定義

癭病是以頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大為主要臨床特征的一類(lèi)疾病,。古籍中有稱(chēng)癭、癭氣,、癭瘤,、癭囊、影袋等名者,。

歷史沿革

1．早在公元前3世紀(jì),，我國(guó)已有關(guān)于癭病的記載。戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的《莊子?德充符》即有"癭"的病名。而《呂氏春秋?季春紀(jì)》所說(shuō)的"輕水所,，多禿與癭人"不僅記載了癭病的存在,，而且觀察到癭的發(fā)病與地理環(huán)境密切相關(guān)。

2．《三國(guó)志?魏書(shū)》引《魏略》有"發(fā)憤生癭"及"十人割癭九人死"記載,，提示當(dāng)時(shí)已經(jīng)認(rèn)識(shí)到本病的發(fā)生與情志因素有關(guān),，并有手術(shù)治療癭病的探索。

3．晉代《肘后方》首先用昆布,、海藻治療癭病,。《諸病源候淪?癭候》認(rèn)為"諸山水黑土中,，出泉流者,，不可久居，常食令人作癭病,，動(dòng)氣增患",。指出，癭病的病因主要是情志內(nèi)傷及水土因素,，《干金要方》及《外臺(tái)秘要》記載了數(shù)十個(gè)治療癭病的方劑,，其中常用的藥物有海藻、昆布,、羊靨,、鹿靨等藥，表明此時(shí)對(duì)含碘藥物及用甲狀腺作臟器療法已有相當(dāng)認(rèn)識(shí),。

4．《圣濟(jì)總錄?癭瘤門(mén)》指出,，癭病以山區(qū)發(fā)病較多，"山居多癭頸,，處險(xiǎn)而癭也",，并從病因的角度進(jìn)行了分類(lèi)，"石癭,、泥癭,、勞癭、憂(yōu)癭,、氣癭是為五癭,。石與泥則因山水飲食而得之；憂(yōu),、勞,、氣則本于七情"。

5．《三因極一病證方淪?癭瘤證治》主要根據(jù)癭病局部癥狀的不同,，提出了癭病的另外一種分類(lèi)法："堅(jiān)硬不可移者,，名曰石癭；皮色不變，即名肉癭：筋脈露結(jié)者,，名筋癭,；赤脈交絡(luò)者，名血癭,；隨憂(yōu)愁消長(zhǎng)者,，名氣癭。"并謂："五癭皆不可妄決破,，決破則膿血崩潰,，多致夭枉。"其對(duì)本病的分類(lèi)更切合臨床實(shí)際,，強(qiáng)調(diào)治療以?xún)?nèi)服藥物為主,，不可輕易施以刀針。

6．《儒門(mén)事親?癭》指出,，常食海帶,、海藻，昆布可消癭,，以之作為防治癭病的方法,。《本草綱目》明確指出黃藥子有"涼血降火,，消瘦解毒"的功效,，并記載了在用黃藥子酒治療癭病寸，"常把鏡自照,，覺(jué)消即停飲"以免過(guò)量的用藥方法,，以及"以線逐日度之，乃知其效也"的觀察療效的方法,。

7．《外科正宗?癭瘤論》認(rèn)為："夫人生癭瘤之癥,，非陰陽(yáng)正氣結(jié)腫,，乃五臟瘀血,、濁氣、痰滯而成",，指出癭瘤主要由氣,，痰，瘀壅結(jié)而成,，采用的主要治法是"行散氣血",。"行痰順氣"，"活血散堅(jiān)",，該書(shū)所載的海藻玉壺湯等方,，至今仍為臨床所習(xí)用。《雜病源流犀燭?頸項(xiàng)病源流》指出癭又稱(chēng)為癭氣,、影袋,，多因氣血凝滯，日久漸結(jié)而成,。

范圍

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的以甲狀腺腫大為主要臨床表現(xiàn)的疾病可參照本節(jié)辨證論治,，如單純性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進(jìn)癥,、甲狀腺炎,、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌等,。

病因病機(jī),。

癭病的病因主要是情志內(nèi)傷，飲食及水土失宜,，但也與體質(zhì)因素有密切關(guān)系,。基本病機(jī)是氣滯,、痰凝,、血瘀壅結(jié)頸前。

