新加坡養(yǎng)老保障體系及對(duì)中國(guó)的啟示

朱鳳梅 于建明

根據(jù)人口老化的國(guó)際趨勢(shì)，新加坡已成為世界上人口老齡化速度最快的國(guó)家之一,，1965年新加坡65歲及以上老年人口在總?cè)丝谥械谋壤齼H占2.5％,，到2015年這一比例已高達(dá)12.4%，預(yù)計(jì)到2030年新加坡老年人口將增至90萬（每五人中即有一位老年人）,。人口老齡化壓力使新加坡政府較早關(guān)注老年人口問題,，并著手在養(yǎng)老保障制度建設(shè)上進(jìn)行嘗試和探索。通過解析新加坡成功老齡化保障制度框架以學(xué)習(xí)其養(yǎng)老保障的做法和經(jīng)驗(yàn),，對(duì)于促進(jìn)中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展具有重要的現(xiàn)實(shí)意義,。

一、新加坡家庭人口概況

不斷縮小的家庭規(guī)模,。新加坡居民家庭數(shù)量從2000年的915,100戶增加至2014年的1,200,000戶。其中核心家庭（三口之家）仍然是主要的家庭結(jié)構(gòu),，其家庭結(jié)構(gòu)占比相較于2010年的55.8%,，2014年下降至49.3%。三代同堂的家庭則一直保持在10%左右,；已婚無子女家庭占比近年來有所上升,，從2000的10.6%逐漸上升至2014年14.4%。同時(shí),，單身家庭的占比也有所上升,，2000年為8.2%，2010年達(dá)到12.2%,，2014年略有下降,，為11.2%。

依靠親屬成為老年人的主要生活狀態(tài),。受儒家文化影響,，家庭養(yǎng)老一直是新加坡政府推崇的主要養(yǎng)老方式。根據(jù)新加坡最近一次的人口普查數(shù)據(jù)顯示,，65歲及以上老年人（常住人口）和配偶一起生活的比例達(dá)55.1%,，其次是和子女們一起生活，占31.0%,。但當(dāng)老人身體行動(dòng)不便時(shí)選擇和子女們一起生活的比例上升為50.8%,，高于和配偶一起生活的比例35.2%。而從新加坡65歲及以上老年人（常住人口）的失能情況來看,，65歲及以上老年人的總體失能率為13.0%（其中：不能行動(dòng)的占2.4%,；行動(dòng)不便的占10.6%）。年齡越大失能率越高，特別是行動(dòng)不便的老人隨著年齡的增加失能速度加快,，老年人失能比例的上升也意味著身體機(jī)能或免疫系統(tǒng)的下降,。從新加坡公立醫(yī)院住院率指標(biāo)來看，65歲及以上的老年人群是新加坡醫(yī)療服務(wù)的主要消費(fèi)者,，其中男性老年人口每千人口住院率是328.5,；女性是275.6。有研究發(fā)現(xiàn),，新加坡存在所謂的“押床”現(xiàn)象,，即因醫(yī)院病床收費(fèi)低，當(dāng)病人康復(fù)時(shí),，不愿出院而選擇在醫(yī)院養(yǎng)老,。

二,、新加坡養(yǎng)老保險(xiǎn)體系

1955年7月, 新加坡政府成立了專門負(fù)責(zé)管理社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的中央公積金局,。這標(biāo)志著作為一項(xiàng)以強(qiáng)制儲(chǔ)蓄為原則的中央公積金制度在新加坡正式建立并開始實(shí)施。這一制度在運(yùn)營(yíng)資金的積累,、投資賬戶分類,、投資工具選擇、投資風(fēng)險(xiǎn)控制,、管理模式設(shè)立以及保障機(jī)制的建立方面有著詳細(xì)的規(guī)定從而為新加坡社會(huì)養(yǎng)老保障提供足夠的資金支持,。同時(shí)，新加坡還于2002年開啟了樂齡健保計(jì)劃,，以確保所有新加坡居民在老年面對(duì)嚴(yán)重失能時(shí)能得到基本的資金保障,。

（一）中央公積金制度

中央公積金強(qiáng)制繳納,、覆蓋率高。在養(yǎng)老保險(xiǎn)資金的繳納上, 新加坡實(shí)行的是會(huì)員制, 即所有新加坡永久居民和受雇傭的企業(yè)職員都是中央公積金局的會(huì)員, 政府規(guī)定所有會(huì)員都必須按照標(biāo)準(zhǔn)每月繳納強(qiáng)制性的社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)金費(fèi)用, 這在一定程度上保證了養(yǎng)老保險(xiǎn)金的積累,。新加坡社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)用主要由企業(yè)和職工個(gè)人共同負(fù)擔(dān), 同時(shí)政府通過對(duì)繳納保險(xiǎn)金費(fèi)用的企業(yè)在稅收方面給予一定的優(yōu)惠政策, 間接承擔(dān)了部分養(yǎng)老保險(xiǎn)金費(fèi)用,。其中, 企業(yè)和職工個(gè)人繳納的保險(xiǎn)金費(fèi)率根據(jù)職工不同的年齡段有不同的規(guī)定。55歲以下,、55歲至60歲,、60歲至65歲以及年齡超過65歲的仍在職人員其養(yǎng)老金費(fèi)用的征繳率分別為日工資的40%、25%,、15%以及10%,。企業(yè)和職工個(gè)人對(duì)繳納的保險(xiǎn)金費(fèi)用各承擔(dān)一半, 一并由企業(yè)存入職工個(gè)人的公積金賬戶中。根據(jù)新加坡2017年統(tǒng)計(jì)年鑒數(shù)據(jù),，新加坡中央公積金制度覆蓋人群由2010年的334.3萬人逐年上升至2016年的376.2萬人,。其中2016年60歲以上人口87.6萬人，占23.3%,，2010年這一比例為18.4%,。

