丘疹鑒別診斷

　　一、感染性炎癥性丘疹

　　（一）病毒感染的丘疹

　　1．麻疹 系麻疹病毒感染,，多見(jiàn)5歲以下兒童,，于發(fā)熱后第4天發(fā)疹。皮損特點(diǎn)為玫瑰色斑丘疹（詳見(jiàn)2節(jié)斑疹）.

　　2．風(fēng)疹 為風(fēng)疹病毒感染,，多見(jiàn)于幼兒,，發(fā)疹前1－2d有輕度發(fā)熱伴頸部耳后淋巴結(jié)腫大。為淡紅色斑疹或丘疹（見(jiàn)第2節(jié)斑疹）

　　3．幼兒急疹 為柯薩奇 BO病毒感染,，多見(jiàn)6個(gè)月一2歲的嬰幼兒,。損為玫瑰色斑丘疹（詳見(jiàn)第 2節(jié)斑疹）

　　4．埃可病毒疹 為?？刹《靖腥?，多見(jiàn)于兒童。常在發(fā)熱后2－5發(fā)疹,，皮損為紫紅色斑丘疹,。胯及咽部可有紅黃色丘疹（見(jiàn)第2節(jié)I斑疹）,。

　　5．?huà)雰呵鹫?。性肢端皮?一般認(rèn)為系乙型肝炎病毒經(jīng)皮膚輪膜原發(fā)肝炎病毒經(jīng)皮膚黏膜炎原發(fā)性感染。多發(fā)于幼兒,。無(wú)明顯的前區(qū)癥狀突然發(fā)疹,。無(wú)針頭至綠豆大扁平充實(shí)性丘疹，暗紅色,，初發(fā)于手足背 3~4d內(nèi)依次擴(kuò)展到股部,、臀部、四肢及面部,，軀干發(fā)疹較少,。可伴有全身淋巴結(jié)腫大及急性大再 疽性肝炎,，病程 2－8周,。

　　（6）尋常疣 系人類乳頭瘤病毒（HPV）1,、2,、4型感染。初起為針頭大丘疹,，漸增大至豆?；蚋螅瑘A形或不規(guī)則形,，表面粗糙角化明顯呈乳頭樣增生,，觸之堅(jiān)硬,，1個(gè)數(shù)至數(shù)十個(gè)，好發(fā)于手部或足部,。足跖部皮損稱路疣,。

　　7.扁平疣 為HPVI、3,、5,、8、9型弓起,。皮損米粒至豆粒大扁平丘疹,；淡紅色、淺褐色或正常膚色,。好發(fā)于面部,、手背或前臂。微癢或不癢,，病程慢性或皮損突然消退。

　　8．尖銳濕疣 系HPVJ1型感染,。初起為紅色小丘疹,，漸增大增多，表面濕潤(rùn)柔軟凹凸不平呈乳頭狀,、章樣或菜花樣,。好發(fā)于外生殖器及會(huì)陰、肛周,，亦可發(fā)生于尿道,、宮頸、臍窩或口唇部,。常通過(guò)性接觸或間接傳染引起,。

　　9．疣狀表皮發(fā)育不良 系HPV3、58,、9,、10、12型引起,。多自幼年友病或任何年齡,。為粟粒至黃豆大扁平丘疹，圓形或多形,，暗紫紅色或淺褐色,。丘疹密集對(duì)稱分布，好發(fā)于面,、頸,、 軀干及四肢,，病程慢性。

　　10．傳染性軟疣 系軟疣病毒引起,，多見(jiàn)于兒童及青年人,。初起為米粒大半球形丘疹，漸至豆粒大表面蠟樣光澤,，中心凹陷如臍窩,，頂端挑破可擠出白色乳酪樣物質(zhì)林為軟化小體，損害數(shù)目不等,。好發(fā)于軀干,、四肢，可由接觸,。

　　11．水痘,、帶狀疤疹 由水痘-帶狀地疹病毒引起。初起為斑疹,，很快變?yōu)榍鹫?，最后發(fā)展成水瘡《詳見(jiàn)第四節(jié)水皰》。

　　12．鮑溫樣丘疹病 可能系HPV1,、16型感感染,。好發(fā)于青壯年外生殖器及肛周的皮膚黏膜。皮損為紅褐色單個(gè)或多個(gè)丘疹,，圓形或不不規(guī)則形．＃徑 2－10 mm,，表面光亮或輕度角化的呈疣狀，排列線狀或群集,，微癢或完目寬征狀,。