一,、病因

1．情志內(nèi)傷

①忿郁惱怒②憂(yōu)愁思慮日久→肝氣失于條達(dá)→氣機(jī)郁滯→津液不得正常輸布凝聚成痰→氣滯痰凝,，壅結(jié)頸前→癭病。

正如《諸病源候論?癭候》說(shuō)："癭者,，由憂(yōu)恚氣結(jié)所生",，"動(dòng)氣增患"?！稘?jì)生方?癭瘤論治》說(shuō)："夫癭瘤者,，多由喜怒不節(jié)，憂(yōu)思過(guò)度,，而成斯疾焉,。大抵人之氣血，循環(huán)一身,，常欲無(wú)滯留之患,，調(diào)攝失宜，氣凝血滯,，為癭為瘤,。"

2．飲食及水土失宜

①飲食失調(diào)②居住在高山地區(qū)，水土失宜→

一是影響脾胃的功能→脾失健運(yùn)→不能運(yùn)化水濕→聚而生痰,；

二是影響氣血的正常運(yùn)行→氣滯,、痰凝,、血瘀壅結(jié)頸前→癭病

《圣濟(jì)總錄》所謂的"泥癭"即由此所致?！吨T病源候淪?癭候》謂"飲沙水",，"諸山水黑土中''容易發(fā)生癭病?！峨s病源流犀燭?頸項(xiàng)病源流》也說(shuō)："西北方依山聚澗之民,，食溪谷之水，受冷毒之氣,，其間婦女,，往往生結(jié)囊如癭。"均說(shuō)明癭病的發(fā)生與水土因素有密切關(guān)系,。

3．體質(zhì)因素

（1）婦女的經(jīng),、孕、產(chǎn),、乳等生理特點(diǎn)與肝經(jīng)氣血有密切關(guān)系,，遇有情志、飲食等致病因素→氣郁痰結(jié),、氣滯血瘀及肝郁化火等病理變化→故女性易患癭病,。

（2）素體陰虛之人--痰氣郁滯之后易于化火→更加傷陰→常使病機(jī)復(fù)雜，病程纏綿,。

二,、病機(jī)

1．基本病機(jī)--氣滯．痰凝，血瘀壅結(jié)頸前

初期--多為氣機(jī)郁滯,，津凝痰聚,，痰氣搏結(jié)頸前所致，

日久--引起血脈瘀阻,，氣,、痰、瘀三者合而為患,。

2．病變部位--主要在肝脾,，與心有關(guān)

肝郁則氣滯，脾傷則氣結(jié),，氣滯則津停,，脾虛則釀生痰濕，痰氣交阻,，血行不暢，則氣,、血,，痰壅結(jié)而成癭病,。

癭病日久，在損傷肝陰的同時(shí),，也會(huì)傷及心陰,，出現(xiàn)心悸、煩躁,，脈數(shù)等癥,。

3．病理性質(zhì)--以實(shí)證居多，久病由實(shí)致虛,，可見(jiàn)氣虛,，陰虛等虛候或虛實(shí)夾雜之候,。

4．病機(jī)轉(zhuǎn)化,、預(yù)后

（1）如痰氣郁結(jié)日久可化火，形成肝火亢盛證,；

（2）火熱內(nèi)盛,，耗傷陰津,，導(dǎo)致陰虛火旺之候，其中以心肝陰虛最為常見(jiàn),；

（3）氣滯或痰氣郁結(jié)日久,，則深人血分，血液運(yùn)行不暢,，形成痰結(jié)血瘀之候,。

（4）重癥患者則陰虛火旺的各種癥狀常隨病程的延長(zhǎng)而加重，當(dāng)出現(xiàn)煩躁不安,，譫妄神昏,、高熱、大汗,、脈疾等癥狀時(shí),，為病情危重的表現(xiàn)。

（5）若腫塊在短期內(nèi)迅速增大,，質(zhì)地堅(jiān)硬,，結(jié)節(jié)高低不平者，可能惡變,，預(yù)后不佳,。

診查要點(diǎn)

一、診斷依據(jù)

1．臨床表現(xiàn)：癭病以頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大為臨床特征,，可隨吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng),。初作可如櫻桃或指頭大小，一般生長(zhǎng)緩慢,。大小程度不一,，大者可如囊如袋,，觸之多柔軟，光滑,，病程日久則質(zhì)地較硬,，或可們及結(jié)節(jié)。

2．兼癥：早期多無(wú)明顯的伴隨癥狀,，發(fā)生陰虛火旺的病機(jī)轉(zhuǎn)化時(shí),，可見(jiàn)低熱、多汗多食易饑,，面赤,、脈數(shù)等表現(xiàn)。