中央公積金賬戶分類，保障養(yǎng)老保險(xiǎn),。新加坡養(yǎng)老保險(xiǎn)資金是由中央公積金委員會(huì)統(tǒng)一進(jìn)行投資 (通常是存入銀行或者購買國(guó)債) ,。但如果個(gè)人希望獲得更高的回報(bào)率, 則可以選擇在一定的范圍內(nèi)進(jìn)行自行投資。不過, 為了控制投資風(fēng)險(xiǎn), 新加坡政府對(duì)個(gè)人賬戶進(jìn)行了分類, 不同的賬戶類型有不同的投資工具的選擇范圍,。根據(jù)規(guī)定, 55歲以下的中央公積金局會(huì)員個(gè)人賬戶主要分為普通賬戶,、特別賬戶和保健儲(chǔ)蓄賬戶。而55歲以上的中央公積金局會(huì)員其賬戶則變?yōu)橥诵葙~戶和保健儲(chǔ)蓄賬戶兩種,。普通賬戶中的存款可以作為購買房子,、獲政府批準(zhǔn)的保險(xiǎn)、教育等投資以及轉(zhuǎn)撥款項(xiàng)填補(bǔ)父母退休戶頭之用;特別賬戶中的存款則作為晚年生活或平時(shí)應(yīng)急之用, 保健儲(chǔ)蓄賬戶中的存款可被用作支付住院和醫(yī)藥方面的費(fèi)用,。通常情況下, 普通賬戶,、特別賬戶、保健儲(chǔ)蓄賬戶中的資金占整個(gè)個(gè)人公積金儲(chǔ)蓄比例分別為72.5%,、10%以及17.5%,。

根據(jù)新加坡中央公積金制度規(guī)定,，中央公積金主要用于養(yǎng)老金、醫(yī)療保險(xiǎn),、購買住房、家屬和家庭保障,。其中,，中央公積金會(huì)員要想在退休后提領(lǐng)公積金，必須同時(shí)符合兩項(xiàng)條件,，一是年滿55歲,，二是賬戶里需存有一筆不低于中央公積金局規(guī)定的最低數(shù)額的存款。退休每月領(lǐng)取額將依賴于55歲時(shí)個(gè)人從中央公積金普通賬戶和專門賬戶轉(zhuǎn)入到退休賬戶的多寡,，退休賬戶的金額越多,，退休時(shí)每月領(lǐng)取的額度也就越高。從中央公積金的提領(lǐng)情況來看,，2016年中央公積金的總提領(lǐng)額達(dá)到185.3億新元,，其中55歲及以上提領(lǐng)總金額為33.4億新元，占總提領(lǐng)額的18.0%,。

為了更好的幫助新加坡居民養(yǎng)老,，新加坡政府還推出了退休輔助計(jì)劃，即納稅居民可以在中央公積金賬戶之外自愿開設(shè)退休輔助計(jì)劃帳戶,，賬戶持有者每在該戶頭存入一筆錢,，在納稅時(shí)便可享受相應(yīng)數(shù)額的估稅扣稅額。2016年，新加坡公民或永久居民可最多在退休輔助計(jì)劃賬戶存入15300新幣,，外籍人士最多存入35700新幣,，年利息4%。

（二）重度失能保險(xiǎn)制度：樂齡保健計(jì)劃

為適應(yīng)老齡化社會(huì)的發(fā)展趨勢(shì),，滿足護(hù)理保障需求,，2002年，新加坡推出樂齡健保計(jì)劃,?！皹俘g”是新加坡對(duì)老年人的尊稱。樂齡健保計(jì)劃是一項(xiàng)為年長(zhǎng)的公積金會(huì)員設(shè)立的且人人負(fù)擔(dān)得起的護(hù)理保險(xiǎn)計(jì)劃,，旨在為失去生活能力的人士提供基本的護(hù)理保障,。

自我積累的參保資格。新加坡政府在社會(huì)養(yǎng)老保障方面倡導(dǎo)“自我積累,、自我保障”的核心理念,，主張每一代人對(duì)自己負(fù)責(zé)，在樂齡健保計(jì)劃中也體現(xiàn)了這一原則,，該計(jì)劃實(shí)現(xiàn)“選擇退出”投保,，資金主要來源于保健儲(chǔ)蓄計(jì)劃，通過年青時(shí)的投保為年老的護(hù)理提供保障儲(chǔ)蓄,，體現(xiàn)了個(gè)人負(fù)責(zé)原則,。樂齡健保計(jì)劃開始于2002年6月開始實(shí)行，所有擁有公積金賬戶,、年齡介于40至69歲的新加坡公民和永久居民,，均可選擇參與從2002年9月30日開始的樂齡健保計(jì)劃，除非他們?cè)诖巳掌谥斑x擇退出,。在樂齡健保計(jì)劃推出后,，滿40歲時(shí)的公積金會(huì)員(新加坡國(guó)民和永久居民)都享受自動(dòng)受保。如果當(dāng)時(shí)退出,，65歲之前想投保,，可能因健康問題而被拒保。而且,，對(duì)于未自動(dòng)受保者參保設(shè)置90天等待期,，在這期間，對(duì)于非意外事故造成的嚴(yán)重殘疾,，保險(xiǎn)公司將不予賠償,，只退還保費(fèi)。

護(hù)理保險(xiǎn)責(zé)任的評(píng)定及保障,。新加坡通過日常起居活動(dòng)來判斷護(hù)理狀況,。對(duì)于不能進(jìn)行以下六項(xiàng)“日常起居活動(dòng)”中的至少三項(xiàng)活動(dòng),，并且在進(jìn)行活動(dòng)時(shí)需要他人全程協(xié)助，即認(rèn)為需要護(hù)理：洗澡,、穿衣,、進(jìn)食、身體移動(dòng),、如廁和行動(dòng),。樂齡健保計(jì)劃2002年推出時(shí)，每月賠償額為300新元,，最長(zhǎng)期限5年,，被保險(xiǎn)人可以使用這筆款項(xiàng)支付各種護(hù)理服務(wù)費(fèi)用(例如：家庭護(hù)理開支、日間康復(fù)中心開支,、護(hù)理療養(yǎng)院開支等),。考慮到費(fèi)用上漲及基本護(hù)理保障程度較低,，新加坡衛(wèi)生部2007年對(duì)計(jì)劃進(jìn)行了改革,，推出了樂齡健保400計(jì)劃。從2007年9月起,每月賠償額從300新元提高到400新元,，賠償年限從5年提高到6年,。