　　（二）細(xì)菌感染的丘疹

　　1．毛囊炎 多為金黃色葡萄球菌感染引起的紅色炎性丘疹,。表現(xiàn)為針頭或粟粒大,，頂尖有黃色小膿頭，自覺(jué)疼痛,。好發(fā)于面,、頸、胸背,。

　　2.須瘡 一種發(fā)生于胡須部位的毛囊炎,。發(fā)生于上唇與鼻之間和額部。為毛囊炎性丘疹中央有須毛貫穿,，有微癢或灼熱疼痛感,。可發(fā)展成毛囊性小膿皰,。

　　3．癤 系葡萄球菌感染引起的深毛囊炎和毛囊周?chē)?。好發(fā)于面部及頸部,、管部。初為毛囊性紅色炎性丘疹,，繼而增大至豆大或更大的炎件小結(jié)節(jié),。局部紅腫熱痛，頂端化膿呈黃色,。

　4．疣狀皮膚結(jié)核 為結(jié)核桿菌感染皮膚,。初起時(shí)為豆粒大暗紅色丘疹，以后增大成結(jié)節(jié),，質(zhì)硬并繼續(xù)向周?chē)鷶U(kuò)大形成角化性斑塊,，呈疣狀。

　　5．丘疹壞死性結(jié)核疹 由結(jié)核桿菌經(jīng)血行播散至皮膚引起之皮損,。多分布四肢伸側(cè)為綠豆至黃豆大硬性丘疹,，暗紅或紫紅色，中心有壞死,，形成小潰瘍愈后遺留萎縮性癲痕,。

　　6．腹股溝內(nèi)芽腫 系肉芽腫性克雷伯菌感染，常通過(guò)性接觸傳染,。損害常發(fā)生在外生殖器,、會(huì)陰、肛周和腹股溝,。初起為堅(jiān)硬的丘核或結(jié)節(jié)，破潰的形成粉紅色潰瘍,，流出漿性膿液有惡臭味,。邊緣有乳頭瘤樣增生，無(wú)自覺(jué)癥狀,，淋巴結(jié)不腫大,，病久形成瘦管，肥厚性癲痕及色素脫炎,。

　　7．軟下疳 為杜克嗜血桿菌感染,，通過(guò)性交傳染。潛伏期2－5d,，在外生殖器部出現(xiàn)1個(gè)紅色丘疹,，繼而變成膿瘡形成潰瘍，邊緣不齊自覺(jué)疼痛,。周?chē)砂l(fā)生衛(wèi)星狀小潰瘍,。

　　（三）螺旋體感染的丘疹

　　1．硬下瘠 為梅毒螺旋體感染皮膚后第一個(gè)發(fā)疹,，皮損自黃豆至 1cm大紫銅色堅(jiān)實(shí)的無(wú)癥狀的丘疹或硬結(jié),，多發(fā)于外生殖器,，約經(jīng)4周可不治而愈。

　　 2．期梅毒疹 皮損形態(tài)多種多樣,，如銀屑病樣丘疹,、苔薛狀丘疹、雞眼狀丘疹及玫瑰樣斑丘疹,。其特點(diǎn)為對(duì)稱性無(wú)癥狀的皮損且伴有手掌及是兩的皮損,，梅毒血清試驗(yàn)陽(yáng)性。

　　 3．雅司 為雅司螺旋體感染的丘疹,。在原發(fā)感染的部位發(fā)生扁平或半球狀丘疹,，增大后表面有膿性分泌物。二期雅司發(fā)疹可表現(xiàn)散在性對(duì)稱分布的黃豆或蠶豆大扁平丘疹,，初為表面平滑以后有分泌物形成黃色癡,。

　　（四）真菌感染的丘疹

　　1．手,、足癬 由表皮癬菌引起,，亦可因念珠菌及酵母樣菌引起。好發(fā)于指（趾）及指（趾）間或手掌心及足蹈,。尤其手癬多為單側(cè),，皮損為針頭至粟粒大丘疹、丘疤疹,。亦有角化脫屑,，糜爛浸漬，臨床可分為水瘡型,、擦爛型及鱗屑角化型,。自覺(jué)僵癢，真菌檢查陽(yáng)性,。

　 2．體,、股癬 主要以表皮癬菌如紅色毛癬菌，為青樣毛癬菌,、羊毛狀小抱子菌及絮狀表皮癬菌引起,。原發(fā)皮損為丘疹或丘皰疹，漸向周?chē)鷶U(kuò)展融合形成環(huán)狀,，呈中心炎癥減輕,，周邊隆起界限清楚，真菌檢查陽(yáng)性,。