3．病史：多發(fā)于女性,，常有飲食不節(jié),、情志不舒的病史，發(fā)病有一

定的地區(qū)性,。

二,、相關(guān)檢查

1.血清總?cè)饧谞钕僭彼?TT3)和總甲狀腺素(TT4)升高，血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)和游離甲狀腺素(FT4)升高,，血清促甲狀腺激素釋放激素(TRH)興奮試驗(yàn),，TSH不升高，甲狀腺攝131碘率增高--可確定為甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥,。

2．單純性甲狀腺腫的甲狀腺功能檢查,，TT3、TT4,、FT3,、FT4一般正常，血清TSH值亦正常,。

3．甲狀腺B超和甲狀腺核素掃描檢查,，有助于確定甲狀腺的位置、外形,、大小及結(jié)節(jié)性質(zhì),。

三、病證鑒別

1．癭病與瘰疬

癭病與瘰疬均可在頸項(xiàng)部出現(xiàn)腫塊,，但二者的具體部位及腫塊的性狀不同,，癭病--腫塊在頸部正前方，腫塊一般較大,。正如《外臺(tái)秘要?癭病》說(shuō)："癭病喜當(dāng)頸下,，當(dāng)中央不偏兩邊也"。

瘰疬--的病變部位在頸項(xiàng)的兩側(cè)或頜下,，腫塊一般較小,，每個(gè)約胡豆大,，個(gè)數(shù)多少不等,，如《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集?瘰疬淪》說(shuō)："夫瘰疬者,，經(jīng)所謂結(jié)核是也?；蛟诙昂?，連及頤頷，下連缺盆,，皆為瘰疬,，"《外科正宗?瘰疬論》言："瘰疬者，累累如貫珠,，連接三五枚",。

2．癭病與消渴

癭病中的陰虛火旺證型，應(yīng)注意與消渴病鑒別,。

消渴病--以多飲,、多食，多尿?yàn)橹饕R床表現(xiàn),，三消的癥狀常同時(shí)并見(jiàn),，尿中常有甜味，而頸部無(wú)癭腫,。

癭病--陰虛火旺證雖有多食易飲,，但無(wú)多飲、多尿等癥,，而以頸前有癭腫為主要特征,，并伴有煩熱心悸，急躁易怒,，

眼突,，脈數(shù)等癥。

3．癭囊與癭瘤

癭囊--頸前腫塊較大,，兩側(cè)比較對(duì)稱(chēng)瘀血內(nèi)停者,，局部可出現(xiàn)結(jié)節(jié)。

腫塊光滑,，柔軟,，主要病機(jī)為氣郁痰阻，若日久兼瘀血內(nèi)停者,，局部可出現(xiàn)結(jié)節(jié),。

癭瘤--表現(xiàn)為頸前腫塊偏于一側(cè)，或一側(cè)較大,，或兩側(cè)均大,，癭腫大小如桃核,，質(zhì)較硬。病情嚴(yán)重者,，腫塊迅速增大,，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面高低不平,，主要病機(jī)為氣滯,、痰結(jié)、血瘀,。

辨證論治

一,、辨證要點(diǎn)

本病的辨證需辨明在氣在血、火旺與陰傷的不同及病情的輕重

1．辨在氣與在血

頸前腫塊光滑,，柔軟,，屬氣郁痰阻，病在氣分,；病久質(zhì)地較硬,，甚則質(zhì)地堅(jiān)硬，表面高低不平,，屬痰結(jié)血瘀,，病在血分。

2．辨火旺與陰傷

本病常表現(xiàn)為肝火旺盛及陰虛火旺之證,。如兼見(jiàn)煩熱,，易汗，性情急躁易怒,，眼球吏出,，手指顫抖，面部烘熱,，口苦,，舌紅苔黃，脈數(shù)者,，為火旺,；如見(jiàn)心悸不寧，心煩少寐,，易出汗,，手指顫動(dòng)，兩目下澀,，頭暈?zāi)垦?，倦怠乏力，舌紅，脈弦細(xì)數(shù)者,，為陰虛,。

二、治療原則

基本治則--理氣化痰,，消癭散結(jié)

癭腫質(zhì)地較硬及有結(jié)節(jié)者--配合活血化瘀,；

郁陰傷而表現(xiàn)陰虛火旺者--以滋陰降火為主。

注意事項(xiàng)

（1）癭病與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的甲狀腺疾病有關(guān),，臨證時(shí)甲狀腺疾病無(wú)論有無(wú)甲狀腺腫大,，皆可參照本節(jié)辨證論治,。如部分甲狀腺功能亢進(jìn)病人,，甲狀腺并不腫大，但表現(xiàn)為肝火亢盛證,，后期表現(xiàn)為陰虛火旺證,，可按照本病的上述兩型辨證論治。