政府管理下的私人競(jìng)爭(zhēng)式基金管理。新加坡在衛(wèi)生保健的供給上采用了公私混合供給機(jī)制,，通過競(jìng)爭(zhēng)提高供給效率,。同時(shí)，通過政府監(jiān)管,、保費(fèi)津貼等形式來修正市場(chǎng)失靈和校準(zhǔn)社會(huì)公平,。新加坡政府認(rèn)為，在長(zhǎng)期護(hù)理方面,，政府有責(zé)任為國(guó)民提供基本的保障，同時(shí),，必須引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,，以提高運(yùn)作效率。因此,，新加坡政府在推出具有社會(huì)保險(xiǎn)性質(zhì)的樂齡健保計(jì)劃時(shí),，引進(jìn)保險(xiǎn)公司運(yùn)作。2002年,，新加坡衛(wèi)生部通過招標(biāo),，選擇大東方人壽保險(xiǎn)有限公司和職總英康保險(xiǎn)合作社作為合作伙伴，由這兩家公司提供樂齡健保計(jì)劃,，合作期限五年,。2007年,，又引進(jìn)英杰華人壽保險(xiǎn)有限公司。新加坡公積金居民40歲后被隨機(jī)選中,，由其中一家保險(xiǎn)公司承保,。

樂齡健保補(bǔ)充計(jì)劃。2007年樂齡健保改革后,，為滿足更高程度的護(hù)理保障需求,，新加坡政府推出了護(hù)理保險(xiǎn)補(bǔ)充計(jì)劃。購買“樂齡健保補(bǔ)充計(jì)劃”的投保人必須參加基本計(jì)劃,。區(qū)別于樂齡健康計(jì)劃標(biāo)準(zhǔn)化產(chǎn)品,，保險(xiǎn)公司可開發(fā)差異化的護(hù)理保險(xiǎn)補(bǔ)充產(chǎn)品，投保人可以向三家保險(xiǎn)公司中任何一家購買護(hù)理保險(xiǎn)補(bǔ)充產(chǎn)品,。在補(bǔ)充計(jì)劃下,，投保人不但獲得更高的利益，而且所享有的補(bǔ)充保障可以是終身,，可幫助減輕長(zhǎng)期護(hù)理的經(jīng)濟(jì)重?fù)?dān),。樂齡健保基本計(jì)劃和補(bǔ)充計(jì)劃是獨(dú)立的保險(xiǎn)計(jì)劃,。只要符合相應(yīng)的索賠條件,，可同時(shí)向這兩個(gè)保單提出索賠。

三,、新加坡養(yǎng)老服務(wù)體系

新加坡的養(yǎng)老服務(wù)供給起源于早期社會(huì)慈善組織為貧困老年人提供的救助服務(wù),。1965年新加坡獨(dú)立后，福利院被納入國(guó)家衛(wèi)生保健考慮之中,，并于1989年頒布機(jī)構(gòu)養(yǎng)老法案以管理養(yǎng)老院的運(yùn)營(yíng),。目前，新加坡已形成了基于私人提供,，由機(jī)構(gòu),、社區(qū)和居家構(gòu)成的完整養(yǎng)老服務(wù)體系。

（一）機(jī)構(gòu)養(yǎng)老

新加坡的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老主要包括社區(qū)醫(yī)院,、慢性病醫(yī)院,、養(yǎng)老院、臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)四種,。社區(qū)醫(yī)院是一個(gè)中等程度的護(hù)理機(jī)構(gòu),，其服務(wù)對(duì)象主要是那些從急性醫(yī)院出院但需要住院康復(fù)或康復(fù)治療的患者。慢性病醫(yī)院為慢病性患者提供長(zhǎng)期的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù),；養(yǎng)老院為那些沒有家人照護(hù)或者照護(hù)者無法提供其所需要的護(hù)理服務(wù)的老年人提供長(zhǎng)期專業(yè)護(hù)理服務(wù),；臨終關(guān)懷醫(yī)院為身患絕癥的晚期病人提供疼痛管理和治療服務(wù)。2016年新加坡養(yǎng)老類機(jī)構(gòu)共有84家,，養(yǎng)老院數(shù)量最多為69家,，其次是社區(qū)醫(yī)院8家,、臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)4家和慢性病醫(yī)院3家。

1,、社區(qū)醫(yī)院

新加坡的社區(qū)醫(yī)院主要由志愿型福利機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng),。社區(qū)醫(yī)院服務(wù)對(duì)象主要是那些從急性醫(yī)院出院，但需要短期持續(xù)性護(hù)理的患者,。提供的服務(wù)類型包括醫(yī)療服務(wù),、護(hù)理服務(wù)和康復(fù)服務(wù)，有時(shí)也會(huì)提供諸如姑息服務(wù),、亞急性癡呆護(hù)理,、透析服務(wù)和傷口護(hù)理等。功能上社區(qū)醫(yī)院一般設(shè)置日間康復(fù)中心（所有社區(qū)醫(yī)院都有,，為需要額外治療的患者提供門診康復(fù)服務(wù)）,、健身房、治療區(qū)和住院病床,。除此之外,，一些社區(qū)醫(yī)院還設(shè)置模擬房間，其主要服務(wù)目的是幫助患者重返家庭和社區(qū)生活,，使患者能夠再次為社會(huì)群體和社會(huì)做出應(yīng)有的貢獻(xiàn),。而一些社區(qū)醫(yī)院也提供一整套的居家護(hù)理服務(wù)，從家庭護(hù)理服務(wù),、家庭醫(yī)療服務(wù)到家庭治療服務(wù),。值得一提的是，社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)人員通常以團(tuán)隊(duì)協(xié)作的方式工作,，團(tuán)隊(duì)成員包括醫(yī)生,、護(hù)士、康復(fù)治療師,、醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者,、藥劑師等。

