痹癥 來自廣義經(jīng)方 00:00 19:44

痹證是由風(fēng)、寒,、濕,、熱等外邪侵襲人體，閉阻經(jīng)絡(luò),，氣血運(yùn)行不暢所致的,，以肌肉、筋骨,、關(guān)節(jié)發(fā)生酸痛,、麻木、重著,、屈伸不利,，甚或關(guān)節(jié)腫大灼熱等為主要臨床表現(xiàn)的病癥。

 1.行痹

  肢體關(guān)節(jié)酸痛,，游走不定,，關(guān)節(jié)屈伸不利，苔薄白,，脈浮等,，治以祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕,，常用防風(fēng)湯,，桂枝加苓術(shù)湯加味,，藥用桂枝，白芍,，防風(fēng),，羌活，海風(fēng)藤,，制附子,，茯苓，蒼術(shù)等,。

 2.痛痹

肢體關(guān)節(jié)疼痛較劇，痛有定處,，遇寒痛劇,，得熱則減，關(guān)節(jié)不可屈伸,，苔薄白,，脈弦緊。治以溫經(jīng)散寒,，祛風(fēng)除濕,，方選烏頭湯，甘草附子湯,，附子湯,，葛根湯，麻黃加術(shù)湯,。藥用川烏,，附子，麻黃,，桂枝,，干姜，細(xì)辛,，白術(shù)等,。

 3.著痹

肢體關(guān)節(jié)重著，酸痛,，腫脹,，痛有定處，手足沉重,，肌膚麻木 不仁,，苔白膩，脈濡緩,。治以除濕通絡(luò),，祛風(fēng)散寒,，方選薏苡仁湯，真武湯,，五苓散,，白術(shù)附子湯等。藥用苡仁,，蒼術(shù),，二活，麻黃,，桂枝,，茯苓等。

 4.熱痹

關(guān)節(jié)疼痛,，局部灼熱紅腫,，得冷則舒，口渴,，苔黃,，脈滑數(shù)，治以清熱通絡(luò),，祛風(fēng)除濕,，方選白虎加桂枝湯，寒熱錯雜用桂枝芍藥知母湯等,。

5.尪痹

病程長,，關(guān)節(jié)腫大、疼痛,，不但膝,，肘等大關(guān)節(jié)腫痛，且常有兩手腕,，指關(guān)節(jié),，足踝出現(xiàn)對稱性腫痛，其疼痛常表現(xiàn)夜間加劇,，此為寒邪入骨,，腎主骨，久痛入絡(luò),，治以補(bǔ)腎祛寒,，養(yǎng)肝榮筋，活血化瘀,，化濕散風(fēng),，用雙角雙五湯，藥用川烏12（先煎30分鐘）,，附子12（先煎30分鐘）,，麻黃10,，赤芍15，葛根20,，鹿角霜20,，黃芪40，川芎15,，當(dāng)歸20,，莵絲子20，補(bǔ)骨脂20,，枸杞20,，滛羊霍20，續(xù)斷20,。

  本方用川烏,，附子，麻黃溫經(jīng)散止痛,，葛根疏通經(jīng)絡(luò),，鹿角霜補(bǔ)腎助陽,，黃芪,，赤芍，川芎,，當(dāng)歸為補(bǔ)陽還五湯益氣活血化瘀,，莵絲子，補(bǔ)骨脂,，枸杞,， 滛羊霍，續(xù)斷.為李可的腎五味,，補(bǔ)肝腎,，強(qiáng)筋骨。

  金匱要略：病歷節(jié)不可屈伸疼痛,，烏頭湯主之,。適用寒濕阻滯經(jīng)絡(luò)所致的關(guān)節(jié)痛（冷痛，遇寒痛甚,，得熱痛減）,。

芪芍麻桂皆三兩，五粒烏頭煮蜜勻,。

   傷寒論305條：少陰病,，身體痛，手足寒,，骨節(jié)痛,，脈沉者,，附子湯主之。適用于少陰（腎）陽虛關(guān)節(jié)痛,，肌膚骨節(jié)失溫,，寒濕凝滯。辨證要點(diǎn)：畏寒怕冷,，背涼,，便溏，舌淡苔白,，脈沉等,。方中附子扶真陽之虛，人參大補(bǔ)元?dú)?，,，參附相伍，峻補(bǔ)元?dú)?，茯苓,，白術(shù)健脾除濕，利于陽氣宣通,，芍藥和營血而通,，制術(shù)，附之溫燥而護(hù)陰,，諸藥合用,，共奏扶陽溫經(jīng)，散寒除濕之效,。   

  附子湯治背惡寒,，脈沉口和陽氣殊，參附苓術(shù)芍藥共,，亦治孕妊腹如扇,。

   傷寒論316條：少陰病二三日不已，至四五日,，腹痛,，小便不利，四肢沉重疼痛,，自下利者,，此為有水氣。其人或渴,，或小便利,，或下利，或嘔者，真武湯主之,。適用于少陰（腎）陽虛水泛所致的關(guān)節(jié)腫痛（關(guān)節(jié)腔積液）,，關(guān)節(jié)腫大，沉重,，冷痛,，舌淡有齒痕，脈沉者,。方中附子辛熱,，壯腎陽，補(bǔ)命火,，使水有所主,，白術(shù)苦溫，燥濕健脾,，使水有所制,，術(shù)附同用溫煦經(jīng)脈以除寒濕，生姜宣散水邪并可利水,，茯苓淡滲利水,，白芍活血脈，利小便,，斂陰和營,，制姜附剛燥之性,共奏溫陽散寒利水之效。