　 3．癬菌疹 是由原發(fā)真菌感染灶（足癬）釋放出的抗原引起遠(yuǎn)隔部位抗原抗體反應(yīng)性皮損,。在手掌或手指?jìng)?cè)緣出現(xiàn)丘疹或小水疤。苔薛樣丘疹型的皮損表現(xiàn)為針頭大丘疹,，斑丘疹或毛囊性丘疹,，成群發(fā)生呈苔藥樣,。好發(fā)于肩背部亦可見(jiàn)于四肢或周身。

　 4．著色真菌病 為深部真菌病由裴氏著色真菌,、緊密著色真菌,、皮炎著色真菌或分枝抱子菌引起。表現(xiàn)為從原發(fā)感染處皮膚局部紅斑丘疹,，逐漸增大變?yōu)榻Y(jié)節(jié),，融合成斑塊或疣狀或膿癌性皮損。真菌檢查及組織病理可助診斷,。

?。ㄎ澹┘纳x(chóng)及昆蟲(chóng)感染的丘疹

　1．鉤蟲(chóng)皮炎 系鉤蟲(chóng)幼蟲(chóng)侵人皮膚約數(shù)分鐘局部即有刺癢灼熱感，l~2h出現(xiàn)斑丘疹,、丘疹,、丘皰疹或風(fēng)團(tuán)奇癢，無(wú)繼發(fā)感染可在1周左右消退,。

　2．毛囊蟲(chóng)皮炎 是由蠕形螨寄生在毛囊或皮脂腺內(nèi)引起的慢性炎癥,。皮疹多發(fā)于青年人面部。初起為紅斑漸為毛囊性紅色丘疹,。似酒’渣鼻樣或痤瘡樣皮損但無(wú)黑頭粉刺,，亦可發(fā)生膿疤性丘疹。

　 3．谷癢癥 亦稱“大麥癢”“稻草癢”,。系由接觸螨類引起,，多見(jiàn)于接觸谷物的人。皮膚被螨蟲(chóng)咬傷發(fā)生蜃癢性丘疹,，亦可發(fā)生丘皰疹,。

　4．疥瘡 系由疥螨引起。臨床為針頭至粟粒大紅色丘疹,、丘皰疹可形成隧道樣皮損。多發(fā)于手指縫,、前臂屈側(cè),、下腹部及大腿內(nèi)側(cè)。發(fā)生于陰莖陰囊的皮損為紅色結(jié)節(jié),。夜間癢重,，有傳染史。

　 5．虱病 是由虱子寄生人體,，叮咬吸血引起丘疹,。自覺(jué)癥癢，常在衣服縫隙中找到虱子,。

　 6．臭蟲(chóng),、跑蚤,、蚊子叮咬 在被叮咬部位發(fā)生紅斑丘疹或丘癌疹胖奇癢。

　二,、非感染性炎性丘疹

?。ㄒ唬┳儜B(tài)反應(yīng)性丘疹

　1．接觸性皮炎 是皮膚或較膜接觸某種物質(zhì)后，在接觸的部位發(fā)生皮損,?？杀憩F(xiàn)為紅斑。丘疹,、水瘡或大疤,。臨床分為原發(fā)刺激性和變態(tài)反應(yīng)性。前者為接觸物對(duì)皮膚有很強(qiáng)的刺激性,，任何人接觸后均可發(fā)生,。后者為接觸物基本上無(wú)刺激性，只有少數(shù)人接觸該物質(zhì)致敏后再次接觸時(shí)發(fā)生皮損,，此種過(guò)敏現(xiàn)象為第IV型遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng),。

　 2．濕疹 是由復(fù)雜的內(nèi)外激發(fā)因子引起的一種遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。其特點(diǎn)是表現(xiàn)為皮損多形性,，分布對(duì)稱性,，可反復(fù)發(fā)生，劇烈僵癢,。急性濕疹時(shí)丘疹,、丘皰疹是其主要的表現(xiàn)。