2、養(yǎng)老院

養(yǎng)老院一般為家中無法照顧的老人提供護(hù)理服務(wù),。入住養(yǎng)老院必須滿足以下條件：因病導(dǎo)致的身心殘疾,；半失能，使用輪椅或臥床不起,，需要日常護(hù)理,，以及如廁或走路方面的協(xié)助；已經(jīng)嘗試過其他選擇,，如雇傭家政人員,，或使用日托、居家護(hù)理和其他服務(wù),；家庭或照護(hù)者無法提供居家照護(hù),；通過了長(zhǎng)期補(bǔ)貼的家庭經(jīng)濟(jì)狀況調(diào)查。

新加坡養(yǎng)老院可分為兩大類：一類是私人運(yùn)營(yíng)的養(yǎng)老院,；一類是志愿型福利機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)的養(yǎng)老院,。第二類又可再細(xì)分為四小類：一是接受衛(wèi)生部補(bǔ)貼的志愿型福利機(jī)構(gòu)。一般收住的是由政府綜合護(hù)理署送來的符合救濟(jì)標(biāo)準(zhǔn)的老人,；二是不接受衛(wèi)生部補(bǔ)貼的志愿型福利機(jī)構(gòu),。它們多是通過募捐資助的方式自籌資金，盡管這里的老人不受衛(wèi)生部補(bǔ)貼,，機(jī)構(gòu)也能夠?yàn)槟切o力支付護(hù)理費(fèi)用的患者提供必要的資金和社會(huì)援助,；三是享受衛(wèi)生部補(bǔ)貼計(jì)劃的私人養(yǎng)老院。自2003年4月以來,，衛(wèi)生部提高了對(duì)符合救濟(jì)條件老人的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn),，并允許政府認(rèn)可的私人養(yǎng)老院通過保留一定比例的床位來為這類人群提供服務(wù)，表現(xiàn)出衛(wèi)生部對(duì)私人部門參與政府公共服務(wù)的認(rèn)可,；四是不享受衛(wèi)生部補(bǔ)貼計(jì)劃的私人養(yǎng)老院,。這些私人養(yǎng)老院收住的多為自費(fèi)的老人。

（二）社區(qū)養(yǎng)老

社區(qū)養(yǎng)老是以社區(qū)中心為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù),，以滿足老年人對(duì)白天護(hù)理服務(wù)的需要（通常這種服務(wù)需求具有規(guī)律性）。這些中心大多設(shè)在社區(qū)內(nèi),，使老人能夠在家附近熟悉的環(huán)境中接受服務(wù),，也方便家庭成員接送。其服務(wù)主要包括社區(qū)康復(fù)服務(wù),、癡呆日間護(hù)理服務(wù)和社會(huì)日托服務(wù),。

社區(qū)養(yǎng)老的三項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容。社區(qū)康復(fù)服務(wù)由日間照料中心（如日間康復(fù)中心,、高級(jí)護(hù)理中心）提供的社區(qū)康復(fù)服務(wù)涉及物理治療和職業(yè)治療服務(wù),，服務(wù)對(duì)象主要是那些身體存在功能性損傷的患者（如中風(fēng)、骨折,、下肢截肢）,。主要目的是從醫(yī)學(xué)的角度最大化的提高患者的身體功能狀態(tài)，恢復(fù)其日常的生活活動(dòng)能力（如洗澡,、進(jìn)食,、穿衣、如廁,、自如行動(dòng)等）,。癡呆日間護(hù)理服務(wù)由癡呆日托服務(wù)中心，如癡呆日間護(hù)理中心,、長(zhǎng)者護(hù)理中心提供,，涉及日常護(hù)理服務(wù)的提供（如一般監(jiān)測(cè)和個(gè)人護(hù)理），以及為癡呆患者提供一系列的社區(qū)參與活動(dòng)（如治療性,、社會(huì)性和娛樂性的活動(dòng)）,。這些中心主要是為那些需要白天上班的家庭照顧成員提供方便。社會(huì)日托服務(wù)提供社會(huì)日間護(hù)理服務(wù)的日間照料中心（如社會(huì)日托中心,、長(zhǎng)者護(hù)理中心）,，其服務(wù)對(duì)象主要是那些家庭成員工作時(shí)無人監(jiān)護(hù)的老人。通常來說,，一個(gè)社會(huì)日間照護(hù)項(xiàng)目包括：（1）簡(jiǎn)單的體能維持項(xiàng)目（如運(yùn)動(dòng)）有助于保持健康的功能狀態(tài),；（2）活動(dòng)項(xiàng)目（如工藝品、閱讀、卡拉OK）促進(jìn)社會(huì)交往和生活質(zhì)量,；（3）照護(hù)者支持項(xiàng)目（如會(huì)談）幫助家庭照護(hù)者繼續(xù)照護(hù)老人。

社區(qū)養(yǎng)老以“家門口的項(xiàng)目”著稱,，為老年人提供一系列的服務(wù),，包括家務(wù)活、送飯,、陪伴去診所和醫(yī)院看病以及義工服務(wù)等,。新加坡共有84個(gè)選區(qū)，社區(qū)以選區(qū)為基礎(chǔ),，每個(gè)選區(qū)設(shè)有公民咨詢委員會(huì),、市政理事會(huì)和居民委員會(huì)，共同承擔(dān)社區(qū)養(yǎng)老任務(wù),。

近年來,，新加坡社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量有快速上升的趨勢(shì)。2006-2011年,，社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的數(shù)量并未有較大的變動(dòng),，僅由34家增長(zhǎng)到38家。但2012年以來,，機(jī)構(gòu)數(shù)量迅速上漲,，由48家增加至2014年的73家。其中日間康復(fù)中心／日托中心57家,，癡呆日間護(hù)理16家,。從社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)人次上來看，機(jī)構(gòu)數(shù)量的增加也帶來總服務(wù)人次的上升,。如2006年社區(qū)機(jī)構(gòu)總服務(wù)人次為243531人,，2011年為246227人，2012年上漲至416214人,，2016年繼續(xù)增長(zhǎng)至661995人,。

（三）居家養(yǎng)老

居家養(yǎng)老是以家庭為基礎(chǔ)的服務(wù)，主要由居家護(hù)理機(jī)構(gòu),、居家姑息照護(hù)機(jī)構(gòu)和綜合診所來提供,。其中居家護(hù)理又分為家庭護(hù)理和家庭醫(yī)療；居家姑息照護(hù)又分為姑息護(hù)理,、姑息醫(yī)療和社會(huì)心理輔導(dǎo),。其服務(wù)對(duì)象為體弱多病的居家老人。這些服務(wù)涉及人對(duì)健康和社會(huì)的基本需要,，以及給予家庭在照顧老年人方面的支持,。

