步行參數(shù)

1,、步長(zhǎng)：行走時(shí)左右足跟或足尖先后著地時(shí)兩點(diǎn)間的縱向直線距離,，步長(zhǎng)與身高成正比；

2,、跨步長(zhǎng)：由左側(cè)步長(zhǎng)和右側(cè)步長(zhǎng)組成,，相當(dāng)于一個(gè)步行周期的距離；

3,、步速：指步行的平均速度,；步頻：指平均步數(shù)；

4,、步寬：指兩腳跟中心點(diǎn)或重力點(diǎn)之間的水平距離,，步寬愈窄，穩(wěn)定性愈差,；

5,、足夾角：指足中心線與同側(cè)步行直線之間的夾角。

異常步態(tài)障礙分類

1,、支撐相障礙

下肢支撐相的活動(dòng)屬于閉鏈運(yùn)動(dòng)足踝,、膝、髖,、骨盆,、軀干、上肢,、頸,、頭均參與步行姿勢(shì)：

①支撐面異常：足內(nèi)翻、足外翻,、單純踝內(nèi)翻和踝內(nèi)翻伴足內(nèi)翻,、單純踝外翻和踝外翻伴足外翻、足趾屈曲、拇趾背伸,。

②肢體不穩(wěn)：由于肌力障礙或關(guān)節(jié)畸形導(dǎo)致支撐相踝過(guò)分背屈,、膝關(guān)節(jié)屈曲或過(guò)伸、膝內(nèi)翻或外翻,、髖關(guān)節(jié)內(nèi)收或屈曲,，致使肢體不穩(wěn)。

③軀干不穩(wěn)：一般為髖,、膝、踝關(guān)節(jié)異常導(dǎo)致的代償性改變,。

2,、擺動(dòng)相障礙

擺動(dòng)相屬于開(kāi)鏈運(yùn)動(dòng)，各關(guān)節(jié)可以有孤立的姿勢(shì)改變,，但是往往引起對(duì)側(cè)下肢姿態(tài)發(fā)生代償性改變,；近端軸（髖關(guān)節(jié)）的影響最大：

①肢體廓清障礙：垂足、膝僵硬,、髖關(guān)節(jié)屈曲受限,、髖關(guān)節(jié)內(nèi)收受限。

②肢體行進(jìn)障礙：膝僵硬,、髖關(guān)節(jié)屈曲受限或?qū)?cè)髖關(guān)節(jié)后伸受限,、髖關(guān)節(jié)內(nèi)收。

異常步態(tài)及矯治方法

01

△ 足下垂步態(tài)

足下垂指擺動(dòng)相踝關(guān)節(jié)背屈不足，常與足內(nèi)翻或外翻同時(shí)存在,，可導(dǎo)致廓清障礙,。

代償機(jī)制包括：擺動(dòng)相增加同側(cè)屈髖、屈膝,，下肢劃圈行進(jìn),，軀干向?qū)?cè)傾斜。常見(jiàn)病因是脛前肌無(wú)活動(dòng)或活動(dòng)時(shí)相異常,。

矯治方法：

①脛前肌肌力訓(xùn)練：坐位,、站位勾腳尖練習(xí)，根據(jù)患者情況,，腳背上可放置沙袋以抗阻訓(xùn)練,。

②對(duì)足下垂嚴(yán)重的患者有條件的可給以踝足矯形器（AFO）。

③對(duì)中樞性損傷所致的足下垂及合并有足內(nèi)翻的患者,，除上述訓(xùn)練外,，可配合站斜板牽伸小腿三頭肌及脛后肌、功能性電刺激（FES）或肌電觸發(fā)功能性電刺激等，以抑制小腿三頭肌張力,，提高脛前肌的肌力和運(yùn)動(dòng)控制能力,。

對(duì)因局部小腿三頭肌張力過(guò)高的患者，有條件的可行局部肌肉神經(jīng)阻滯,，以幫助緩解痙攣,。

02

△ 膝塌陷

小腿三頭?。ū饶眶~(yú)肌為主）無(wú)力時(shí)，脛骨在支撐相中期和后期向前行進(jìn)過(guò)分,，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)或膝塌陷步態(tài),，即支撐相膝關(guān)節(jié)過(guò)早屈曲，同時(shí)伴有對(duì)側(cè)步長(zhǎng)縮短,，同側(cè)足推進(jìn)延遲,。