（2）治療本病時(shí)應(yīng)針對(duì)不同的證候選擇適當(dāng)?shù)寞煶?。若癭腫小,，質(zhì)軟，病程短,，治療及寸者,，多可治愈。但癭腫較大者,，不容易完全消散,，治療時(shí)間也要求較長(zhǎng)，為用藥方便,，可將藥物改為丸劑,、散劑使用。若腫塊堅(jiān)硬,，移動(dòng)性差，而增長(zhǎng)又迅速者,，須排除惡性病變的可能,。肝火旺盛及心肝陰虛的患者，療效較好,，多數(shù)可在短期中迅速緩解,。陰虛火旺癥狀較甚，病情危重時(shí),，需中西醫(yī)結(jié)合進(jìn)行治療,。

三、證治分類(lèi)

1．氣郁痰阻

癥狀：頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大，質(zhì)軟不痛,，頸部覺(jué)脹--氣機(jī)郁滯,，痰

濁壅阻頸部

胸悶，喜太息,，或兼胸脅竄痛,，病情隨情志波動(dòng)-因情志不舒，肝氣郁滯

苔薄白,，脈弦--肝郁氣滯之象

證機(jī)概要：氣機(jī)郁滯,，痰濁壅阻

治法：理氣舒郁，化痰消癭

代表方：四海舒郁丸,。本方功能理氣解郁，化痰軟堅(jiān),，消瘦散結(jié),；適用于癭病早期由痰氣郁結(jié)所致者

常用藥：

海帶,、海藻,、海螵蛸、海蛤殼,、昆布--化痰軟堅(jiān),，消癭散結(jié)--浙貝母

青木香、青陳皮--疏肝理氣--郁金,、香附,、柴胡

加減：肝氣不舒明顯而見(jiàn)胸悶、脅痛者,，加柴胡,、枳殼,、香附,、延胡索,、川棟子；咽部不適,，聲音嘶啞者，加桔梗,、牛蒡子,、木蝴蝶,、射干利咽消腫。

臨證備要：中醫(yī)學(xué)的許多消癭散結(jié)的藥物,，如四海舒郁丸中的海帶,、海藻，海螵蛸,、海蛤殼等藥物的含碘量都較高,，臨證時(shí)須注意，若患者確系碘缺乏引起的單純性甲狀腺腫大,，此類(lèi)藥物可以大量使用，若屬甲狀腺功能亢進(jìn)之癥,，則使用時(shí)需慎重,。

2．痰結(jié)血瘀

癥狀：頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大，按之較硬或有結(jié)節(jié),，腫塊經(jīng)久未消--氣機(jī)郁滯,，津凝成痰，痰氣交阻,，日久則血行不暢，血脈淤滯,。氣,、痰、瘀壅結(jié)頸前

胸悶,，納差--氣郁痰阻,，脾失健運(yùn)

舌質(zhì)暗或紫，苔薄白或薄膩,，脈弦或澀--內(nèi)有痰濕及氣滯血瘀之象

證機(jī)概要：痰氣交阻,，血脈淤滯

治法：理氣活血，化痰消癭

代表方：海藻玉壺湯,。本方既能理氣化痰消癭,，又能養(yǎng)血活血，適用于氣滯,、痰阻,、血瘀壅結(jié)頸前所致的癭病

常用藥：

海藻、昆布,、海帶--化痰軟堅(jiān),，消癭散結(jié)

青皮、陳皮,、半夏,、浙貝母、連翹、甘草--理氣化痰散結(jié)--膽南星

當(dāng)歸,、赤芍,、川芎、丹參--養(yǎng)血活血

加減：胸悶不舒加郁金,、香附,、枳殼理氣開(kāi)郁；郁久化火而見(jiàn)煩熱,、舌紅苔黃,，脈數(shù)者，加夏枯草,、丹皮,、玄參、梔子,；納差,、便溏者，加白術(shù),、茯苓,、山藥健脾益氣；紹塊較硬或有結(jié)節(jié)者,，可酌加黃藥子,、三棱、莪術(shù),、露蜂房,、僵蠶、穿山甲等,，以增強(qiáng)活血軟堅(jiān),，消癭散結(jié)的作用；若結(jié)塊堅(jiān)硬且不可移者,，可酌加土貝母,、莪術(shù)、山慈菇,、天葵子,、半枝蓮、犀黃丸等以散瘀通絡(luò),，解毒消腫,。本型多由氣郁痰阻證發(fā)展而來(lái)，一般需較長(zhǎng)時(shí)間服薊,，方可取效,。

