勃起功能障礙（erectile dysfunction，ED）是最常見的一種男性性功能障礙,，指陰莖持續(xù)不能達(dá)到或維持足夠的勃起以完成滿意滿意性生活,，病程3個(gè)月以上。既往將男子“性無能”泛稱為“陽萎”,，其科學(xué)界定不確切,，并且?guī)в衅缫曅再H義,。直到1992年,，美國國立衛(wèi)生院經(jīng)有關(guān)專家討論，決定用勃起功能障礙（ED）一詞代替陽萎,，并將陰莖勃起功能障礙定義為：陰莖持續(xù)不能達(dá)到和（或）維持足夠的勃起以獲得滿意的性生活（性交）,。

勃起功能障礙的病因可以分為：
1.心理性ED
指緊張、壓力,、抑郁,、焦慮和夫妻感情不和等精神心理因素所造成的勃起功能障礙。
2.器質(zhì)性ED
（1）血管性原因  包括任何可能導(dǎo)致陰莖海綿體動(dòng)脈血流減少的疾病,，如動(dòng)脈粥樣硬化,、動(dòng)脈損傷、動(dòng)脈狹窄,、陰部動(dòng)脈分流及心功能異常等,，或有礙靜脈回流閉合機(jī)制的陰莖白膜、陰莖海綿竇內(nèi)平滑肌減少所致的陰莖靜脈漏,。
（2）神經(jīng)性原因  中樞,、外周神經(jīng)疾病或損傷均可以導(dǎo)致勃起功能障礙。
（3）手術(shù)與外傷  大血管手術(shù),、前列腺癌根治術(shù),、腹會(huì)陰直腸癌根治術(shù)等手術(shù)及骨盆骨折、腰椎壓縮性骨折或騎跨傷,，可以引起陰莖勃起有關(guān)的血管和神經(jīng)損傷,，導(dǎo)致勃起功能障礙。
（4）內(nèi)分泌疾患,、慢性病和長期服用某些藥物  這些因素也可以引起勃起功能障礙,。
（5）陰莖本身疾病  如陰莖硬結(jié)癥、陰莖彎曲畸形,、嚴(yán)重包莖和包皮龜頭炎,。
3.混合性ED
指精神心理因素和器質(zhì)性病因共同導(dǎo)致的勃起功能障礙。此外，由于器質(zhì)性ED未得到及時(shí)的治療,，患者心理壓力加重,，害怕性交失敗，使ED治療更加趨向復(fù)雜,。