　 3．異位性皮炎 病因較復(fù)雜,，一般認(rèn)為與多種因子有關(guān),。遺傳因素是本病的主要因素?；颊叱Ｓ邢忍煨赃^(guò)敏體質(zhì),，嬰幼兒發(fā)病較多，其主要表現(xiàn)為紅斑丘疹,。本病在不同的年齡分為三個(gè)階段,。嬰兒期好發(fā)于頭面部，亦可發(fā)展到軀干,、四肢,，表現(xiàn)在紅斑上密集的針頭大丘疹。丘皰疹,、水癌和滲液,。干燥型的皮疹為密集的小丘疹，表面干燥伴有鱗屑。兒童期約占80％在5歲前發(fā)病,，根據(jù)皮疹形態(tài)分為濕疹型和癢疹型,。前者為針頭大丘疹，丘皰疹或小水疤,，可融合成片,，好發(fā)于肘窩在窩部；后者為全測(cè)發(fā)粟粒至綠豆大丘疹,，膚色或棕色,，丘疹干燥表面粗糙覆以薄癡，抓痕或血癡,，僵癢劇烈,。成人期皮疹為紅斑丘疹，融合后呈片狀浸潤(rùn)肥厚而呈苔薛樣變,。

　4．藥疹 是因藥物通過(guò)各種途徑進(jìn)人人體引起皮膚,、新膜反應(yīng)出現(xiàn)的皮疹。藥疹的皮損多種多樣,，臨床表現(xiàn)多種類型,。麻疹樣藥疹為廣泛的對(duì)稱分布的米粒呈豆粒大紅色丘疹，可相互融合,，丘疹為稀疏散在和密集融合同時(shí)存在,，病癢較重，是藥疹最為常見(jiàn)的一種類型,。近年來(lái)以氨苦青霉素引起的較多,。多形紅斑型藥疹，特點(diǎn)為綠豆至蠶豆大圓形水腫性紅斑丘疹,，中央有水癌或呈紫紅色,，多對(duì)稱性發(fā)于四肢。

　　疥瘡樣型藥疹,，表現(xiàn)為毛囊性丘疹類似痤瘡,，常因碘、填制劑,、皮質(zhì)類固醇引起,。紫癲型或血管炎型藥疹，表現(xiàn)為針頭,、豆?；蚋蟮淖习d,，隆起皮面,，中心可發(fā)生壞死。

　　5．丘疹性等麻疹 一般認(rèn)為由蚊蟲(chóng)叮咬的引起遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)，或食物,、藥物等引起的過(guò)敏反應(yīng),。見(jiàn)于嬰幼兒及兒童發(fā)病較多。皮疹為四肢或軀干散在或群集的紅色風(fēng)團(tuán)樣斑丘疹,。綠豆至花生米大,，略帶紡錘形，有的中心可發(fā)生小水癌,，新舊皮疹常同時(shí)存在,。自覺(jué)癲癢，皮疹反復(fù)發(fā)生,。

　?。ǘ┣鹫铟[屬性皮膚病的丘疹

　　1．銀屑病 病因未明。皮損初起時(shí)為炎性紅色丘疹,，粟粒至豆粒大,，以后漸擴(kuò)大融合成斑塊，表面覆蓋著銀白色鱗屑,，刮掉鱗屑出現(xiàn)一層發(fā)亮的膜稱“薄膜現(xiàn)象”,，再刮則出現(xiàn)點(diǎn)狀出血是本病的特征。

　2．副銀屑病 點(diǎn)滴型副銀屑病較為常見(jiàn),，皮損分布軀干與四肢,，但不發(fā)生于頭面。皮損為豆粒大小的紅斑丘疹,，病程緩慢,，無(wú)點(diǎn)狀出血現(xiàn)象。痘癌樣型副銀屑病較為少見(jiàn),，為針頭至豆粒大圓形丘疹,，丘皰疹，中心易發(fā)生壞死,。

　3．扁平苔薛 皮損為扁平丘疹,，紫紅色，粟粒至豆粒大,，多角形,，邊界清楚。瘦癢明顯,，皮損亦可融合成小斑片,。

　4．硬化性萎縮性苔薛 皮損為瓷白色扁平丘疹，表面有小的黑頭粉刺樣毛囊角質(zhì)栓,，周?chē)@以紅暈,。丘疹開(kāi)始為豆粒大，圓形或不規(guī)則形，有的中心凹陷,，觸診較硬,。

　5．毛發(fā)紅糠疹 可分先天性或后天獲得性，前者常為兒童后者見(jiàn)于成人,。好發(fā)于手指l－2指關(guān)節(jié)背側(cè)為其特點(diǎn),。四肢伸側(cè)、軀干,。面部亦可累及,。皮損為毛囊性角化性丘疹和鱗屑性淡紅色斑塊。