3．肝火旺盛

癥狀：頸前喉結(jié)兩旁輕度或中度腫大,，一般柔軟光滑-痰氣壅結(jié)于頸前

煩熱，性情急躁易怒,，面部烘熱,，口苦--肝郁化火，肝火旺盛

容易出汗--火熱迫津外泄

眼球突出,，手指顫抖--風(fēng)陽(yáng)內(nèi)盛

舌質(zhì)紅,，苔薄黃，脈弦數(shù)--肝火亢旺之象

證機(jī)概要：痰氣壅結(jié),，氣郁化火

治法：清肝泄火,，消癭散結(jié)

代表方：梔子清肝湯合消瘰丸加減。梔子清肝湯清肝瀉火,，適用于肝郁化火之癭?。获枨鍩峄?，軟堅(jiān)散結(jié),，適用于痰結(jié)化熱之癭病

或合藻藥散

常用藥：柴胡、白芍--疏肝解郁,、柔肝

梔子,、丹皮--清泄肝火

當(dāng)歸、川芎--養(yǎng)血活血

茯苓,、甘草--健脾益氣

配合牛蒡子--散熱利咽消腫

消瘰丸    生牡蠣,、浙貝母--化痰軟堅(jiān)散結(jié)

玄參--滋陰降火

加減：肝火旺盛，煩躁易怒,，脈弦數(shù)者，可加龍膽草,、黃芩,、青黛、夏枯草,；手指顫抖者,，加石決明、鉤藤,、白蒺藜,、天麻平肝熄風(fēng)；兼見(jiàn)胃熱內(nèi)盛而見(jiàn)多食易饑者,，加生石膏,、知母；火郁傷陰,，陰虛火旺而見(jiàn)煩熱,，多汗，消瘦乏力,，舌紅少苔,，脈細(xì)數(shù)等癥者,，可用二冬湯合消瘰丸加減。

臨證備要：（1）黃藥子具有消癭散結(jié),，涼血降火之功效，治療痰結(jié)血瘀證和肝火旺盛證時(shí)可配合應(yīng)用,。但黃藥子有小毒，長(zhǎng)期服用對(duì)肝臟損害較大,，必須慎用，用量一般不宜超過(guò)10克,。

（2）癭病的病變是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的過(guò)程，隨著病機(jī)的轉(zhuǎn)化,，在不同的病變階段具有不同的病機(jī)特點(diǎn),。因此，在治療上應(yīng)根據(jù)不同的病機(jī)施以相應(yīng)的治法及用藥,。如火盛,，宜清熱泄火，藥用丹皮,、梔子,、生石膏、黃連,、黃芩,、青黛、夏枯草,、元參等；如痰凝,，宜化痰散結(jié),，藥用海藻,、昆布、浙貝母,，海蛤殼、陳皮,、半夏、茯苓,、制南星、瓜蔞,、生牡蠣等,；如血瘀，宜活血軟堅(jiān),，藥用當(dāng)歸,，赤芍，川芎,、桃仁,，三棱,、莪術(shù)、丹參，炮山甲等,。

（3）癭病早期出現(xiàn)眼突者,，證屬肝火痰氣凝結(jié)，應(yīng)治以化痰散結(jié),，清肝明目，藥用夏枯草,、生牡蠣,、菊花、青葙子,、蒲公英,、石決明。后期出現(xiàn)眼突者,，為脈絡(luò)澀滯,，瘀血內(nèi)阻所致，應(yīng)治以活血散瘀,，益氣養(yǎng)陰,，藥用丹參、赤芍,、澤蘭,、生牡蠣、山慈菇,、黃芪,、枸杞子、谷精草等。

4．心肝陰虛

癥狀：

頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊或大或小,，質(zhì)軟,，病起較緩--痰氣郁結(jié)于頸前

心悸不寧，心煩少寐--心陰虧虛,，心失所養(yǎng)

倦怠乏力,，易出汗--肝陰虧虛，筋脈失養(yǎng)

眼干,，目眩--肝開(kāi)竅于目，目失所養(yǎng)

手指顫占體顫動(dòng)--肝陰虧虛，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)

舌質(zhì)紅,，苔少或無(wú)苔,，脈弦細(xì)數(shù)--陰虛有熱之象

證機(jī)概要：氣火內(nèi)結(jié),，心肝之陰耗傷,。

治法：滋陰降火,，寧心柔肝：

代表方：天王補(bǔ)心丹或一貫煎加減。天王補(bǔ)心丹滋陰清熱,，寧心安神,，適用于心陰虧虛為主者；一貫煎養(yǎng)陰疏肝,，適用于肝陰虧虛兼肝氣郁結(jié)者。