真武湯壯腎中陽,，術(shù)芍茯苓附生姜,。

   風(fēng)濕相搏,，骨節(jié)疼煩掣痛,，不得屈伸，近之則痛劇,，汗出短氣,，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣,，或身為腫者,，甘草附子湯主之。

  風(fēng)濕表里陽氣俱虛的證治,。風(fēng)濕相搏,，骨節(jié)疼痛，掣痛,，（手足牽引作痛）不可屈伸,，且觸及患處，疼痛加劇，可知濕邪已由肌腠深入關(guān)節(jié),。汗出短氣,，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣是表里陽氣皆虛,，如濕邪滯留于肌膚,，即可見或身微腫之證。因本證表里陽氣皆虛,，故桂枝與術(shù)附同用,，助表里之陽以化濕。

甘草附子湯術(shù)桂,，表里陽虛風(fēng)濕配,。

  傷寒八九日，風(fēng)濕相搏,，身體疼煩,，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴,，脈浮虛而澀者,，桂枝附子湯主之。若大便堅,，小便自利者,，去桂加白術(shù)湯主之。

   本條是論述風(fēng)濕證表陽虛的證治,。

   其初當(dāng)有惡寒身痛等證,。病經(jīng)八九日，既不傳經(jīng),，亦未入府,，仍然身體疼煩，且不能轉(zhuǎn)側(cè),，是因風(fēng)濕相持于表,，風(fēng)在表故身體疼煩，濕在表故不能轉(zhuǎn)側(cè),，因無里證,，故不嘔不渴，脈浮主風(fēng)在表,，脈虛屬陽氣虛,，脈澀是濕邪傷陽。故此證乃陽氣素虛,，經(jīng)脈失養(yǎng),，而風(fēng)濕之邪，尚留連于表。治法當(dāng)溫經(jīng)而散邪,，故用桂枝湯去芍藥之酸斂以祛風(fēng),，加附子扶陽溫經(jīng)以除其之寒邪，就可收到溫經(jīng)通陽,，祛風(fēng)除濕,，固表護(hù)正之效。“若大便堅小便自利者”,，在臨床上確實有的病人大便干燥,，小便正常，為了防止徒傷在表之陽,，必須把桂枝去掉,，加白術(shù)，第一白術(shù)配炮附子,，善祛皮中之寒濕,，第二是“大便堅”白術(shù)用30-120克有通便的功效。

諸肢節(jié)疼痛,，身體尫羸,，腳腫如脫，頭眩短氣,，溫溫欲吐,，桂枝芍藥知母湯主之。

  是風(fēng)濕化熱傷陰之證,，治以祛風(fēng)除濕,，滋陰清熱，宣痹止痛之法,。風(fēng)濕乘虛注入筋脈關(guān)節(jié),，除見肢節(jié)疼痛外，上犯,、中阻,、下流,，以及郁而化熱之變,；風(fēng)濕上犯頭目，故頭眩,，中阻脾胃,，氣機(jī)失常，故短氣,，溫溫欲吐,，下流于足，故足腫如脫，風(fēng)濕漸次化熱,，尚應(yīng)有發(fā)熱不解之癥,。風(fēng)濕化熱有傷陰之變，病久不解,，正氣日衰,，故身體尫贏。本證諸肢節(jié)疼痛是主癥,，其疼痛劇烈,，當(dāng)有關(guān)節(jié)局部紅腫熱痛，腫木變形之狀,，并有久病反復(fù)發(fā)作的病史,。方中桂枝、附子通陽溫經(jīng)除濕,，麻黃,，防風(fēng)祛風(fēng)除濕，生姜,，白術(shù)運(yùn)脾和中,，芍藥，知母滋陰清熱,，芍藥,，甘草緩急止痛，甘草調(diào)和諸藥,。

桂枝芍藥知母湯,，附子麻甘姜術(shù)防

薯蕷丸，虛勞諸不足,，風(fēng)氣百疾,，薯蕷丸主之。

  本條是論述虛勞諸不足兼風(fēng)氣的治法,。我一般用于痹證的后期,，作為調(diào)理劑。

 中老人膝關(guān)節(jié)痛方  適用于膝關(guān)節(jié)腫痛,，不涼不熱,，也沒關(guān)節(jié)腔積液，無證可辨的多屬痰瘀互結(jié),。 巴戟20,，法半夏15，天南星15,，川芎20,，當(dāng)歸20,，白芍20，蒼術(shù)15.,，羌活12,，獨(dú)活30，玄胡15,，黃芪30,，淮牛膝20

陰虛熱痹方：適用于單關(guān)節(jié)或多關(guān)節(jié)灼痛，伴口干,，便秘,，五心煩熱，舌紅無苔,，脈細(xì)數(shù)等癥,。生地30，玄參20,，麥冬20,，桑枝20，草決30,，鉤耳20,，石斛20，牛膝20,，杜仲20,，狗脊20，當(dāng)歸20,，海桐皮20,，痛劇者加乳香，沒藥,。

腰椎間盤突出：也是適用于不好辨寒熱,，只是腰痛，有的患者放射到雙下肢痛,，活動后加劇,。巴戟20，碎補(bǔ)20,，杜仲20,，淮牛膝20，秦芄15,，土鱉15,，乳香10，沒藥10,，當(dāng)歸20,，白芍20，威靈仙根30,，雞血藤30,，尋骨風(fēng)30，甘草6.