10月21日，向日葵兒童邀請(qǐng)來自臺(tái)灣林口長(zhǎng)庚紀(jì)念醫(yī)院質(zhì)子暨放射治療中心的曾振淦醫(yī)生為大家?guī)硪粓?chǎng)《質(zhì)子放療與光子線放療的特性分析及其運(yùn)用在兒童的優(yōu)劣》的主題講座,。

下面是曾醫(yī)生的講座內(nèi)容上半部分,。

很高興接受向日葵兒童的邀請(qǐng)參加今天座談會(huì),。

首先,，我們先做一些基本介紹。一般來說,，小朋友手術(shù)后,，除了化療外還需要進(jìn)行放療,，我們家長(zhǎng)至少要知道這兩者有沒有差別？差別在什么地方,？清楚了這個(gè)差別,，家長(zhǎng)后期做決定的時(shí)候會(huì)更有幫助。

1,、光子機(jī)器介紹

放射性,，就是指物質(zhì)本身帶有一些輻射特性的東西，原子里有電子,、質(zhì)子、中子三個(gè)成分,，這三個(gè)成分各有各的用處,。

光子線最早是由倫琴 (Wilhelm Conrad R?ntgen) 于1895年發(fā)現(xiàn)的,，兩年后托馬斯 (Joseph John Thomas) 發(fā)現(xiàn)了電子,。一般放療的機(jī)器所使用的射線就是光子射線和電子線這兩種射線。

質(zhì)子射束是1919年發(fā)現(xiàn)的,，目前質(zhì)子射束也已經(jīng)越來越普及,。

從這個(gè)趨勢(shì)來看，后續(xù)還會(huì)出現(xiàn)中子射束,，目前已經(jīng)有地方在使用了,，我們說的中子俘獲治療，使用的就是中子,。

所以,，原子里有電子、質(zhì)子,、中子,，它們都可以當(dāng)作治療的一種手段，只是因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)時(shí)間的先后不同,。

機(jī)器的發(fā)展也是光子,、電子射線機(jī)器先發(fā)展出來，現(xiàn)在是質(zhì)子射束機(jī)器,，再后面就是中子射束的機(jī)器了,。

下圖是一個(gè)放療使用的機(jī)器，這個(gè)機(jī)器有一個(gè)機(jī)頭,，治療時(shí)電子射線或者光子線從機(jī)頭射出,，左右兩邊各有一個(gè)手臂，它其實(shí)是一個(gè)使用圖像導(dǎo)引的定位X光系統(tǒng),。我們常聽到的瓦里安或醫(yī)科達(dá)的機(jī)器,，就是這一類,。

這是醫(yī)科達(dá)另外一種影像導(dǎo)引的治療系統(tǒng),，它也有機(jī)頭,，兩邊手臂上面是圖像導(dǎo)引的X光攝像源跟攝像的成像部分,。

這些機(jī)器的原理是,，機(jī)頭里面有一個(gè)光子線加速的真空管,，電子在針管里加速,，打擊一個(gè)金屬靶,，一般是鎢靶，然后就產(chǎn)生光子線,。所以一般的光子線機(jī)器是有一個(gè)真空管,，加速電子后射出光子線,。

2,、射波刀

其實(shí)射波刀的原理和前面的機(jī)器原理是一樣的。也是在機(jī)頭上的真空管加速后射出光子線,，所以射波刀,，本身就是一個(gè)使用光子線治療的機(jī)器,。

射波刀跟前面兩個(gè)公司機(jī)器有點(diǎn)不一樣，就是在做普通放療的時(shí)候,，瓦里安或醫(yī)科達(dá)的機(jī)器最大的治療范圍和單次的治療范圍接近40公分,。

而射波刀開始時(shí)由于主要是用于治療腦部的腫瘤或病變,，它最初的治療范圍只能在6公分以下。后來一些新型射波刀機(jī)器，可以達(dá)到十幾公分的范圍,。

射波刀這個(gè)機(jī)器為了方便做較小治療方位的改變,，所以機(jī)頭不能太大,，因此治療灶的范圍就比較小,。如果治療范圍比較大時(shí),，這種機(jī)器就不適合,。

如果針對(duì)某些大范圍的放射治療后，還有小范圍需要做補(bǔ)強(qiáng)時(shí),，就可以用射波刀這種小范圍機(jī)器做加強(qiáng)治療,。

3、TOMO機(jī)

TOMO機(jī)的造型就像一個(gè)斷層的掃描機(jī)器,，因此，它可以在病人躺平的時(shí)候沿著病人周邊做一個(gè)旋轉(zhuǎn)的治療,。不過，從本質(zhì)上講,，也是在旋轉(zhuǎn)治療基座里埋的加速真空管,，所以出來的是一個(gè)600萬電子伏特的光子線。

