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作者：廣東省中醫(yī)院 李映輝 審核：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 陳楚雄 動脈粥樣硬化是冠心病,、腦梗死、外周血管病的主要原因,。脂質(zhì)代謝障礙為動脈粥樣硬化的病變基礎(chǔ),，從動脈血管的內(nèi)膜開始病變，有脂質(zhì)和復(fù)合糖類物質(zhì)的積聚,，發(fā)展成粥樣斑塊,，引起血管增厚、彈性降低,，并使血管扭曲,、血管壁退化、動脈腔狹窄,，以致引起血管血栓,。血脂異常尤其是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高是動脈粥樣硬化性心血管疾病重要的危險因素。他汀類藥物是血脂異常藥物治療的基石。下面就來認(rèn)識下它們,。 動脈粥樣硬化性心血管疾病 低密度脂蛋白膽固醇克星---他汀類藥物 他汀為“抗動脈粥樣硬化藥”,。它通過降“壞膽固醇”實(shí)現(xiàn)了穩(wěn)定斑塊，延緩斑塊進(jìn)展,，甚至逆轉(zhuǎn)斑塊的作用,。另外，他汀能改善內(nèi)皮細(xì)胞功能,，抑制纖維蛋白產(chǎn)生等作用,，可用于冠心病的一、二級預(yù)防,、降血壓,、保護(hù)腎臟等。目前的他汀兄弟有：辛伐他汀,、普伐他汀,、氟伐他汀、阿托伐他汀,、瑞舒伐他汀,、匹伐他汀等,。 六種他汀有什么區(qū)別,？ 哪些人有必要用他汀,？ 包括易發(fā)心腦血管疾病的高危,、極高危人群。已經(jīng)患有心腦血管疾病的患者,、動脈血管硬化的患者高血脂癥等,。 他汀類何時服藥？ 大部分他汀最宜在晚上臨睡前服用,，因?yàn)槟懝檀己铣傻母叻逶谖缫?2時左右,，睡前用藥能讓藥物作用在午夜達(dá)峰，從而達(dá)到更好的降膽固醇效果,。阿托伐他汀,、瑞舒伐他汀和匹伐他汀因?yàn)榘胨テ谳^長，可以在一天的任何時間服用,。 漏服藥物怎么辦,？ 如果錯過了用藥時間，應(yīng)在記起時立即補(bǔ)用,，若已接近下一次用藥時間,，則無需補(bǔ)用，切勿一次使用雙倍劑量。 化驗(yàn)單上指標(biāo)正常,，他汀還用吃嗎,？ 服用他汀藥物幾周后即可達(dá)到降膽固醇的效果，但穩(wěn)定斑塊,、延緩斑塊進(jìn)展則需長期服藥,，否則會明顯增加發(fā)生心肌梗死或卒中的風(fēng)險。需要根據(jù)疾病類型評估,，如粥樣硬化心血管疾病人群（冠心病,、腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作,、外周動脈粥樣硬化病等）,，無論血脂水平如何，均應(yīng)服用他汀,，并將LDL-C降至1.8 mmol/L以下,。 他汀類常見不良反應(yīng)有哪些？ 常見不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)（腹脹,、便秘）,、轉(zhuǎn)氨酶升高、血糖異常,、肌?。∪馓弁础⒎αΓ?、橫紋肌溶解等,。其中肝臟毒性和肌肉毒性臨床上最常見，故在用藥過程中需監(jiān)測肝功,、肌酸磷酸激酶等相關(guān)指標(biāo),。 多長時間監(jiān)測血脂？ 飲食與非藥物治療者,，開始3~6個月應(yīng)復(fù)查血脂水平,，如血脂控制達(dá)到建議目標(biāo)，則繼續(xù)非藥物治療,，但仍須每6 個月~1 年復(fù)查,，長期達(dá)標(biāo)者可每年復(fù)查1 次。 服用調(diào)脂藥物者,，需要進(jìn)行更嚴(yán)密的血脂監(jiān)測,。首次服用調(diào)脂藥者，應(yīng)在用藥6 周內(nèi)復(fù)查血脂及轉(zhuǎn)氨酶和肌酸激酶,。如血脂能達(dá)到目標(biāo)值,，且無藥物不良反應(yīng),，逐步改為每6~12個月復(fù)查1 次；如血脂未達(dá)標(biāo)且無藥物不良反應(yīng)者,，每3 個月監(jiān)測1次,。如治療3~6個月后，血脂仍未達(dá)到目標(biāo)值,，則需調(diào)整調(diào)脂藥劑量或種類,，或聯(lián)合應(yīng)用不同作用機(jī)制的調(diào)脂藥進(jìn)行治療。每當(dāng)調(diào)整調(diào)脂藥種類或劑量時,，都應(yīng)在治療6 周內(nèi)復(fù)查,。 其他注意事項(xiàng)有哪些？ 不同種類他汀藥物常用口服劑量不同,，不同廠家的同種他汀規(guī)格也各有差異,，在更換服用他汀的種類和廠家的時候，一定要留意藥品的規(guī)格和使用劑量,。 參考文獻(xiàn)： [1]中國成人血脂異常防治指南修訂聯(lián)合委員會.中國成人血脂異常防治指南（2016 年修訂版）.中國循環(huán)雜志,2016,31(10):944. [2]中國心血管病相關(guān)專家小組（統(tǒng)稱）,血脂異常老年人使用他汀類藥物中國專家共識組. 2015 血脂異常老年人使用他汀類藥物中國專家共識.中華內(nèi)科雜志.2015,54(05): 467-477. 我們科的微信號“逸仙藥學(xué)V”(yixianyaoxue)一直致力于傳播合理用藥知識,，開展藥物咨詢活動，關(guān)注后可與我們常保持聯(lián)系,！ |
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