居家養(yǎng)老的六項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容。居家養(yǎng)老主要提供如下六種服務(wù)：家庭醫(yī)療保健、家庭護(hù)理,、家庭姑息照護(hù),、老年餐桌、護(hù)送/交通服務(wù)和居家個(gè)人照護(hù),。（1）家庭醫(yī)療保健是由醫(yī)生上門提供的諸如咨詢服務(wù),，對(duì)病人的病情進(jìn)行評(píng)估和管理的服務(wù)。其主要目的是盡可能長(zhǎng)的維持老年人的健康狀況和自理能力,，推遲進(jìn)入機(jī)構(gòu)護(hù)理的時(shí)間（例如進(jìn)入養(yǎng)老院）,。（2）家庭護(hù)理是由護(hù)士上門提供的諸如傷口包扎、造瘺護(hù)理,、胃管插入等服務(wù),。這些護(hù)士在管理和審查患者的護(hù)理計(jì)劃，以及培訓(xùn)護(hù)理人員中發(fā)揮關(guān)鍵作用,。（3）居家姑息照護(hù)是為臨終病人及其家屬提供諸如醫(yī)療和護(hù)理方面的支持,。姑息照護(hù)團(tuán)隊(duì)一般由醫(yī)生、護(hù)士,、社會(huì)工作者等組成,。家庭姑息護(hù)理的重點(diǎn)是通過諸如疼痛控制、癥狀緩解,、護(hù)理和咨詢等服務(wù)提高患者余生的生活質(zhì)量,。（4）老年餐桌是為不能自己購買或準(zhǔn)備膳食的老人提供送餐服務(wù)。（5）護(hù)送／交通服務(wù)是為失能,、半失能老人的醫(yī)療預(yù)約提供交通方面的安排服務(wù),。在有需要的情況下，也提供醫(yī)療護(hù)送服務(wù),。（6）居家個(gè)人照護(hù)是老年人可以選擇的各種護(hù)理服務(wù),，如個(gè)人衛(wèi)生、家政,、藥物提醒服務(wù),、神經(jīng)刺激活動(dòng)以及其他個(gè)人護(hù)理服務(wù)，以最大化的滿足老年人的需求,。

在新加坡,，居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的數(shù)量并不多，綜合診所的數(shù)量自2006年以來一直保持在18家,；居家護(hù)理機(jī)構(gòu)數(shù)量自2006以來出現(xiàn)短暫的下降之后又有所回升,，維持在30家左右；不同類型的居家姑息照護(hù)機(jī)構(gòu)也維持在5-7家左右,。而從居家養(yǎng)老的服務(wù)提供情況來看,，新加坡居民對(duì)家庭護(hù)理的需求較高,。2014年家庭護(hù)理的服務(wù)量達(dá)到56828人次，按20家機(jī)構(gòu)計(jì)算,，平均每家機(jī)構(gòu)年服務(wù)量在2841人次,，每月服務(wù)量平均在237人次，每天服務(wù)量平均在8人次（無假休,，按30天計(jì)算）,。其次是姑息護(hù)理服務(wù)。居家姑息護(hù)理的服務(wù)量已從2006年的31950人次逐漸上升至2014年的38924人次,。社會(huì)心理輔導(dǎo)近年來才開始出現(xiàn)，2014年服務(wù)量也有6605人次,。

（四）貧困及低收入人群的養(yǎng)老保障

在三重養(yǎng)老體系基礎(chǔ)之上,，新加坡還為貧困和低收入人群的養(yǎng)老服務(wù)需求提供了一系列的補(bǔ)貼和支持政策。補(bǔ)貼的范圍包括兩類養(yǎng)老照護(hù)服務(wù),，一是住宅類的中長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù),；二是非住宅類的照護(hù)服務(wù)。后者包括居家和中心服務(wù),。但獲得政府補(bǔ)貼資格的人群須滿足三個(gè)條件：（1）新加坡公民或獲得永久居住權(quán)的居民,；（2）達(dá)到中長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)收住標(biāo)準(zhǔn)；（3）在衛(wèi)生部資助的服務(wù)機(jī)構(gòu)接受照護(hù),。

現(xiàn)金補(bǔ)貼,。政府為貧困及低收入人群提供的現(xiàn)金補(bǔ)貼主要通過兩種援助項(xiàng)目來實(shí)現(xiàn)：一是新加坡政府對(duì)低收入群體提供社區(qū)關(guān)懷援助。二是政府為老年人提供的“臨時(shí)性殘疾援助計(jì)劃”,。針對(duì)低收入家庭以及因病家庭看護(hù)責(zé)任等暫時(shí)無法工作的人員,，政府給予社區(qū)關(guān)懷短中期援助。而對(duì)那些收入有限或沒有收入,，以及無家庭支持的年老體弱或傷殘人士提供社區(qū)關(guān)懷長(zhǎng)期援助,。這項(xiàng)長(zhǎng)期援助計(jì)劃，除了每月的現(xiàn)金津貼,，受益者還可在政府綜合診所,、公立醫(yī)院接受免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)，并在必要時(shí)轉(zhuǎn)診到基于社區(qū)的機(jī)構(gòu)接受服務(wù)援助,，如家庭幫護(hù),、交友、進(jìn)入日間護(hù)理中心等,。臨時(shí)性殘疾援助計(jì)劃則是一項(xiàng)專門為那些因年齡或事先存在殘疾而無資格加入樂齡保健計(jì)劃的窮人和殘疾老年人提供的政府援助計(jì)劃,。政府為符合資格的老年人提供每月150新元（家庭人均月收入在1801-2600新元）或250新元（家庭人均月收入在0-1800新元）的補(bǔ)貼，補(bǔ)貼最長(zhǎng)期限為72個(gè)月,。

醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)貼,。新加坡對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理的官方定義是指“因年齡或健康狀況不佳而失能的個(gè)人所需要的個(gè)人護(hù)理和醫(yī)療護(hù)理,。”因此,，醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用的支出也是老年人獲取養(yǎng)老服務(wù)的一個(gè)重要方面,。1984年4月，新加坡推出的國(guó)家醫(yī)療儲(chǔ)蓄計(jì)劃,，有助于個(gè)人把自己收入的一部分放入個(gè)人賬戶以滿足其自己或家庭未來的醫(yī)療需求,。1990年引入的健保雙全計(jì)劃是一種基于共同支付，低成本的保險(xiǎn)計(jì)劃,，旨在支付重大疾病或長(zhǎng)期慢性疾病的醫(yī)療費(fèi)用支出（這一部分是醫(yī)療儲(chǔ)蓄計(jì)劃無法完全覆蓋的）,。而那些沒有保健儲(chǔ)蓄或者儲(chǔ)蓄金額不足以支付醫(yī)療費(fèi)用的貧困人群，則可以申請(qǐng)保健基金計(jì)劃,。根據(jù)新加坡衛(wèi)生部的公布數(shù)據(jù),，2015年申請(qǐng)通過保健基金計(jì)劃的人數(shù)為109.7萬人，通過機(jī)構(gòu)發(fā)放的補(bǔ)貼額高達(dá)1.626億新元,，人均補(bǔ)貼148.2新元,。

床位補(bǔ)貼。新加坡政府除了直接以發(fā)放現(xiàn)金的形式解決貧困和低收入人群的養(yǎng)老問題外,，還以床位補(bǔ)貼的方式為在機(jī)構(gòu)接受各類服務(wù)的老年人提供幫助,，甚至為那些患有腎病的老年人群提供社區(qū)血液透析和腹膜透析補(bǔ)貼。一是,，根據(jù)家庭收入水平對(duì)入住社區(qū)醫(yī)院的老年人給予10%-75%不等的床位補(bǔ)貼,。但新加坡政府規(guī)定只有那些入住6或8人間病房的低收入患者才能獲得補(bǔ)貼，同時(shí)還對(duì)新加坡公民和永久居住居民做了區(qū)分,，前者的補(bǔ)貼比例要高于后者,。二是，根據(jù)家庭收入水平對(duì)入住住宅類服務(wù)機(jī)構(gòu)（社區(qū)醫(yī)院除外）的老年人給予0%-75%不等的床位補(bǔ)貼,。這類補(bǔ)貼主要適用于慢性病醫(yī)院,，住院類臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，志愿型福利養(yǎng)老院,，享受補(bǔ)貼計(jì)劃的私人養(yǎng)老院,，精神病康復(fù)中心以及精神病收容所。即入住這類機(jī)構(gòu)的低收入人群可獲得不同比例的補(bǔ)貼,。三是,，根據(jù)家庭收入水平對(duì)獲取居家和基于中心服務(wù)機(jī)構(gòu)的老年人給予0%-80%不等的費(fèi)用補(bǔ)貼。這類機(jī)構(gòu)包括樂齡中心（如日間康復(fù)中心,、老年癡呆癥的日間護(hù)理中心,、社會(huì)日托中心、長(zhǎng)者護(hù)理中心）,，精神病日間康復(fù)以及居家服務(wù),，如居家安寧療護(hù),、安寧居家護(hù)理、家庭醫(yī)療,、家庭護(hù)理,、居家?guī)妥o(hù)以及居家個(gè)人護(hù)理。四是,，根據(jù)家庭收入水平對(duì)那些在社區(qū)做血液透析和腹膜透析的人群每月發(fā)放現(xiàn)金補(bǔ)貼,。

發(fā)揮社會(huì)組織和基層組織的作用。為應(yīng)對(duì)人口老齡化,，新加坡政府還提出“從小型社區(qū)不斷積極推進(jìn)健康老齡化”的理念,。一是，在國(guó)家層面,，有人民協(xié)會(huì)下的老年人執(zhí)行委員會(huì)通過組織各種各樣的活動(dòng)和課程,，旨在提高老年人的生活經(jīng)驗(yàn)。二是,，政府在社區(qū)內(nèi)設(shè)立居民委員會(huì)、社區(qū)中心和街道居民委員會(huì)協(xié)助促進(jìn)健康老齡化,。

（五）“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老服務(wù)模式

新加坡的醫(yī)療保健是通過市場(chǎng)力量,、政府干預(yù)和基礎(chǔ)設(shè)施相結(jié)合，為所有新加坡人提供良好,、負(fù)擔(dān)得起和適當(dāng)?shù)谋＝》?wù),，表現(xiàn)出典型的“政府－社會(huì)－市場(chǎng)”三方共擔(dān)的特性。新加坡80%的醫(yī)院急性服務(wù)由公立機(jī)構(gòu)提供,，即政府主導(dǎo),；但80%的初級(jí)醫(yī)療保健服務(wù)由私人部門提供，即市場(chǎng)主導(dǎo),；而在術(shù)后護(hù)理部門（如養(yǎng)老院,、社區(qū)醫(yī)院和臨終關(guān)懷院），服務(wù)主要由志愿型的福利組織來提供,，其中大部分機(jī)構(gòu)享受政府補(bǔ)貼,。

連續(xù)性的整合服務(wù)。為了同時(shí)解決養(yǎng)老和醫(yī)療的問題,，新加坡政府旨在為老年人群提供從急診服務(wù)到社區(qū)再到居家服務(wù)的連續(xù)性服務(wù),。疾病譜的轉(zhuǎn)變帶來了老年護(hù)理模式的轉(zhuǎn)型。在新加坡,，居民疾病類型已由急性疾病和傳染性疾病向惡性腫瘤,、慢性退行性和代謝性疾病轉(zhuǎn)變，這也帶來了照護(hù)組織和照護(hù)供給方式的轉(zhuǎn)變,。新加坡的醫(yī)療服務(wù)利用方式也從急性服務(wù)到初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生,、長(zhǎng)期照護(hù)和社會(huì)服務(wù)部門轉(zhuǎn)變,。新加坡醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供可以被分為兩部分，一是基于初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù),；一是基于急性服務(wù)的中期護(hù)理服務(wù),。兩者之間的服務(wù)性質(zhì)不同，卻是一個(gè)連續(xù)性整合服務(wù),，可以實(shí)現(xiàn)機(jī)構(gòu)間的轉(zhuǎn)診和接續(xù),。

