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今天給大家扒一扒一種少見但重要的癌癥——口腔癌,。 文丨Cloudy 來源丨醫(yī)學(xué)界腫瘤頻道
口腔癌是指發(fā)生在于舌、口底,、口咽,、硬腭、牙齦,、頰和牙槽黏膜的惡性腫瘤,。口腔癌好發(fā)于45歲以上人群,，男性的發(fā)病率約為女性的2倍[1]。
在所有腫瘤類型中,，舌癌較為常見,，約占25%。而鱗癌是最常見的病理類型,，占口腔所有惡性腫瘤95%左右,。口腔癌體征和癥狀包括出血,、吞咽困難,、口臭和構(gòu)音障礙，早期癥狀常不明顯,，容易被患者忽視,。但，由于口腔中具有豐富的淋巴管道,，腫瘤易發(fā)生隱匿性轉(zhuǎn)移,，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[2],。 圖A/B：口腔癌癌前病變，口底黏膜和舌部白斑 圖C/D：進(jìn)展期舌癌與頰黏膜癌
2012年全球新診斷口腔癌患者達(dá)30萬例,，其中死亡達(dá)14.5萬例,，口腔癌已經(jīng)成為世界上第6位最常見的癌癥。而在中國(guó),，發(fā)病形勢(shì)亦不太樂觀,，據(jù)國(guó)家癌癥中心發(fā)布的《全國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告2018版》顯示：我國(guó)在2014年新確診口腔癌4.6萬例，如何預(yù)防和治療口腔癌,，仍是一項(xiàng)較為艱巨的任務(wù),。 口腔癌的發(fā)生與吸煙、飲酒,、病毒感染,、營(yíng)養(yǎng)不良、不良的飲食習(xí)慣有關(guān),，尤其與吸煙,、飲酒、嚼食檳榔關(guān)系密切[3-5],。 除了以上因素外,，最近的研究表明，空氣污染或成重要的口腔癌致癌因素,。 今年10月份,，BMJ子刊 J Investig Med上發(fā)表了一項(xiàng)由中國(guó)臺(tái)灣學(xué)者主持的回顧性研究[6]表明，空氣中顆粒物的吸入與口腔癌的發(fā)病相關(guān),。當(dāng)空氣中PM2.5≥40.37μg/m3時(shí),，口腔癌的發(fā)生率增高 1.43倍。 既往研究已經(jīng)表明,，空氣中的直徑小于或等于微顆粒物（PM2.5）與呼吸道疾病,、心血管事件的發(fā)病有關(guān)，長(zhǎng)期或短期暴露在PM2.5的環(huán)境中也會(huì)增加患者的住院率及心血管疾病的死亡率,。但關(guān)于PM2.5與口腔癌的發(fā)病的相關(guān)性研究仍鮮有報(bào)道,。 因此，這項(xiàng)研究也是首次從這個(gè)角度切入,，對(duì)兩者的關(guān)系進(jìn)行分析,。下面就給大家扒一扒這個(gè)研究順便給大家梳理下關(guān)于口腔癌的一些知識(shí)，來,，滑動(dòng)屏幕學(xué)起來,，走起！ 01 研究怎么說？ 1 數(shù)據(jù)來源與分析 這項(xiàng)研究是由中國(guó)臺(tái)灣的學(xué)者主持開展的,，研究者調(diào)用了來自臺(tái)灣地區(qū)的4個(gè)相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)的數(shù)據(jù),，包括：臺(tái)灣癌癥登記署、臺(tái)灣空氣質(zhì)量監(jiān)察資料庫(kù) (AQMD),、臺(tái)灣健康保險(xiǎn)研究數(shù)據(jù)庫(kù)(NHIRD),、成人預(yù)防醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)庫(kù)(APMSD)。 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用Logistic回歸,、Pearson相關(guān)系數(shù),、Spearman’s相關(guān)系數(shù)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。 2 研究主要結(jié)果 （1）研究對(duì)象中患口腔癌的人數(shù)： 在納入482659例觀察對(duì)象中,，共有1617例在2012-2013年間被確診為口腔癌,。人群平均年齡為61.2±12.77歲，在不患癌人群與患癌人群的年齡數(shù)據(jù)沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,。 （2）PM2.5與患癌風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系： 研究者使用兩個(gè)模型對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行校正處理,，模型1中校正了PM10-2.5、SO2,、O3,、年齡及咀嚼檳榔對(duì)結(jié)果的影響，模型2中校正了PM10-2.5,、SO2,、O3、年齡,、咀嚼檳榔及吸煙對(duì)結(jié)果的影響,。結(jié)果表明：