相關(guān)肌肉包括：腓腸肌、比目魚(yú)肌和股四頭肌,。

矯治方法：

①對(duì)腘繩肌痙攣導(dǎo)致的伸膝障礙,，首先可行站斜板和手法牽伸訓(xùn)練、功能性電刺激（FES）或肌電觸發(fā)功能性電刺激等,，以抑制腘繩肌肌張力,，同時(shí)強(qiáng)化小腿三頭肌肌力訓(xùn)練如踮腳步行、前腳掌踏樓梯上下訓(xùn)練等,。

②對(duì)痙攣嚴(yán)重的,，有條件的可行局部肌肉神經(jīng)阻滯，必要時(shí)有條件的可給以伸膝矯形器以輔助治療,。

③加強(qiáng)拮抗肌股四頭肌肌力訓(xùn)練如靠墻馬步蹲,、功率自行車訓(xùn)練、登山器踏踩訓(xùn)練,、直腿抬高訓(xùn)練,、上下樓梯訓(xùn)練等。

03

△ 膝過(guò)伸

一側(cè)膝關(guān)節(jié)無(wú)力可導(dǎo)致對(duì)側(cè)代償膝過(guò)伸；小腿三頭肌痙攣或攣縮導(dǎo)致膝過(guò)伸,；膝塌陷步態(tài)時(shí)采用膝過(guò)伸代償,；股四頭肌肌力不足或支撐相伸膝肌痙攣；軀干前屈時(shí)重力線落在膝關(guān)節(jié)中心前方,，促使膝關(guān)節(jié)后伸以保持平衡等,。

矯治方法：

①股四頭肌牽伸訓(xùn)練。

②股四頭肌肌力訓(xùn)練，方法同上,。

③膝關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練,。

④臀大肌肌力訓(xùn)練。

⑤步行分解訓(xùn)練,。

04

△ 臀中肌步態(tài)

一側(cè)臀中肌無(wú)力時(shí),，不能有效的維持髖關(guān)節(jié)的側(cè)向穩(wěn)定性,，髖關(guān)節(jié)向患側(cè)凸，患者肩和腰出現(xiàn)代償性側(cè)彎,，使重力線通過(guò)髖關(guān)節(jié)的外側(cè),，依靠?jī)?nèi)收肌來(lái)保持側(cè)方穩(wěn)定。

典型雙側(cè)臀中肌無(wú)力的步態(tài)特征：步行時(shí)上身左右交替搖擺,，形如鴨子走路，故又稱為鴨步,。

矯治方法：

1.加強(qiáng)臀中肌肌力訓(xùn)練如側(cè)踢腿,、抗阻側(cè)踢腿等；

2.側(cè)方上下樓梯訓(xùn)練,，如為一側(cè)肌無(wú)力,，訓(xùn)練時(shí)采用患側(cè)腿先上樓梯，健側(cè)腿先下樓梯的方法,；提降骨盆訓(xùn)練等,；

3.站立位姿勢(shì)調(diào)整訓(xùn)練，應(yīng)在矯正鏡前訓(xùn)練調(diào)整姿勢(shì),，包括單腿站立時(shí),，軀干保持穩(wěn)定不許動(dòng)；

4.側(cè)方邁步（橫行）步行訓(xùn)練,，開(kāi)始橫行訓(xùn)練時(shí),，可讓患者背靠墻走，以增加安全性,，隨患者能力的提高,，可上活動(dòng)平板上訓(xùn)練橫行，并可逐步增加坡度和速度,。

05

△ 臀大肌步態(tài)

臀大肌無(wú)力者,，而關(guān)節(jié)后伸無(wú)力,，足跟著地時(shí)常用力將胸部后仰，使重力線落在髖關(guān)節(jié)后方，以維持夠關(guān)節(jié)被動(dòng)伸展,，站立中期時(shí)膝關(guān)節(jié)繃直,，形成仰胸挺腰腹的臀大肌步態(tài)。

06

△ 股四頭肌步態(tài)