政府購買服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,。新加坡的私人全科醫(yī)生診所提供了80%的初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù),，其中50%的患者在1公里范圍內(nèi)可以找到醫(yī)療服務(wù)。越來越多的新加坡居民與全科醫(yī)生形成了良好的信任關(guān)系,，并由全科醫(yī)生提供慢病定期監(jiān)測(cè)和管理（如糖尿病和高血壓）,。而約50%的全科醫(yī)生在社區(qū)為居家或養(yǎng)老院失能者提供護(hù)理服務(wù)。同時(shí),，新加坡政府還出臺(tái)了一系列的政策措施（政府購買服務(wù)方式）提高全科醫(yī)生在初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生保健和養(yǎng)老方面的作用,。如2012年實(shí)施的社保援助計(jì)劃補(bǔ)貼使得許多中低收入家庭的新加坡居民能夠在社區(qū)獲得家庭醫(yī)生服務(wù)。之后,，2014年9月設(shè)立的建國(guó)一代服務(wù)包,，讓所有建國(guó)一代出生的人都能在社保援助計(jì)劃注冊(cè)的全科醫(yī)生診所和牙科診所就診時(shí)得到政府補(bǔ)貼。近年來,，衛(wèi)生部正加緊與全科醫(yī)生建立緊密的合作,，確保新加坡居民在社區(qū)獲得可負(fù)擔(dān)起、高質(zhì)量的醫(yī)療保健服務(wù),。

四,、新加坡的養(yǎng)老經(jīng)驗(yàn)及啟示

（一）新加坡養(yǎng)老服務(wù)體系面臨的問題及改革

1、中央公積金制度不具有互助互濟(jì)的功能

新加坡的養(yǎng)老保障制度主要是利用中央公積金個(gè)人賬戶的基金積累來保障居民退休后的生活,，并通過信托或者準(zhǔn)信托的管理,，以保證養(yǎng)老的轉(zhuǎn)移消費(fèi)成為可能。同時(shí),，政府還通過不同途徑提供的社會(huì)保障與個(gè)人賬戶的養(yǎng)老基金積累形成補(bǔ)充以在整個(gè)養(yǎng)老體系中發(fā)揮作用,。

新加坡的中央公積金制度實(shí)際上是一種儲(chǔ)蓄而非社會(huì)保障。不同于OECD國(guó)家現(xiàn)收現(xiàn)付制的養(yǎng)老保障體系（表現(xiàn)出較高的替代率）,，新加坡居民養(yǎng)老金的多寡完全取決于自己工作的努力程度以及由此所存儲(chǔ)的資金,。這就是說，中央公積金給付總額是個(gè)人存款總額加利息,。因而公積金是取自于受雇者再用于自己,，并不具有階級(jí)或個(gè)人所得的轉(zhuǎn)移功能，也就不會(huì)出現(xiàn)富人貼補(bǔ)窮人共濟(jì)機(jī)制,，個(gè)人必須努力工作才能得到福利保障,。

政府在中央公積金制度中的角色只是規(guī)劃者,、協(xié)助管理者和基金運(yùn)行者，更多的強(qiáng)調(diào)國(guó)民個(gè)人責(zé)任,，淡化政府角色,。

2、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度不健全,，護(hù)理人員短缺

新加坡并沒有長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)的專門稱呼,，取而代之的是針對(duì)重度失能老人的樂齡保健計(jì)劃。但當(dāng)前實(shí)施的樂齡保健計(jì)劃因由商業(yè)保險(xiǎn)公司進(jìn)行運(yùn)營(yíng),，存在一些預(yù)先有疾病的人被保險(xiǎn)公司拒絕的可能,，同時(shí)，那些已經(jīng)有嚴(yán)重殘疾（即無法履行至少三種日常生活活動(dòng)）的人也會(huì)被排除在外,。盡管政府部門針對(duì)這類人群提供臨時(shí)性殘疾援助計(jì)劃”,，但實(shí)際上樂齡保健計(jì)劃并未起到其實(shí)際上所宣稱的針對(duì)重度失能老人應(yīng)保盡保的目的。

在人員供給方面,，護(hù)理人員作為直接的服務(wù)提供者在新加坡也存在短缺的問題,，且這一問題將會(huì)長(zhǎng)久存在。這是因?yàn)?，隨著老齡化進(jìn)程的加快和家庭結(jié)構(gòu)規(guī)模的縮減,，家庭成員充當(dāng)護(hù)理員的角色不可持續(xù)，一是期望壽命的上升帶來失能率的上升,，由家庭成員照護(hù)老人不專業(yè)亦沒有足夠的時(shí)間和精力；二是新加坡政府倡導(dǎo)個(gè)人養(yǎng)老和長(zhǎng)久就業(yè)的理念,，即個(gè)人必須努力工作才能獲得養(yǎng)老保障,、租房和買房保障等，這就帶來這樣一個(gè)問題,，即年輕人也必須需要努力為自己的將來打算,，因此，他們?cè)诿鎸?duì)家有老人需要照護(hù)時(shí)就面臨兩難選擇,。盡管當(dāng)前多通過雇傭外來勞工來解決這一問題（不管是家庭還是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)）,，但非長(zhǎng)久之計(jì)。

3,、老齡化形勢(shì)嚴(yán)峻,，養(yǎng)老模式可持續(xù)性存疑

選擇養(yǎng)老院養(yǎng)老對(duì)于慢性病或絕癥患者變得更為重要,。一方面源于家庭缺乏所需的醫(yī)療資源和專業(yè)技能,，會(huì)帶來老人生活質(zhì)量的下降；另一方面,，以三口之家為主要家庭結(jié)構(gòu)的現(xiàn)狀,，使得家庭養(yǎng)老這張安全網(wǎng)不具有可持續(xù)性。需要加強(qiáng)養(yǎng)老院在這方面發(fā)揮的關(guān)鍵作用,。早在2004-2006年的老齡問題委員會(huì)就提出,，2010年嬰兒潮一代將步入65歲，他們對(duì)保持一個(gè)高質(zhì)量的生活需求迫切,。得益于醫(yī)學(xué)的進(jìn)步,，這一代人的健康水平顯著提高，且接受過良好的教育,，并在經(jīng)濟(jì)水平上比70年代和80年代的人更富裕,。這也導(dǎo)致需求更為多樣化。