“

到目前為止,，我們前面講的四個(gè)儀器公司的四種機(jī)型,，本質(zhì)上都是光子線的治療機(jī)器，它們只是外形上不太一樣,，治療的方式也有些差別,。

”TOMO機(jī)是旋轉(zhuǎn)治療，而射波刀只有一個(gè)機(jī)頭,，它是利用機(jī)頭改變方向來做治療,，一次只能射出一個(gè)射束，而一次治療大概需要發(fā)150～200個(gè)射束,，這就是在用射波刀進(jìn)行治療的時(shí)候時(shí)間會(huì)特別久的原因,。

4,、伽瑪?shù)?/strong>

接下來給大家介紹伽瑪?shù)叮懊娴臋C(jī)器不太一樣,，前面機(jī)器的X光其實(shí)是人造的放射線，而伽瑪?shù)兜纳渚€就叫伽瑪射線,，這是一種天然的放射線。

在半球型的頭盔里固定了將近200顆的Co-60的放射鈷源,，全部面向球心的位置,。在治療的時(shí)候，將治療的點(diǎn)放在球心的位置,，則治療點(diǎn)可以同時(shí)接受大概200道伽瑪射束的治療。

因此,，這對(duì)于腦部的一些腫瘤或者血管病變是比較集中的治療方法,。

由于機(jī)器受限,，治療時(shí)要推到里面,，因此,，伽瑪?shù)吨荒茏瞿X部高劑量的放射治療,。

最開始由于需要神經(jīng)外科通過鋼釘進(jìn)行固定，所以只能做一次,，也稱為腦部放射手術(shù)治療,，現(xiàn)在有新型的伽瑪?shù)都夹g(shù),，可以進(jìn)行多次治療,。

另外一個(gè)限制是射束進(jìn)來的孔洞很小，大概不到20毫米,。因此,，三公分以下的腦部病變才適合用伽瑪?shù)吨委煛?/p>

剛剛我講了那么多機(jī)器，從這個(gè)能量圖上，我們知道有光子線的機(jī)器,，也有Co-60的機(jī)器，它們?cè)谶M(jìn)入人體的時(shí)候,，整個(gè)放射性能量消失的路徑圖是非常類似的。

當(dāng)射線進(jìn)入體表的時(shí)候,，不同的能量可以進(jìn)入皮膚底下不同的深度,，一般Co-60是4~6百萬電子伏特的射束,，在進(jìn)入身體皮膚底下0.5~1公分的地方,，就可以達(dá)到能量最高點(diǎn),。然后隨著穿透身體的深度越深,，能量會(huì)慢慢的降低,。

如果射線從腦部左邊進(jìn)來,，從右邊出去大概經(jīng)過15公分的范圍，如果是Co-60射線的話,，大概還剩40%～50%的能量。

如果光子射線的話,，在15公分的地方,，它的能量還有七八成會(huì)散發(fā)在身體里面；如果是從身體的一邊穿到另外一邊,，它的能量還有五成到七成,。

因此，光子射線在治療時(shí)的穿透力是非常強(qiáng)的,。

這反而是一個(gè)不太好的現(xiàn)象,。如果我今天只需要在身體5公分的地方進(jìn)行治療，在5公分的地方接收到了大概整個(gè)射束能量的九成左右,，后面正常的組織還要接受余下的七八成的能量,，因?yàn)樗鼪]有辦法停下來，隨著能量慢慢地穿透身體最后消失在空氣中,。

因此,，極強(qiáng)的穿透力也是光子射線的一個(gè)劣勢(shì),。

我們看這個(gè)頭部的斷層圖，光子線如果從右邊的體表進(jìn)來，就是黃色位置這里劑量最高,，到中間位置劑量衰減到大概還有將近七成的量,，之后慢慢穿透到身體外面。

如果治療的位置在中間的時(shí)候,，中間用了70%的量,，但是前面這些正常的組織，卻接受了30%多的多余劑量,，這樣是不合理的,，按理我們應(yīng)該在腫瘤的地方給最高量，而正常組織要盡量不接受射線,。

早期的普通放療,，就是簡(jiǎn)單地定位在中間，從左右兩邊進(jìn)行照射,，整個(gè)地方都是一樣的劑量,。這樣就變成除了中間外，兩邊一樣大,，同時(shí)這兩邊也被破壞了,。這是早期的比較簡(jiǎn)單的放療技術(shù)。

目前新的技術(shù)是,，如果病灶在中間,，我們就盡量將射束集中。射束從右邊過來到中間大概還有七成的能量,，如果另外一條射束再?gòu)那懊鎭淼脑?，兩個(gè)射束相交集，則中間病灶的地方能量比原來多了四成,，達(dá)到140%,。