（3）PM10-2.5及SO2與患癌風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系： 從數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果上看,，由于在兩個(gè)模型中，其95%CI都包含了1，因此在該研究中,，患口腔癌風(fēng)險(xiǎn)的增高與SO2/PM10-2.5的濃度無顯著相關(guān),。 （4）O3、嚼檳榔,、吸煙與口腔癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn) 無論是在模型1還是模型2中,，O3（28.69μg/m3-30.9μg/m3）、經(jīng)常嚼檳榔都與口腔癌的發(fā)病顯著相關(guān),。在模型2中偶爾/經(jīng)常吸煙與口腔癌發(fā)病顯著相關(guān),。
經(jīng)常嚼檳榔定義為：每日都嚼食檳榔,。 偶爾吸煙定義為: 吸煙行為偶爾發(fā)生或僅發(fā)生于社交場(chǎng)合,。 經(jīng)常吸煙定義為：每日都吸煙。 3 研究小結(jié) ①PM2.5的危害：PM2.5顆粒直徑小,，但表面積大可包容大量對(duì)人體有毒有害的物質(zhì),，如鉛、鎳,、鉻,、鎘、多環(huán)芳香烴化合物等,。長(zhǎng)期吸入含有這些有害物質(zhì)的PM2.5,，會(huì)導(dǎo)致炎癥反應(yīng)，損傷正常人體細(xì)胞的DNA,，誘發(fā)癌變,。本研究表明，當(dāng)空氣中PM2.5≥40.37μg/m3時(shí),，口腔癌的發(fā)生率增高 1.43倍,。 ②研究中其他觀察指標(biāo)與口腔癌的關(guān)系：O3、嚼檳榔,、吸煙因素與口腔癌的發(fā)病相關(guān),，這與先前的的相關(guān)研究結(jié)論相似。 ③研究的局限性：本研究無法確定PM2.5在人體口腔吸入濃度,。并且本研究?jī)H選用了2009年臺(tái)灣各地的PM2.5數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,，而數(shù)據(jù)庫(kù)中PM2.5的記錄始于2006年，不能排除納入人群中患口腔癌患者在這之前已有很長(zhǎng)的暴露史,。 好了,，研究就這樣掰完了，這個(gè)研究雖然存在一定的局限性,，但也給我們提了一個(gè)醒,，空氣污染與口腔癌的發(fā)病還是有關(guān)系的。在霧霾嚴(yán)重的天氣里，出門還是要注意戴口罩滴,。 當(dāng)然,，除了遠(yuǎn)離空氣污染，了解口腔癌的預(yù)防和篩查也很重要,，下面,，咱們就嘮嗑嘮嗑口腔癌的預(yù)防和篩查?？谇话┑念A(yù)防和其他腫瘤的預(yù)防是一樣的,，都是要重視三級(jí)預(yù)防的作用。 02 口腔癌的預(yù)防 1 口腔癌的一級(jí)預(yù)防：遠(yuǎn)離高危因素 首先是戒煙,、減少酒精攝入甚至是戒酒啦,，這都是老生常談的了。美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組（USPSTF）建議提供基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)勸戒前來咨詢的患者戒煙,，減少酒精攝入以預(yù)防口腔癌,。 其次，就是要遠(yuǎn)離嚼食檳榔,。檳榔是公認(rèn)的一級(jí)致癌物,，長(zhǎng)期嚼食檳榔不僅容易產(chǎn)生依賴性，并且容易誘發(fā)口腔的癌前病變,，如口腔黏膜下纖維化,、口腔白斑、口腔扁平苔蘚,，進(jìn)而導(dǎo)致口腔癌的發(fā)生[7],。 此外，不吃過燙和刺激性強(qiáng)的食物,，保持良好的口腔衛(wèi)生,，及時(shí)處理等口腔中牙齒存在的問題，注意對(duì)紫外線輻射的防護(hù)對(duì)口腔癌的預(yù)防來說也尤為重要[8],。 2 口腔癌的二級(jí)預(yù)防：口腔癌的篩查 （1）關(guān)于口腔癌的篩查建議目前沒有確切的定論,。 2014年1月份美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組（USPSTF）更新了口腔癌篩查的推薦意見[9]，認(rèn)為篩查對(duì)口腔癌的早期診斷和治療有幫助,，但是基于當(dāng)時(shí)的研究證據(jù)質(zhì)量,，對(duì)于無癥狀成人的篩查，USPSTF表示,，其實(shí)我們也說不太清楚,。
因此，這份推薦意見的適用對(duì)象為基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)者（如家庭醫(yī)生）而非口腔科或頭頸外科的?？漆t(yī)生。對(duì)于專科醫(yī)師,，USPSTF建議根據(jù)具體的臨床情況進(jìn)行綜合篩查,，特別是口咽癌方面。 WHO和美國(guó)牙科和顱面研究所建議：口腔的篩查試驗(yàn)應(yīng)包括面部,、頸部,、唇部（唇黏膜）、頰黏膜,、牙齦,、舌頭、上顎的外觀檢查,。區(qū)域淋巴結(jié)觸診,、舌頭、口腔黏膜的觸診,。任何超過兩周以上的病變都推薦進(jìn)行活檢,。 口腔癌的癌前病變包括：口腔白斑、口腔紅斑,、口腔扁平苔癬,、口腔黏膜下纖維性變、慢性光化性唇炎及經(jīng)久不愈的口腔潰瘍,。對(duì)于有這些病變的人群,，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，尋求診治[8],。 美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)的建議：對(duì)于年齡≥20歲的定期體檢的人群,，建議在每次體檢的時(shí)候增加口腔檢查作為必要的防癌篩查措施。 美國(guó)牙科協(xié)會(huì)建議：對(duì)于常規(guī)參加口腔檢查的人群,，應(yīng)向他們普及口腔癌臨床表現(xiàn)的常識(shí),，尤其是對(duì)有吸煙和喝酒的個(gè)體，普及這方面的知識(shí)更為重要,。 （2）來自最新研究的聲音 2017年5月,，一項(xiàng)由中國(guó)臺(tái)灣學(xué)者主持開展，發(fā)表在CANCER雜志的研究[10],，通過對(duì)臺(tái)灣地區(qū)口腔癌高危人群開展篩查試驗(yàn),，研究結(jié)果表明口腔外觀檢查有助于降低口腔癌高危地區(qū)高危人群口腔癌的發(fā)病率。