常用藥：

以生地,、沙參,、玄參、麥冬,、天冬--養(yǎng)陰清熱

人參,、茯苓、五味子,、當(dāng)歸--益氣生血

丹參,、酸棗仁、柏子仁,、遠(yuǎn)志--養(yǎng)心安神

加 川楝子--疏肝理氣,，枸杞子--養(yǎng)肝補(bǔ)血

加減：虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，于指及舌體顫抖者,，加鉤藤,、白蒺藜、鱉甲,、白芍,；脾胃運(yùn)化失調(diào)致大便稀溏，便次增加者,，加白術(shù),、薏仁、懷山藥,、麥芽,；腎陰虧虛而見(jiàn)耳鳴，腰酸膝軟者,，酌加龜板,、桑寄生、牛膝,、女貞子,；病久正氣傷耗，精血不足,，而見(jiàn)消瘦乏力,，婦女月經(jīng)量少或經(jīng)閉,，男子陽(yáng)痿者，可酌加黃芪,、太子參,、山架萸、熟地,、枸杞子,、制首烏等。

臨證備要：本病后期,，多出現(xiàn)由實(shí)轉(zhuǎn)虛,，如陰傷，宜養(yǎng)陰生津,，藥用生地,，元參、麥冬,、天冬,、沙參、白芍,、五味子,、石斛等；如氣虛,，宜益氣健脾,，藥用黃芪、黨參,、白術(shù),、茯苓、山藥,、黃精等,；氣陰兩虛者，藥用黃芪,、太子參,、麥冬、五味子,、黃精,、玉竹、女貞子等,。

辨病論治

甲狀腺功能亢進(jìn)癥

（一）海藻玉壺湯

組成與用法 海藻15g 昆布15g 陳皮10g 青皮10g 連翹10g 貝母15g 當(dāng)歸10g 川芎5g 獨(dú)活10g 甘草1og 海帶15g,。水煎內(nèi)服，每日1劑,。

功用與評(píng)述 行氣活血,，化痰消癭,。方中用海藻、昆布,、海帶化痰軟堅(jiān),，為治癭瘤主藥。青皮,、陳皮疏肝理氣,，當(dāng)歸、川芎,、獨(dú)活活血以通經(jīng)脈,，配合理氣藥可使氣血和調(diào)，促進(jìn)癭病的消散,。貝母、連翹散結(jié)消腫,，甘草調(diào)和諸藥,。共收化痰軟堅(jiān)，行氣活血之功,。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為海藻,、昆布等海產(chǎn)藥品含碘豐富，用以治療"甲亢"遺患較多,。但此類(lèi)藥在短時(shí)間內(nèi)控制癥狀較好,，故宜在治療初期或甲亢癥狀難于控制時(shí)投入。海藻重用20～30g,，待癥狀減輕后撤除,，若1周后無(wú)效即予停藥。長(zhǎng)期服用中藥者,，宜在辨證論治基礎(chǔ)上選用夏枯草,、土貝母、龜板,、生牡蠣,、淅貝母、黃藥子等不含碘又具有軟堅(jiān)散結(jié)消癭的中藥,。

辨證加減

1．癭胂硬痛者,，加桃仁、紅花,、炮甲珠,、露峰房等化瘀消堅(jiān)；

2．呼吸不暢者,，加全瓜蔞,、桔梗寬胸散結(jié),，宣通肺氣；

3．聲音嘶啞者,，加木蝴蝶,、射干等利咽開(kāi)音；

4．吞咽不利者,，加代櫧石,、旋覆花以鎮(zhèn)逆下氣。

（二）五法合一甲亢湯

組成與用法   白芍9g 烏梅9g 木瓜9g 柴胡9g 沙參9g 麥冬9g 石斛9g白術(shù)6g蓮肉9g 桑葉6g 社山梔6g,。水煎內(nèi)服,，每日1劑。3個(gè)月為1療程,。

功用與評(píng)述 以酸瀉肝木為主,，兼有強(qiáng)金、培土,、滋水,、和陽(yáng)熄風(fēng)之效。該方為天津中醫(yī)學(xué)院王士教授的專(zhuān)病專(zhuān)方,。方中以白芍,、木瓜、烏梅酸瀉肝木為主,，團(tuán)白芍,、木瓜、烏梅既無(wú)苦寒傷中之弊,，且有斂陰止瀉之益,；柴胡配白芍疏肝斂陰；沙參,、麥冬,、石斛強(qiáng)金制本，以抑肝亢,；蓮肉、白術(shù)培土榮木,；桑葉,、黑山梔清熱平肝，和陽(yáng)媳風(fēng),；白芍,、麥冬又可柔肝涵木。臨床應(yīng)用峙－方時(shí),，可據(jù)患者之陽(yáng)亢,、脾虛,、陰傷的輕重加減劑量，但酸瀉肝木之法通用不變,。