如果我們用了4道射束，則中間聚焦的能量將比原來提高了將近4倍,。外圍正常的地方接受的能量相對(duì)就比較少,，得到了保護(hù)，這樣就比較合理了,。

如果用TOMO機(jī),，它旋轉(zhuǎn)一圈的時(shí)候，里面就會(huì)達(dá)到原來射束大概九倍的強(qiáng)度,，但外圍就不會(huì)有那么高劑量的區(qū)域,。

這就是為什么目前不管哪一種光子線射束，都會(huì)用很多的角度來做,。目的就是希望在很多射束治療的時(shí)候,，在射束集中的地方可以造成非常高的劑量,，同時(shí)讓旁邊正常的組織可以得到保護(hù)，不會(huì)造成正常組織接受到的量比中間治療區(qū)的量高的情況,。

這可以讓比較大范圍的正常組織,，接受比較低劑量的治療。這種情況的好處是要治療的腫瘤區(qū)域,，可以提速到非常高量的放射線光子射束,。

當(dāng)然可以根據(jù)腫瘤的位置任意調(diào)整到需要高量的地方，讓射束集中在這里,。需要付出的代價(jià)就是正常的地方必須要接受比較低量的輻射線帶來的一些損傷,。

光子線部分的介紹就到這里，主要是讓大家有一個(gè)概念,。目前的發(fā)展情況就是指用多角度或是TOMO機(jī),，或是射波刀的時(shí)候，用一百兩百的射束,，最終達(dá)到集中的效果,，讓治療區(qū)可以收到非常高的劑量，從而得到較好的治療效果,。

為什么這幾年質(zhì)子射線會(huì)有比較大的發(fā)展呢,？就是因?yàn)樗谶M(jìn)入人體的時(shí)候，它劑量是比較低的,，進(jìn)入到人體后,，可以調(diào)控劑量放強(qiáng)位置。如果病灶在中心區(qū)域,，它就可以集中好幾個(gè)射線,，在病灶上釋放全部高劑量達(dá)到劑量高峰，然后在非病灶區(qū)域迅速地下降下來,。

因此,，質(zhì)子線跟光子線最大的不同就是質(zhì)子線可以在某一個(gè)深度的位置，調(diào)控并釋放劑量的最高峰,，讓放射線達(dá)到效果后,，劑量再快速地下降，是停得下來的射線,。

光子線是停不下來的射線,，會(huì)損害我們的正常組織，只能通過做一個(gè)分散的動(dòng)作,，讓它在發(fā)揮療效的同時(shí),，減少對(duì)正常組織的傷害。

我們對(duì)質(zhì)子射線和光子射線做個(gè)對(duì)比,，光子線的射束從前面來,，要穿透到后面去,，從左邊來要穿透到右邊去，它們會(huì)在中間有個(gè)實(shí)質(zhì)的交叉并達(dá)到一個(gè)劑量高峰,。

而質(zhì)子射束在使用的時(shí)候，從前面來到治療區(qū)的時(shí)候就停下來,，如果從右邊來,，經(jīng)過治療區(qū)后它就會(huì)停下來，所以它沒有后面中高劑量的尾巴造成正常組織的破壞,。

下一期我們會(huì)對(duì)質(zhì)子治療做一個(gè)詳細(xì)的介紹,。

這篇文章是我們的志愿者根據(jù)視頻整理出來的文字,，非常辛苦,，所以，一定要向大家介紹一下,。

王宇濤，兩個(gè)孩子的母親,，由于老大患病,，才知道原來兒童除了白血病還有很多很多其他惡性腫瘤，反而白血病不僅關(guān)注的人多,，治療辦法也多,，治愈率也高。自己經(jīng)歷過才知道在百度經(jīng)常找不到有效信息,，才知道兒童腫瘤知識(shí)如此貧瘠,。

每次帶著孩子進(jìn)入到北京兒童醫(yī)院，看到院子里一輛一輛電動(dòng)三輪車的時(shí)候,，想起每輛三輪車背后都有一個(gè)腫瘤患兒,，都有一個(gè)心酸的家庭一個(gè)悲傷的故事，深深的無力感痛徹心底,；進(jìn)入病房,，聽到有些孩子太小扎針不好扎，大哭著喊,，我不想看病了,，我想回家，眼淚就止不住的往下流,；看到小小的孩子,，由于每天扎針，護(hù)士拿著針管走到他們跟前的時(shí)候,，主動(dòng)伸出手,，乖巧地令人心痛,。

直到一天，突然看到向日葵兒童,，看到其科普知識(shí),，就覺得一定要讓更多的人了解這些知識(shí)。買了菠蘿的各種書籍,，參加了向日葵志愿者,，只希望我做的一點(diǎn)一滴，能為哪怕一個(gè)孩子一個(gè)家庭帶來一點(diǎn)點(diǎn)的幫助,。已經(jīng)參與了向日葵的“北京線下沙龍”“尋找失落在成都的葵花籽”“武警患教會(huì)文字整理”等活動(dòng),，并且要一直一直貢獻(xiàn)我微薄的力量……