該項(xiàng)研究納入了4,234,393名≥18歲,，有吸煙和/或嚼食檳榔習(xí)慣的口腔癌高危個(gè)體,。其中篩查組2,334,299人，對(duì)照組1,900,094人,。研究始于2004年,，研究者對(duì)篩查組的人員進(jìn)行每?jī)赡暌淮蔚目谇煌庥^檢查,，經(jīng)過3輪篩查及隨訪后（中位隨訪時(shí)間4.5年），分析數(shù)據(jù)得出以下主要結(jié)果：
3 口腔癌的三級(jí)預(yù)防：多學(xué)科聯(lián)合開展 口腔癌的三級(jí)預(yù)防即臨床預(yù)防或康復(fù)性預(yù)防,，旨在預(yù)防復(fù)發(fā)或新的原發(fā)癌，降低死亡率,。由于口腔位置特殊,，功能較多，因而在口腔癌的治療及治療預(yù)防中,，倡導(dǎo)多學(xué)科的治療尤為重要,。 綜上，對(duì)于癌癥的處理,，預(yù)防遠(yuǎn)勝于治療,。就目前來講，定期檢查口腔,，排除口腔問題以降低患口腔癌的風(fēng)險(xiǎn)還是很重要的,。尤其是對(duì)于有吸煙史、喜飲酒,、嚼食檳榔的高危個(gè)體來說,，更應(yīng)引起重視?！读~刀》雜志上的相關(guān)評(píng)論[11]也說了,，口腔外觀檢查，其實(shí)也就一盞燈,、一雙手套,、一塊紗布的5分鐘事兒。定期排查口腔問題真的可以有~ 參考文獻(xiàn) [1] Oral cancer[J]. Lancet, 1989,2(8658):311-312. [2] Niederhuber J E. Abeloff's Clinical Oncology (Fifth Edition)[M]. 2013. [3] Rajaraman P, Anderson B O, Basu P, et al. Recommendations for screening and early detection of common cancers in India.[J]. Lancet Oncology, 2015,16(7):e352-e361. [4] Yen M F, Chen S C, Chen H H. Dose-response relationships of oral habits associated with the risk of oral pre-malignant lesions among men who chew betel quid[J]. Oral Oncology, 2007,43(7):634-638. [5] Humans I W G O. Betel-quid and areca-nut chewing and some areca-nut derived nitrosamines.[J]. Iarc Monogr Eval Carcinog Risks Hum, 2004,85:1-334. [6] Chu Y H, Kao S W, Tantoh D M, et al. Association between fine particulate matter and oral cancer among Taiwanese men[J]. J Investig Med, 2018. [7] 邵小鈞, 席慶. 食用檳榔及其與口腔癌間的關(guān)系[J]. 國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2015(6):668-672. [8] 鄭家偉, 鐘來平, 張志愿. 口腔癌的預(yù)防[J]. 中國(guó)口腔頜面外科雜志, 2009,7(2):168-175. [9] Moyer V A. Screening for oral cancer: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement[J]. Annals of Internal Medicine, 2014,160(1):55-60. [10] Chuang S L, Su W W, Chen S L, et al. Population-based screening program for reducing oral cancer mortality in 2,334,299 Taiwanese cigarette smokers and/or betel quid chewers[J]. Cancer, 2017,123(9):1597. [11] Mignogna M D, Fedele S. Oral cancer screening: 5 minutes to save a life[J]. Lancet, 2005,365(9475):1905-1906. （本文為醫(yī)學(xué)界腫瘤頻道原創(chuàng)文章,，轉(zhuǎn)載需經(jīng)授權(quán)并標(biāo)明作者和來源,。） |
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