　 6．金黃色苔薛 病因不明臨床少見(jiàn),，成人與兒童均可發(fā)病,。皮損為鐵銹色粟粒大扁平丘．疹，群集呈苔薛樣變,。病理變化為真皮上部有一廣闊正常的結(jié)締組織區(qū),，其下有帶狀浸潤(rùn)，主要為淋巴細(xì)胞及少量組織細(xì)胞,。

　7．光澤苦薛 病因不清,，兒童至老年人切可發(fā)病，皮損為針頭至粟粒大丘疹,，圓形或多角形,，呈半球狀隆起或錐形或扁平?？蔀檎Ｄw色,、淡e色或淡紅色，堅(jiān)實(shí)表面發(fā)亮,，散在不融合,，好發(fā)于陰莖、龜頭,、腹部,、前臂等處。病理變化,，每個(gè)丘疹損害處的真皮乳頭部局限性球形單核細(xì)胞浸潤(rùn)，兩側(cè)的表皮突延伸呈懷抱狀,。

?。ㄈ┥窠?jīng)因素引起的丘疹

　　1．神經(jīng)性皮炎 開(kāi)始患部皮膚癌癢，搔抓后出現(xiàn)粟粒至豆粒大丘疹,，圓形或多角形,，后漸增多融合呈苔薛化,，好發(fā)于頸部、肘部,、能部等部位。

　　2．癢疹 是一組急性或慢性炎性丘疹性皮膚病,。急性單純性癢疹,，常見(jiàn)中年女性，為突然發(fā)生的綠豆至黃豆大扁平丘疹,，初為淡紅色繼而變?yōu)榘导t色,，散在性分布。尋常性癢疹,，丘疹較小,，多伴有風(fēng)團(tuán)消失較快,，以后呈堅(jiān)實(shí)的丘疹為主,。好發(fā)于四肢或軀干,。

　3．結(jié)節(jié)性癢疹 一般與蚊蟲(chóng)叮咬有關(guān)。初起為紅色丘疹,，后變?yōu)榘肭蛐谓Y(jié)節(jié)，豆粒大觸之堅(jiān)硬,，表面角化粗糙，紅褐色,，奇癢,，搔抓引起抓痕及結(jié)癡。好發(fā)于四肢伸側(cè),，尤以小腿伸側(cè)多見(jiàn),。

　　4．妊娠癢疹 見(jiàn)于孕婦尤以妊娠兩次以上的孕婦，為淡紅或正常膚色的丘疹,，綠豆大,，散在分布對(duì)稱性，好發(fā)于軀干,、上臂及股部,，癌癢劇烈，夜間為甚,。

　?。ㄋ模┭苎仔云つw病的丘疹

　1．過(guò)敏性紫疫 是一種淺表性細(xì)小血管炎，皮損為小而分散．的淤點(diǎn)稍高出皮面,，呈斑丘疹好發(fā)于四肢伸側(cè)對(duì)稱性,。尤以雙足踝部及下腿為好發(fā)部位。

　 2．變應(yīng)性皮膚血管炎 皮損為多形性,，可為紅斑,、丘疹、風(fēng)團(tuán)及紫癲,，但特征性皮損是紫癲性斑丘疹,，可發(fā)生血癌或壞死。好發(fā)于下肢及踝部,。病理變化為真皮毛細(xì)血管及小血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹,、閉塞，管壁有纖維蛋白變性及壞死,。血管壁周?chē)惺戎行粤＜?xì)胞浸潤(rùn)和核碎裂,。

　　3．持久性隆起紅斑 皮損初發(fā)時(shí)為成群的小丘疹及小結(jié)節(jié)，以后擴(kuò)大融合成特征性斑塊,，初為鮮紅色,，后為紫黃色，好發(fā)于四肢伸側(cè)及手足等處,。

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　1．紅色粟粒疹 又稱濟(jì)子，系高溫濕度大皮膚上微球菌大量繁殖閉塞汗腺導(dǎo)管汗液循留,。表現(xiàn)為針頭大頂尖密集的丘疹或丘癌疹,。

