胃潰瘍，分分鐘可取人性命

急性腹痛雖然是“急癥”,，但并不是特別兇險,，及時去醫(yī)院排查基本上不會有什么問題。但同樣作為“急癥”的胃潰瘍就兇險多了,，胃潰瘍有可能造成胃穿孔,，出現(xiàn)上消化道大出血，從而威脅生命,，不能不重視,。

胃痛,、柏油便，有懷疑過胃潰瘍嗎,？

胃潰瘍是指胃黏膜在某種情況下被胃中的消化液消化而造成的潰瘍,，屬于消化性潰瘍中的一種。除胃以外,，十二指腸,、食道也可發(fā)生潰瘍，但胃潰瘍和十二指腸潰瘍最常見,。

胃潰瘍的發(fā)病率很高，據(jù)國外研究報導,，每十個人中就有一個人患過潰瘍病,。而且，無論是胃潰瘍還是十二指腸潰瘍,，都更偏愛男性,，男女患病比例大概是五：一。

在我這些年的行醫(yī)生涯中,，有很多當時覺得理所當然,，之后回憶起來頗有些“反胃”的經(jīng)歷。記得有一年,，急診收治了一位腹痛患者,，因為有胃潰瘍的歷史，并且排過柏油便（編按：因上消化道或小腸出血,，并在腸內(nèi)停留時間較長,，血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵，使得糞便呈黑色,、附有黏液而發(fā)亮,，類似柏油，故稱柏油便）,，我們希望患者能在醫(yī)院里留一下大便,，以便于我們觀察診斷。

沒錯,！消化科的診斷就是離不開大便,。那個時候已經(jīng)是中午了，我正在吃飯,，患者腹痛明顯,，有便意，我只好端著飯盒,，一邊風卷殘云,，一般等待患者排便,。

終于，在我剛吃了一大口飯時,，家屬奔來告訴我,，患者排便了。我一邊嚼著嘴里的飯,，一邊迅速奔向患者,。患者是典型的柏油便,，說明胃潰瘍引起了消化道出血,。我當時觀察得太過于全神貫注，完全沒有意識到,，這口飯簡直是“就著”血便的腥臭味吃下去的,。

如果您經(jīng)常出現(xiàn)胃痛和柏油便，并且胃痛又具有如下性質(zhì),，那么,，就要往胃潰瘍上想一想了。

1.痛部位在上腹中部,，稍偏左或偏右,，也就是民眾常說的“心口疼”。

2.疼痛一般不劇烈,，比較輕,，能夠耐受，是一種隱痛,、鈍痛,、脹痛或燒灼痛，也有患者跟我反映,，是“餓得胃痛”,。

3.疼痛的發(fā)作與進食密切相關(guān)。多在餐后一小時內(nèi)出現(xiàn),，經(jīng)過一至二小時能夠自行逐漸緩解,。夜里很少會疼。

除了胃痛外,，胃潰瘍也會引起泛胃酸,、噯氣、燒心,、腹脹,、惡心、嘔吐、食欲不振等消化科“通用”癥狀,。

最后多說一句,，還有15~35%的胃潰瘍患者什么癥狀也沒有，這些人的潰瘍病要么一輩子沒發(fā)現(xiàn),，要么體檢時偶然發(fā)現(xiàn)（所以我說體檢很重要呢）,，要么一上來就出現(xiàn)胃出血、胃穿孔這些要命的并發(fā)癥,。

至于如何診斷胃潰瘍,，還用我再說嗎？胃鏡??！

胃潰瘍就是胃把自己給消化了

那天門診，一號患者是公車司機蕭師傅,，他來看病的目標很明確,，就是來看胃潰瘍的。蕭師傅一進門就遞給我一份胃鏡報告,，上面揭示他患有胃潰瘍。

蕭師傅問我：“醫(yī)師,，我是得了胃潰瘍嗎,？”

“對，根據(jù)你的胃鏡結(jié)果,，基本可以這么說,。”

“以前老聽同事說得了這病,，沒想到我也得上了,，這胃潰瘍到底怎么回事啊,？”

“胃潰瘍主要是胃黏膜被破壞,，胃產(chǎn)生的胃酸開始消化自己的肌肉導致的?！?/span>

“什么,！胃酸能消化自己？”

“當然能了,，您平時吃過毛肚吧,，那就是牛的胃啊，我們能把毛肚消化了吧,，能消化牛的胃,，就也能消化自己的胃。”

“那別人怎么沒把自己的胃消化了呀,？”

“因為正常人有一個胃黏膜屏障,，把胃酸擋住了。如果胃黏膜屏障遭到攻擊,，被破壞,，那么就有可能自己消化自己了，時間長了就會形成潰瘍,?！?/span>

“那胃是遭到什么攻擊，那個屏障才壞了呀,？”

“這原因就多了,，目前比較明確的是幽門螺旋桿菌感染。不過您看您這報告上寫著幽門螺旋桿菌陰性,，說明您沒這個問題,。”

“這我以前倒也感染過,，后來吃藥治好了,。”蕭師傅說,，“那還有什么原因?。俊?/span>

“還有一些藥物影響,，比如長期服用非類固醇抗發(fā)炎藥物,，就是阿斯匹靈、布洛芬那一類解熱止疼藥,，還有一些抗凝藥物,，比如可邁丁?！?/span>

“這些藥我都沒吃過,。”