陰莖持續(xù)不能達(dá)到或維持足夠勃起,，病程3個(gè)月以上。

（一）體格檢查
除詳細(xì)詢問病史,，特別是性生活史外,，體格檢查是診斷ED所必須的。重點(diǎn)檢查與ED有關(guān)的神經(jīng),、內(nèi)分泌,、心血管系統(tǒng)及生殖器官的缺陷及異常。
1.一般情況
應(yīng)注意體型,、毛發(fā)及皮下脂肪分布,、肌肉力量、第二性征,、有無男乳女化等,。這對(duì)提示有無皮質(zhì)醇癥、甲狀腺疾病,、高泌乳素癥,、睪丸等性腺功能異常有關(guān)。
2.心血管系統(tǒng)
測(cè)定血壓和四肢脈搏,、股動(dòng)脈,、腘動(dòng)脈搏動(dòng)消失或減弱提示可能有腹主動(dòng)脈、髂動(dòng)脈栓塞或狹窄,。
3.神經(jīng)系統(tǒng)
著重注意腰下部,、下肢、會(huì)陰及陰莖的痛覺,、觸覺和溫差感覺,，陰莖及腳趾的振動(dòng)覺，球海綿體反射（當(dāng)刺激陰莖龜頭時(shí),，插入肛門內(nèi)手指應(yīng)感到肛門括約肌收縮）等神經(jīng)系統(tǒng)變化情況,。
4.外生殖器
（1）陰莖大小、外形及包皮有無異常,。應(yīng)仔細(xì)觸摸陰莖海綿體,，若有纖維斑塊，提示有陰莖海綿體硬結(jié)癥,。包莖,、包皮粘連或包皮系帶過短，均可影響正常勃起功能；
（2）睪丸大小,、質(zhì)地,，有無鞘膜積液、附睪囊腫和精索靜脈曲張等,。巨大鞘膜積液和疝氣也會(huì)影響正常性交,；
（3）肛門指檢前列腺大小、質(zhì)地,、有無結(jié)節(jié)和觸痛,，肛門括約肌張力等，對(duì)50歲以上的ED患者更應(yīng)重視肛門指檢,。
（二）實(shí)驗(yàn)室檢查
實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)根據(jù)患者其他主訴及危險(xiǎn)因素做個(gè)體化安排,。
1.血、尿常規(guī),、生化及肝腎功能測(cè)定
空腹血糖,，高,、低密度脂蛋白及肝腎功能檢查對(duì)發(fā)現(xiàn)糖尿病,、血脂代謝異常和慢性肝腎疾病是必要的。
2.激素水平測(cè)定
黃體生成素（LH）,、泌乳素（PRL）,、睪酮（T）及雌二醇（E2），對(duì)50歲以上患者或懷疑前列腺癌者應(yīng)檢測(cè)前列腺特異抗原（PSA）,，是否應(yīng)作為常規(guī)檢查尚有爭論,。
 （三）特殊檢查
少數(shù)勃起功能障礙患者（約占15%）由于對(duì)非創(chuàng)傷性治療無效，為進(jìn)一步了解勃起功能障礙的確切發(fā)病原因或機(jī)制,，需要有選擇地作下列項(xiàng)目中的某些檢查,。
1.夜間陰莖勃起試驗(yàn)（NPT）
臨床上可幫助區(qū)分心理性還是器質(zhì)性ED。
2.陰莖海綿體注射血管活性藥物試驗(yàn)（ICI）
陰莖海綿體注射血管活性藥物能誘導(dǎo)精神性,、神經(jīng)性,、激素性及輕度血管性ED患者的陰莖勃起，特別是神經(jīng)性ED患者,。
3.彩色雙功能超聲檢查（CDU）
該檢查無創(chuàng)傷,，可在門診進(jìn)行。
4.陰莖海綿體測(cè)壓（CM）
該法是診斷靜脈性勃起功能障礙的有效方法,。
5.陰莖海綿體造影
1981年Wespes等首次將陰莖海綿體灌注造影術(shù)用于臨床,，提高了對(duì)靜脈性ED的認(rèn)識(shí)，同時(shí)也為靜脈性ED的治療提供了依據(jù),。
6.選擇性陰莖動(dòng)脈造影
動(dòng)脈造影仍然是評(píng)估陰莖血供異常的定位和定性的主要方法,。
7.勃起功能障礙的神經(jīng)檢測(cè)
在勃起反應(yīng)的神經(jīng)傳導(dǎo)過程中，自主神經(jīng)系統(tǒng)起著重要的作用。
8.海綿體活檢
海綿體平滑肌細(xì)胞和海綿體腔隙的病理改變?nèi)缙交?shù)量減少,，細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)改變及大量纖維組織增生可降低平滑肌細(xì)胞和海綿竇的順應(yīng)性和彈性,，從而造成動(dòng)脈充盈不足和靜脈阻斷不全，進(jìn)而導(dǎo)致勃起不堅(jiān),。陰莖海綿體活檢可以直接評(píng)價(jià)海綿體功能,，在某些陽萎患者的病因診斷中非常必要。

根據(jù)患者在性生活時(shí)出現(xiàn)勃起硬度不夠或者持續(xù)時(shí)間不足以完成性生活,，且超過3個(gè)月,，即可做出診斷?？赏ㄟ^詢問病史,、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查和勃起功能評(píng)分表，進(jìn)一步區(qū)分類型,。
國際上制定了許多評(píng)價(jià)勃起功能障礙的問卷調(diào)查表,，最具權(quán)威的是國際勃起功能指數(shù)問卷調(diào)查表（international index of erectile function，IIEF）,，該表由Rosen等于1997年設(shè)計(jì),，共有15個(gè)問題。次年,，Rosen等進(jìn)一步將其簡化為5個(gè)問題（IIEF-5）,，在國際上被廣泛應(yīng)用。另外,，O'Leary等編制的簡要性功能問卷和Wagner等的勃起功能障礙生活質(zhì)量評(píng)定表也能從不同的側(cè)面反映患者的勃起功能狀況,。這些量表有助于診斷勃起功能障礙和其程度，并能進(jìn)行療效評(píng)估,。