　2．角化性血管瘤 與寒冷凍傷有關(guān)，為紫紅色血管性丘疹,，常發(fā)于手足背部,。

　 3．多形性日光疹 與日光照射有關(guān)。好發(fā)于暴露部位,。皮損為紅色斑丘疹,，亦可發(fā)生水瘡或結(jié)節(jié)。

　 4．光線性類網(wǎng)織細(xì)胞增生癥 與日光敏感有關(guān),。皮損為粟?；蚓G豆大鮮紅色丘疹漸融合成斑塊，好發(fā)于皮膚暴露部位,。

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　1．脂溢性皮炎 有認(rèn)為與卵圓形糠批抱子菌感染有關(guān)。皮損初為毛囊周?chē)t色小丘疹,，逐漸丘疹相互融合成大小不等的紅黃色斑片,，上覆油膩性鱗屑,。好發(fā)于頭部、前額,、眉部,、鼻唇溝和鼻翼，亦可發(fā)生于腋窩,、恥骨部及腹股溝等,。

　 2．痤瘡 系內(nèi)分泌因素，皮脂作用及毛囊內(nèi)微生物共同作用,。多發(fā)生于青春期男女。好發(fā)于顏面如前額,、頰和額部,，亦可發(fā)生于上胸及背部，皮損為毛囊性紅色丘疹,，伴有白頭或黑頭粉刺,，亦可表現(xiàn)為膿瘡、結(jié)節(jié)或囊腫,。

　3．新生兒痤瘡 為出生后或2歲以內(nèi)小兒面部出現(xiàn)黑頭粉刺,。初為毛囊性丘疹，亦可出現(xiàn)膿瘡,。常有明顯的家族史,。

　4．酒渣鼻 病因不十分明確，可與血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)失調(diào),，過(guò)食辛辣,，精神緊張等有關(guān)。亦有認(rèn)為毛囊蠕形螨感染有關(guān),。多發(fā)于30－50歲中年人,。皮損發(fā)生于面部中央，如鼻蟲(chóng),、鼻翼,，亦可發(fā)生于頰、額和前額部,。皮損為紅斑,、丘疹，亦可發(fā)生膿癌和結(jié)節(jié),。

　5．口周皮炎多見(jiàn)于青年女性,，皮損發(fā)生于口周?chē)h(huán)繞唇紅緣有一狹窄的“無(wú)皮損圈”,。皮損為紅色丘疹,、斑丘疹或丘療疹,，群集性分布，間有少許膿瘡,，病程慢性,。

　 三一炎癥性丘疹

　（一）代謝性皮膚病的丘疹

　1．皮膚淀粉樣變 是由淀粉樣蛋白物質(zhì)沉積于皮膚,，為粟粒大角化性半球形丘疹,，互不融合觸之堅(jiān)硬。密集成片或排列呈串珠樣,，遭癢明顯,，常因搔抓出現(xiàn)抓痕結(jié)癡。

　2．雅液水腫性苔薛 又稱水腫性就蛋白病,。是以皮膚纖維母細(xì)胞增殖,，酸性新多糖沉積，臨床分為限局性或全身性,，表現(xiàn)為苔薛樣丘疹的皮膚病,。

　 3．類脂質(zhì)漸進(jìn)性壞死 約三分之二的患者伴有糖尿病，皮損好發(fā)于小腿伸側(cè),。初為暗紅色硬性丘疹,，后擴(kuò)大融合成斑塊，呈片狀匐行性損害,。

　 4．黃瘤病 與脂質(zhì)代謝有關(guān),。常伴有血脂增高。皮損為黃色丘疹或小結(jié)節(jié),。半球形或扁平形,，其特征是真皮內(nèi)有團(tuán)塊樣脂質(zhì)泡沫細(xì)胞浸潤(rùn)。

　　5．維生素A缺乏 亦稱贍皮病,。皮損為粟粒大圓錐形毛囊角化性丘疹,，中央有尖的角質(zhì)刺，丘疹密集呈贍皮樣,。

　?。ǘ┻z傳角化性因素引起的丘疹

　 1．毛囊角化病 是由表皮細(xì)胞角化不良，皮損為細(xì)小充實(shí)的毛囊性丘疹,，漸增大呈疣狀桔黃或污灰色,，表面覆以油膩粘著性鱗屑或癡，可密集融合成斑塊,。

　2．毛發(fā)角化病 亦稱毛周?chē)腔?。為針頭大膚色或淡紅色毛囊丘疹，頂端有錐狀角栓,，合毛從中心穿出或蜒曲在內(nèi),。丘疹密集分布于上臂外側(cè)或大腿伸側(cè),。