辨證加減

1．突眼加白蒺藜,、生牡蠣、夏枯草以加強(qiáng)療效,；

2．緩解心率酌加沙參,、太子參、麥冬〈生地,、生甘草,、生龍齒、生牡蠣,、棗仁等以養(yǎng)氣陰,、安心神；

3．關(guān)于含碘藥物的應(yīng)用,，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為含碘藥物不能根治"甲亢",。臨床觀察，對(duì)重癥"甲亢"或心率明顯加快者,，開(kāi)始治療時(shí)，于上述辨證論治諸藥中,，酌加海藻各9g,，能有效的控制病情，提高療效,。但此類(lèi)藥物不宜長(zhǎng)期服用,，使用時(shí)間不宜超過(guò)3個(gè)月，若單用或大量使用,，有可能出現(xiàn)甲狀腺變硬的不良后果,。

（三）益陰潛陽(yáng)湯

組成與用法 生地20占麥冬15g 枸杞子15 生白芍20生龍骨20g珍珠母30 夜交藤15嫩鉤藤10  石決明20

水煎內(nèi)服  每日1劑

功用與評(píng)述：滋陰益腎，牛心安神,，佐以平肝潛陽(yáng),。生地、麥冬滋陰生津清心,；枸杞子補(bǔ)腎益精,；生白芍?jǐn)筷幤揭指侮?yáng)，夜交藤養(yǎng)血安神,，珍珠母平肝潛陽(yáng),，寧心安神；生龍骨安神平肝陽(yáng),；嫩鉤藤平肝熄風(fēng),；石決明子潛陽(yáng),。臨床觀察發(fā)現(xiàn)該方能降低甲亢患者血中T3、T4水平,，使甲狀腺癥狀明顯好轉(zhuǎn),。

辨證加減

1．陰虧甚者，加首烏,、龜板滋陰熄風(fēng),；

2．眼突、手抖者,，加白蒺藜10或用大定風(fēng)珠化裁,；

3．癭腫日久不散者，加夏枯草,、黃藥子,、浙貝母散結(jié)化痰。

（四）夏枯草煎

組成與用法：夏枯草30g生牡蠣30玄參15  白芍15生地黃15  麥冬15浙貝母10g 甘草5g,。水煎內(nèi)服,，每日1劑，2個(gè)月為1療程,。

功用與評(píng)述   夏枯草煎是《醫(yī)學(xué)心悟》中的消瘰丸和《醫(yī)宗金鑒》中的夏祜草膏加減而成,。全方具有清肝火，養(yǎng)肝陰,，抑肝陽(yáng),，疏導(dǎo)痰結(jié)氣滯之癭腫的作用。方中以夏枯草清肝火而散郁結(jié),，生牡蠣平肝,、軟堅(jiān)、化痰,，白芍柔肝陰而抑肝陽(yáng),，玄參、麥冬,、清熱散結(jié),，生津除煩，浙貝母化痰散結(jié),，生津除煩,，甘草調(diào)和諸藥。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)該方治療甲亢作用機(jī)理可能是通過(guò)抑制甲狀腺激的合成,，從而改善癥狀及體征達(dá)到治療的目的,。

辨證加減

1． 氣郁明顯者，加柴胡、郁金疏肝解郁

2． 心悸者,，加珍珠母,、丹參寧心安神；

3．震顫者,，加地龍,、鉤藤平肝熄風(fēng)；

4．肝火亢盛者,；加龍膽草,、炒山梔瀉肝火；

5．突眼者,，加蚤休,、白花蛇舌草通絡(luò)明目。

專(zhuān)藥的選用

1．天王補(bǔ)心丹［江西樟樹(shù)制藥廠  贛衛(wèi)藥準(zhǔn)字《1994）64ˉ13⒍號(hào)］

主要成分     丹參,、當(dāng)歸,、黨參、石菖,，蒲,、茯苓、五味子,、麥冬,、天冬、地黃,、玄參,、桔梗、遠(yuǎn)志,、甘草、酸棗仁,、朱砂,、柏子仁