股四頭肌麻痹者，行走中患側(cè)腿站立相伸膝的穩(wěn)定性將受到影響,，表現(xiàn)為足跟著地后,，臀大肌為代償股四頭肌的功能而使髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)被動(dòng)伸直,，造成膝反張,。如同時(shí)有伸髖肌無(wú)力，則患者俯身用手按壓大腿,，使膝伸直,。

07

一側(cè)下肢出現(xiàn)疼痛時(shí)，常呈現(xiàn)出減痛步態(tài),，其特點(diǎn)為患側(cè)站立相時(shí)間縮短,，以盡量減少患肢負(fù)重，步幅變短,。

此外,，患者常一手按住疼痛部位，另一上肢伸展,。疼痛部位不同,，表現(xiàn)可有些差異。髖關(guān)節(jié)疼痛者,，患肢負(fù)重時(shí)同側(cè)肩下降,，軀干稍傾斜，患側(cè)下肢外旋,、屈曲位,，盡量避免足跟擊地。膝關(guān)節(jié)疼痛患者膝稍屈,，以足趾著地行走,。

08

△ 帕金森步態(tài)

是一種極為刻板的步態(tài),，表現(xiàn)為步行啟動(dòng)困難，行走時(shí)雙上肢僵硬而缺乏伴隨的運(yùn)動(dòng),，軀干前傾,，髖膝關(guān)節(jié)輕度屈曲,，踝關(guān)節(jié)于邁步相時(shí)無(wú)跖屈，拖步,，步幅縮短,。

由于帕金森病患者常表現(xiàn)為屈曲姿勢(shì)，致使重心前移,。

為了保持平衡,，患者小步幅快速向前行走，不能隨意驟?；蜣D(zhuǎn)向,，呈現(xiàn)出前沖或慌張步態(tài)。

09

△ 偏癱步態(tài)

指一側(cè)肢體正常，而另一側(cè)肢體因各種疾病造成癱瘓所形成的步態(tài),。

其典型特征為患側(cè)膝關(guān)節(jié)因僵硬而于邁步相時(shí)活動(dòng)范圍減小,，患側(cè)足下垂內(nèi)翻，為了將癱瘓側(cè)下肢向前邁步,，邁步相患側(cè)代償性骨盆上提,、髖關(guān)節(jié)外展、外旋,，使患側(cè)下肢經(jīng)外側(cè)劃一個(gè)半圓弧，而將患側(cè)下肢回旋向前邁出,，故又稱為劃圈步態(tài),。

10

△ 剪刀步態(tài)

是痙攣型腦性癱瘓的典型步態(tài),。由于髖關(guān)節(jié)內(nèi)收肌痙攣，行走時(shí)邁步相下肢向前內(nèi)側(cè)邁出,，雙膝內(nèi)側(cè)常相互摩擦碰撞,，足尖著地，呈剪刀步或交叉步,，交叉嚴(yán)重時(shí)步行困難,。

11

△ 痙攣性截癱步態(tài)

脊髓損傷所致截癱患者,，如脊髓損傷部位稍高且損害程度較重但能拄雙拐行走時(shí)，雙下肢可因肌張力高而始終保持伸直,，行走時(shí)出現(xiàn)剪刀步,，在足底著地時(shí)伴有踝陣攣,，呈痙攣性截癱步態(tài)，使行走更加困難,。

如脊髓損傷部位較低且能用或不用雙拐行走時(shí),，步態(tài)可呈現(xiàn)為臀大肌步態(tài)、垂足步態(tài)或僅有輕微異常,。

12

△ 小腦共濟(jì)失調(diào)步態(tài)

小腦共濟(jì)失調(diào)步態(tài)為小腦功能障礙所致,。

患者行走時(shí)不能走直線,，呈曲線或“Z” 形前進(jìn)，兩上肢外展以保持身體平衡,。

因步行搖晃不穩(wěn),，狀如醉漢，故又稱酩酊或醉漢步態(tài),。

13

△ 短腿步態(tài)

患肢縮短達(dá)62.5px以上者,，該側(cè)著地時(shí)同側(cè)骨盆下降導(dǎo)致同側(cè)肩下降,，對(duì)側(cè)邁步腿髖膝關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲、踝關(guān)節(jié)過(guò)度背屈,。

如果縮短超過(guò)100px,，則縮短側(cè)下肢以足尖著地行走，其步態(tài)統(tǒng)稱短腿步態(tài),。