　3．汗孔角化病 為火山口形角化性丘疹，可擴(kuò)大形成環(huán)形,，中央微陷萎縮,，霉蟲(chóng)消失，邊緣呈堤狀角化隆起,。

　?。ㄈ┢つw腫瘤表現(xiàn)的丘疹

　　1．色素痣 又稱癌細(xì)胞病。皮損為斑丘疹,，丘疹呈乳頭,，疣壯，結(jié)節(jié)等,，好發(fā)于面,，頸及軀干等處。淡褐色或黑褐色,。

　　2．血管瘤 為針頭,、粟粒,，豆大或更大的高出皮面的丘疹樣損害,，紅色或紫紅色。

　　3．汗管瘤 好好于眼下,，前額,，為淡黃色表面蠟樣光澤的丘疹，針頭至粟粒大略扁平,。

　　4．粟丘疹 為面部的白色包針頭至粟粒大丘疹,，好發(fā)于眼周皮膚，表面光滑,，用針尖可挑出白色物質(zhì),。

　　5．脂溢性角化 又稱老年疣。好發(fā)于面部,、手背,、前臂等處，頭褐色扁平丘疹或斑片,。

　　6．毛發(fā)上皮瘤 又稱囊樣腺樣上皮瘤,，好發(fā)于面部，為膚色堅(jiān)硬的丘疹,，有透明感,。

　　7．結(jié)節(jié)性硬化 又稱皮脂腺瘤。為顯性遺傳,，好發(fā)于下面部,，為堅(jiān)韌散在黃色的毛細(xì)管擴(kuò)張性丘疹,，伴有智力降下及癲癇。

　　8．淋巴網(wǎng)狀組織腫瘤,，其皮損亦可表現(xiàn)為丘疹,。如蕈樣肉芽腫早期，皮損呈多形性,，可為紅斑,、丘疹，風(fēng)團(tuán)等,，淋巴瘤樣丘疹病,，亦可為淡紅褐色的丘疹,。

　　很多皮膚病在發(fā)病過(guò)程中均可表現(xiàn)為丘疹，但其丘疹有一定的特征性。有的丘疹為疾病的主要癥狀,；有的丘疹則演變成水疤膿疤。結(jié)節(jié)或斑塊,；有的丘疹可單獨(dú)存在,；有的丘疹可伴有其他皮膚損害；有的丘疹據(jù)其特點(diǎn)不難作出診斷,；有的則須依靠病史,、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查,、組織病理等綜合分析才能作出正確的診斷,。

　　 一、病 史

　　包括年齡,、性別,、職業(yè)、籍貫等資料外,，應(yīng)根據(jù)丘疹發(fā)生的特點(diǎn),、部位，先后順序,、演變過(guò)程,。病期長(zhǎng)短、流行病學(xué),、有無(wú)全身癥狀及治療經(jīng)過(guò)等綜合分析,。如年齡因素，幼兒或兒童易患病毒感染的丘疹,，如麻疹,、風(fēng)疹、幼兒急疹等。異位性濕疹,、丘疹性等麻疹也易患于兒童,。痤瘡見(jiàn)于青春期男女，神經(jīng)性皮炎以青壯年多見(jiàn),，脂溢性角化則多見(jiàn)于老年人,。

　　1．個(gè)人史 與某些丘疹的發(fā)生有關(guān)。如梅毒性丘疹,，常有不潔性接觸史,。

　　2．既往史 以前有無(wú)類似丘疹發(fā)生或有無(wú)藥物過(guò)敏史。如銀屑病　常反復(fù)發(fā)生,；藥疹在發(fā)疹前常有用藥過(guò)敏史,。家族史：有無(wú)同樣患病者，如銀屑病家族患病率較一般人群為高,，毛囊角化病,、毛發(fā)紅糠疹均有家族發(fā)病史。

　　二,、體格檢查

　　丘疹可以是某種皮膚病的主要癥狀,，也可以是全身性疾病的一種反映，必要時(shí)要做全身體格檢查,。

　　丘疹的分布是局限性或全身泛發(fā)性,，是對(duì)稱還是單側(cè)性，是沿神經(jīng)分布還是血管淋巴管分布,。如全身性丘疹見(jiàn)于系統(tǒng)性因素如麻疹樣藥疹,，局限性丘疹則見(jiàn)于局部因素如毛囊炎,、手癬,；對(duì)稱性丘疹見(jiàn)于濕疹，孤立的丘疹如尋常疣,，群集的丘疹如汗管瘤,，沿神經(jīng)分布的見(jiàn)于帶狀癌疹早期的丘疹。