“還有工作勞累,、緊張,、飲食不規(guī)律?！?/span>

“那我肯定是這條,。我們開公車的，在大馬路上,，拉著一車人,，能不緊張嗎,？而且吃飯無法準時，不堵車還行,，一堵車,，誰知道什么時候能到總站啊?！?/span>

“對,，我想這和您的病有很大關(guān)系，您剛才也說您的同事不也有很多患潰瘍病的嘛,。另外,，您的幽門螺旋桿菌雖然清除了，但是以前感染時可能對您的胃造成了不好的影響,，所以您的胃潰瘍和這估計也有一定關(guān)系,。”

“哦,，您這么一說我明白多了,。對了，醫(yī)師,，我那胃鏡報告上寫的,，我這胃里有的地方有紅斑，有的是糜爛,，有的是潰瘍,，它們有什么區(qū)別啊,？”

“簡單來說,，就是病變的程度不同,。紅斑只是炎癥的刺激導致的，糜爛是黏膜表面的破損,，潰瘍造成的損傷則超過了黏膜肌層,。也就是說,，紅斑是最輕的，然后就是糜爛,，潰瘍最嚴重,。”

一半以上的消化性潰瘍,，可以用黃耆建中湯治療

蕭師傅跟我說：“醫(yī)師,，這病您可得給我好好治治?！?/span>

“我一定盡力,，您跟我說，現(xiàn)在有什么癥狀啊,？”

“最難受的是肚子疼,，一陣一陣的，吃了飯不舒服,?！?/span>

“有沒有泛胃酸、燒心,？”

“之前有,，最近少多了?！?/span>

“平時飲食上有什么習慣嗎,？”

“嗯，平時喜歡吃熱呼呼的食物,，我吃不了涼的,，吃了就難受?！?/span>

“那肚子脹不脹,？有沒有排氣？”

“經(jīng)常肚子脹,，放屁比較少,。”

“是啊,，您成天坐著開車,，很容易腹脹。大便成形嗎,？”

“不成形,，總是稀糊糊，有時候一天好幾次,?！?/span>

從蕭師傅的話來看，喜歡吃熱,，而且腹脹,，大便偏稀，都是身體內(nèi)有寒的表現(xiàn),，結(jié)合病變在胃,，中醫(yī)認為屬于脾胃虛寒。

我又對蕭師傅進行了舌診和脈診,，舌紅苔薄白,，脈沉細,，更驗證了脾胃虛寒的診斷。

一般來說,，對于脾胃虛寒的消化性潰瘍患者,，中醫(yī)首先會要求他準時吃飯，但對于公車司機蕭師傅來說,，這顯然強人所難,。于是重點就是藥物治療。

我對蕭師傅說：“蕭師傅,，您的疾病診斷明確,，屬于胃潰瘍的活動期。之前有過幽門螺旋桿菌感染,，但這次結(jié)果顯示已經(jīng)殺滅,，所以，這個病因已經(jīng)祛除了,，沒有愈合的潰瘍經(jīng)過兩個月的抑制胃酸治療就會恢復的,。目前您泛胃酸、燒心的癥狀不明顯,，說明胃酸分泌并不旺盛,。我建議您現(xiàn)在以湯藥治療為主，西藥治療為輔,?！?/span>

“好的，我聽您的,。您說怎么治就怎么治,。”

“我給您開點湯藥,，治胃潰瘍效果特別好,。”

大約一半以上的消化性潰瘍,，可以用黃耆建中湯治療，主要證型就是脾胃虛寒,。黃耆建中湯可以健脾益氣溫胃,，保護胃黏膜，促進胃腸的修復能力,。如果實在沒辦法吃湯藥的話,，也可以使用小建中膠囊和參苓白顆粒進行綜合調(diào)理。

醫(yī)生更看好能“管住嘴”的潰瘍患者

飲食紅榜

烹飪方式以蒸,、燒,、炒,、燉等為主。應(yīng)選擇易消化,，含足夠能量,、蛋白質(zhì)的食物，如稀飯,、細面條,、奶、軟米飯,、豆?jié){,、雞蛋、瘦肉,、豆腐和豆制品,；還應(yīng)選擇富含維生素A、維生素C和維生素B群的食物,，如新鮮蔬菜和水果等,。這些食物可以增強機體抵抗力，有助于修復受損的組織和促進潰瘍愈合,。同時吃飯定時定量,，細嚼慢咽，保持精神愉快,。

脾胃虛寒的胃潰瘍患者,，可適當多吃偏熱性的食物，例如羊肉,、核桃等,。為避免大便干燥，可吃些洋菜,、香蕉,、蜂蜜等能潤腸的食物。

飲食黑榜

煎,、炸,、煙熏等方式烹制的菜不易消化，在胃內(nèi)停留時間較長,，影響潰瘍面的愈合,。

含粗纖維較多的芹菜、韭菜,、豆芽,、臘肉、魚干及各種粗糧,，不僅粗糙不易消化,，而且還會引起胃液大量分泌,，加重胃的負擔。

飲酒,、濃茶和咖啡會刺激胃黏膜,。特別是酒，它其中的乙醇可以直接刺激胃腸黏膜,，使?jié)儛夯?/span>

冰凍和過熱飲食會刺激胃黏膜,。

酸辣、過咸以及含大量味精的食物會刺激胃酸分泌,，加重潰瘍,。

長期以來，牛奶一直被視為極佳的胃酸緩沖劑,，可用來緩解潰瘍疼痛,。但現(xiàn)在牛奶的反效果已經(jīng)被證實。牛奶雖可暫時緩沖胃酸,，但稍后,，里頭的鈣和蛋白質(zhì)會刺激更多的胃酸分泌，使胃更不舒服,。