1.性心理治療
由于多數(shù)勃起功能障礙患者存在心理性因素,，所以心理治療是十分必要的，最好夫妻雙方共同參與性心理治療,。性感集中訓(xùn)練是目前心理性勃起功能障礙最重要的治療方法,，適用于幾乎所有性功能障礙的治療，其目的在于解除焦慮,，增進(jìn)夫妻間溝通與交流,，提高從語言交流到非語言交流的技巧，逐步改善夫妻關(guān)系和性功能,。該法治療勃起功能障礙的改善率在20%～81%,。
2.藥物治療
口服藥物是勃起功能障礙治療中最簡單、最容易接受的一線治療方法,。
（1）非激素類藥物  根據(jù)藥物作用的部位大致可將其分為以下幾類,。①作用于中樞系統(tǒng)的口服藥物：如腎上腺受體拮抗劑,；多巴胺類藥物；5-羥色胺受體拮抗劑,。②作用外周的口服藥物：PDE5抑制劑（如西地那非,、他達(dá)拉非、伐地那非等）是特異性磷酸二酯酶抑制劑,，可抑制cGMP降解,，提高cGMP濃度，從而使平滑肌松弛,，引起陰莖勃起,。該類藥物是目前治療ED的首選藥物，總有效率超過70%,。③外用藥物：霜?jiǎng)┖透鄤┦遣鸸δ苷系K治療中最古老的方法,，但效果不確切。
（2）激素類藥物  雄激素替代療法主要用于內(nèi)分泌性勃起功能障礙的治療,，包括原發(fā)和繼發(fā)性性腺功能低下所引起的ED,。①原發(fā)性性腺功能低下：睪丸腫瘤、克氏綜合征,、外傷,、手術(shù)等病變可導(dǎo)致體內(nèi)睪酮水平下降、FSH和LH水平增高,，此類患者采用外源性睪酮替代療法效果最好,。②繼發(fā)性性腺功能低下：繼發(fā)于下丘腦及垂體病變，由于缺乏促性腺激素造成性腺發(fā)育停滯,，體內(nèi)睪酮、FSH和LH水平均降低,。經(jīng)過補(bǔ)充促性腺激素或促性腺激素釋放激素后,，可提高性欲、改善勃起功能,。用于ED治療的雄激素主要有十一酸睪酮膠丸,、注射劑和貼劑等。對(duì)于前列腺癌或懷疑前列腺癌的患者,，禁忌應(yīng)用雄激素補(bǔ)充療法,。
3.真空縮窄裝置（VCD）
真空縮窄裝置（VCD）可用于任何原因所致的勃起功能障礙，是治療ED的二線方法,。但引起勃起的血流動(dòng)力學(xué)與正常勃起的血流動(dòng)力學(xué)不同,，它無海綿體和平滑肌主動(dòng)松弛。動(dòng)物試驗(yàn)表明使用VCD后動(dòng)脈血流未增加,，但靜脈回流明顯減少,，海綿體和陰莖皮膚血液充盈導(dǎo)致陰莖膨大,。該法適于PDE5抑制劑治療無效，或不能耐受藥物治療的患者,，尤其適用于偶爾有性生活的老年患者,。不良反應(yīng)包括陰莖疼痛、麻木,、射精延遲等,，應(yīng)告知患者。負(fù)壓助勃時(shí)間不宜超過30分鐘,。禁忌證包括自發(fā)性異常勃起,、間歇性異常勃起和陰莖嚴(yán)重畸形患者。
4.海綿體注射療法（ICI）
海綿體內(nèi)藥物注射是將血管擴(kuò)張藥物注射入陰莖海綿體內(nèi),，使海綿體充血以達(dá)到陰莖勃起的目的,。目前臨床上最常用于海綿體注射治療勃起功能障礙的藥物是罌粟堿、酚妥拉明和前列腺素E1等,，該法效果明顯,、起效速度快。隨著口服藥物的廣泛使用,，由于該法屬于有創(chuàng)性操作,，有引起疼痛、出血,、陰莖異常勃起和陰莖纖維化等副作用,，在臨床上的應(yīng)用越來越少。
5.外科治療
隨著新藥的問世和對(duì)勃起功能障礙發(fā)病機(jī)制了解的增多,，外科手術(shù)治療逐漸減少,，但仍有一些勃起功能障礙患者需要手術(shù)加以解決，一般都是經(jīng)其他各種治療無效者,。外科療法包括假體植入,、動(dòng)脈血管重建及靜脈結(jié)扎。