　　丘疹的大小,、數(shù)目,、顏色、形狀與診斷有關(guān),，如針尖大見(jiàn)于風(fēng)疹,、幼兒急診，針頭大見(jiàn)于扉子,、汗皰疹,，粟粒大見(jiàn)于扁平疣、毛囊炎、豆粒大見(jiàn)于尋常疣,、銀屑病,。丘疹的數(shù)目如尋常疣僅有1個(gè)或數(shù)個(gè)丘疹，麻疹樣藥疹則泛發(fā)全身,。路顏色各異,，如紅色為銀屑病，黃色為黃色瘤,。形態(tài)呈錐形見(jiàn)于毛囊炎,、痤瘡，扁平見(jiàn)于扁平疣,、扁平苔舞,、中央凹陷為傳染性軟疣，中心壞死見(jiàn)于丘疹壞死性結(jié)核疹,，丘疤疹見(jiàn)于帶狀疤疹,，表面乳頭狀見(jiàn)于尋常疣，表面有銀白色鱗屑見(jiàn)于銀屑病,。

　　丘疹的排列,，如排列呈線狀見(jiàn)于線狀德，由同形反應(yīng)發(fā)生的丘疹見(jiàn)于扁平苔惠,、扁平疣,，沿淋巴管呈線狀分布的丘疹，結(jié)節(jié)見(jiàn)于抱子絲菌病用排列呈環(huán)狀或彩虹狀是多形性紅斑的特征,。

　　丘疹的部位,，如痤瘡好發(fā)于面部和胸背部，扁平苔薛好發(fā)于面頰及手背,。丘疹亦可發(fā)生于多處部位,，某一部位又可為多種皮膚病的好發(fā)部位，根據(jù)丘疹的發(fā)生的部位常是某些皮膚病的好發(fā)部位,，為診斷　　參考?xì)w納如下：

　?。?）頭部丘疹見(jiàn)于：脂溢性皮炎、銀屑病,、頭癬,、毛囊炎、癤,、疣等,。

　　（2）面部丘疹見(jiàn)于：痤瘡,、扁平疣石溢性皮炎,、濕疹,、色素德粟丘疹、多形性紅斑,、結(jié)節(jié)性硬化,、毛發(fā)上皮瘤、顏面粟粒性狼瘡,、汗管瘤,、瞼黃疣、膠樣粟丘疹,、基底細(xì)胞上皮瘤月溢性角化等,。

　　（3）頸部丘疹見(jiàn)于：神經(jīng)性皮炎,、毛囊炎,、癤、接觸性皮炎,、日光性苔薛,、皮膚結(jié)核等。

　?。?）軀干丘疹見(jiàn)于：銀屑病,、玫瑰糠疹、藥疹,、病毒疹,、疾子、痤瘡,、傳染性軟疣,、糠批抱子菌性毛囊炎、濕疹,、皰疹樣皮炎,、帶狀皰疹等。

　?。?）四肢丘疹見(jiàn)于：癢疹,、皮膚淀粉樣變,、經(jīng)性皮炎,、濕疹、丘疹壞死性結(jié)核疹,、扁平苔渡過(guò)敏性紫癲毛周角化癥,、銀屑病、毛發(fā)紅糠疹等,。

　?。?）手足部丘疹見(jiàn)于：濕疹產(chǎn)經(jīng)性皮炎、手足癬、癬菌疹,、疥瘡,、多形性紅斑、扁平疣,、尋常疣,、扁平苔薛、毛發(fā)紅糠疹,、路疣等,。

　　（7）生殖器肛周丘疹見(jiàn)于：銀屑病,、扁平苔薛尖銳濕疣,、梅毒、疥瘡,、陰虱,、念球菌感染、鮑溫樣丘疹病,、濕疹產(chǎn)經(jīng)性皮炎,、萎縮硬化性。

　　三,、實(shí)驗(yàn)室檢查

　　病毒感染的丘疹,，血液白細(xì)胞總數(shù)偏低或正常?？刹椴≡⑸顳NA基因檢測(cè),。細(xì)菌感染的丘疹伴有發(fā)熱血液嗜中性粒細(xì)胞可升高。膿液培養(yǎng)細(xì)菌學(xué)陽(yáng)性,。真菌性丘疹直接鏡,，檢或培養(yǎng)真菌陽(yáng)性。梅毒性丘疹可測(cè)梅毒試驗(yàn)陽(yáng)性,。結(jié)核性丘疹可做結(jié)核菌素試驗(yàn)或培養(yǎng),。各種丘疹必要時(shí)均可取活體組織病理檢查可助診斷。