功用與評(píng)述 滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)心安神  方中生地滋陰養(yǎng)血,；玄參,、天冬、麥冬甘寒滋潤(rùn)以清虛火,；丹參,、當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)血；人參,、茯苓益氣寧心,；酸棗仁、五味子收斂心氣而安心神,、柏子仁,、遠(yuǎn)志,、朱砂養(yǎng)心安神；桔梗載藥上行,。 ￣

藥理作用表明該藥能降低血中甲狀腺激素水平,。尤適用于甲亢引起的心動(dòng)過(guò)速。

用量與用法 每次8粒,，每日3次,，口服。脾胃虛寒,，胃納欠佳,，痰濕留滯者，均不宜使用,。

2．知桕地黃丸

［河南省宛西制藥廠   豫衛(wèi)藥準(zhǔn)字（1984）34034號(hào)］

主要成分 知母,、黃桕、熟地黃,、山茱萸,、牡丹皮、山藥,、茯苓,、澤瀉。

功用與評(píng)述   滋陰降火方中知母,、黃柏清熱降火,；熟地滋腎陰，益精髓,；山茱萸酸溫滋腎益肝,；出藥滋腎補(bǔ)脾；澤瀉配熟地而瀉腎降濁,；丹皮配山茱萸以瀉肝火,；茯苓配山藥而滲脾濕。

藥理作用表明該藥能抑制甲亢患者血中甲狀腺激素的合成,。本品較適宜陰虛火旺者,。

用量與用法 每次8粒，每日3次,，口服,。

慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎

（一）復(fù)方香附散

組成與用法 香附22．5g 厚樸15g枳實(shí)22.5g 柴胡15g 白芍25g 川芎22．5g。共為細(xì)末,，每日3次,，每次2g內(nèi)服。

功用與評(píng)述 理氣滋腎，活血化瘀,，行氣破結(jié),。方中香附、柴胡疏肝理氣,，白芍,、枳實(shí)、厚樸養(yǎng)血斂陰,，行氣散結(jié),，配合川芎行氣活血。其治療作用機(jī)制是對(duì)體液免疫功能有調(diào)整作用,，可提高機(jī)體的免疫功能,，增強(qiáng)抗病活力，達(dá)到扶正培元的目的,。

辨證加減

1．陰虛者,，加黃精、生山藥,、枸杞子補(bǔ)腎陰填精髓

2．陽(yáng)虛者,，加服金匱腎氣丸滋腎壯陽(yáng)。

（二）扶正消癭湯

組成與用法 黨參15g（或人參5g,，另燉服） 茯苓10g 丹參10g 赤芍10g青皮 6 陳皮6g 法夏6g炙甘革6g 五味子10g 生地15g,。水煎內(nèi)服，每田1劑,。

功用與評(píng)述 健脾化痰,，行氣散瘀。方中黨參,、茯苓益氣健脾,，丹參、赤芍,、青皮,、陳皮、法夏行氣化痰散瘀,，炙甘草、五味子,、生地滋陰退熱,。

預(yù)防調(diào)護(hù)

因水土失宜所致者．應(yīng)注意飲食調(diào)攝，在容易發(fā)生癭病的地區(qū),，可經(jīng)常食用海帶,，使用加碘食鹽(食鹽中加入萬(wàn)分之一的碘化鈉或碘化鉀)。患者應(yīng)保持精神愉快,，防止情志內(nèi)傷,。在病程中，要密切觀察癭腫的形態(tài),、大小,、質(zhì)地軟硬及活動(dòng)度等方面的變化：如癭腫經(jīng)冶不消，增大變硬,，應(yīng)高度重視,，防止惡變。

結(jié)  語(yǔ)

癭病以頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大為基本臨床特征,，主要由情志內(nèi)傷,，飲食及水土失宜引起，并與體質(zhì)有密切關(guān)系,。氣滯,，痰凝，血瘀壅結(jié)頸前是癭病的基本病理,。臨床常見(jiàn)證型有氣滯痰阻,，痰結(jié)血瘀、肝火旺盛,、心肝陰虛四種,，以上四種證候之間常發(fā)生轉(zhuǎn)化，氣郁痰阻證可進(jìn)一步發(fā)展為痰結(jié)血瘀證,，氣郁化火則形成肝火旺盛證,，火旺日久傷陰則為心肝陰虛證：在病變發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，火旺及陰虛常相兼出現(xiàn),。對(duì)于前兩種證候的癭病,，治療一般均以理氣化痰、活血軟堅(jiān),、消瘦散結(jié)為主,；對(duì)后兩種證候的癭病，則應(yīng)重在滋陰降火,，對(duì)本病的預(yù)防應(yīng)防止情志內(nèi)傷并注意飲食凋攝,。