1、構(gòu)建針對(duì)重度失能人群的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度

盡管新加坡并沒有長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度這一國(guó)際通用叫法,，但也建立了專門針對(duì)重度失能老人的保險(xiǎn)計(jì)劃,。這不僅是社會(huì)保障體系的一項(xiàng)重要工作，也是解決人口老齡化,、提高養(yǎng)老可及性的重要手段,。

新加坡建立的針對(duì)重度失能人群的樂齡健保計(jì)劃并不需要參保人員另繳費(fèi)，而是從參保人員個(gè)人的中央公積金賬戶中直接劃撥，在一定程度上減輕了個(gè)人繳費(fèi)的心理負(fù)擔(dān),，有助于提高人群覆蓋面,。而保險(xiǎn)基金通過交由私人公司運(yùn)營(yíng)，提高基金使用效率,。

2,、政府部門退出福利干預(yù)的角色，重在監(jiān)管和規(guī)制

早在建國(guó)初期,，新加坡政府就提出了非福利化的國(guó)家發(fā)展基調(diào),，在養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域也不例外。一是,，在養(yǎng)老服務(wù)的提供上交由私人部門和慈善非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)進(jìn)行運(yùn)營(yíng),；二是，即使是政府設(shè)立的針對(duì)重度失能老人的樂齡健保計(jì)劃也交由商業(yè)保險(xiǎn)公司來管理,，通過監(jiān)管和設(shè)定規(guī)則提高基金的使用效率,。

3、政府向私人機(jī)構(gòu)購買社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),，實(shí)現(xiàn)社區(qū)養(yǎng)老

或因英國(guó)統(tǒng)治的殖民時(shí)代的影響,，或因新加坡李光耀時(shí)期的治國(guó)理念,，新加坡的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)大部分由私人來提供，這也就使得私人部門有積極性,、有動(dòng)力向老年人的慢病管理和養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)方向轉(zhuǎn)型,。而政府重在為貧困人口和低收入人群的就醫(yī)和養(yǎng)老問題兜底。

反觀我國(guó)的實(shí)際情況,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多數(shù)為政府主導(dǎo),，并受“收支兩條線”和“基本藥物制度”的管理，導(dǎo)致基層醫(yī)療服務(wù)的提供積極性不高,，上門居家服務(wù)更談不上,，導(dǎo)致社區(qū)養(yǎng)老難以實(shí)現(xiàn)。

4,、把醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)作為整合性的服務(wù)來提供

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)之所以在我國(guó)提出,，一個(gè)重要的原因是養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)的分離。而在新加坡,，由于醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)均由衛(wèi)生部門主管,，且在醫(yī)療服務(wù)和與養(yǎng)老有關(guān)的照護(hù)服務(wù)提供上具有連續(xù)型。因此,，老年人在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的可得性上較高,，也就不存在所謂的“醫(yī)”、“養(yǎng)”分離和“醫(yī)養(yǎng)難結(jié)合”問題,。

結(jié)合我國(guó)的實(shí)際情況,，參考新加坡的經(jīng)驗(yàn)，一方面醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系應(yīng)做好分級(jí)診療,，重病,、疑難雜癥在大醫(yī)院，減少住院天數(shù),，特別是老年人慢性疾病的住院天數(shù),；小病、輕病在基層處理,，鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù),。考慮到當(dāng)前我國(guó)公立醫(yī)院也就是二三級(jí)醫(yī)院開設(shè)老年科的積極性不高的現(xiàn)狀（老年病科一張床位的營(yíng)收能力低）,，這不失為一項(xiàng)辦法,；另一方面加強(qiáng)醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)作為整合型服務(wù)的理念宣傳，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)打下基礎(chǔ),。

[1]Rosemarie Tong. Long-term care for the elderly worldwide: Whoseresponsibility is it? International Journal of Feminist Approaches toBioethics, 2009,，Vol. 2, No.2, Special.5-30.

[2]中央公積金局隸屬于新加坡勞工部，是一個(gè)獨(dú)立的、半官方性質(zhì)的管理機(jī)構(gòu),。

[3]由于勞工部制定政策并進(jìn)行監(jiān)督而不參與具體事務(wù),，相對(duì)獨(dú)立的中央公積金局制定具體政策并承擔(dān)一些日常事務(wù)，但把大量的投資管理職能交給了貨幣管理局和政府投資管理公司并對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督,，所以能夠形成一個(gè)多方相互制約機(jī)制,，既有效遏制了腐敗行為，又保證了制度的運(yùn)作高效,。

[4]資料來源：Gerald CH Koh, Liang En Wee, Nashia Ali Rizvi, etc., Socio-demographic andClinical Profile of Admissions to Community Hospitals in Singapore from 1996 to2005: A Descriptive Study, Ann Acad Med Singapore, 2012, 41 (11) :494-510.

[5]L K PYap,SY LAu,Y HAng,KY Kwan,S C Ng,C H Ee. Whoare the Residents of a Nursing Home in Singapore?,SingaporeMedJ2003Vol44(2):065-073.

[6]Peggy Teo, Health Care for Older Persons in Singapore: Integrating Stateand Community Provisions with Individual Support. Journal of Aging & SocialPolicy, 16:1, 43-67.

[7] Khalik S. Nursing Home Crunch means Longer Wait. The Straits Times, 9December 2012. Available at: http://www./uploadedFiles/TTSH/About_Us/Newsroom/News/091212%20SuT%20Nursing%20home%20crunch%20means%20longer%20wait.pdf. Accessed 20 June 2013.

[8]Director ofMedical Services.(1993).Ministry of Health, Singapore. Guidelines under ThePrivate Hospital and Medical Clinics Act(1980) and Regulations (1991),1stEditions.