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心電圖,，心中永遠的痛?。?！ 文 | 醫(yī)考君 來源 | '醫(yī)考之聲'微信號 說起恁個心電圖啊 自打?qū)W習以來,，就從來沒有懂過 但考試經(jīng)常考,，臨床天天見 所以又不得不懂啊…… 醫(yī)考君兩年前寫過一篇老公老婆的心電圖 總閱讀量超過300萬次 今天咱來個升級PLUS版的 三位一體精解心電圖 （圖片+口訣+推理） 讓你秒懂 Follow me…… 正常的心電的司令部是竇房結(jié) 由他發(fā)送信號統(tǒng)一指揮心臟 當他的命令下達異常 或者是下面的人造反的時候 這時候就不太平了,，就會心律失常 正常心電傳導的路徑是 竇房結(jié) → 結(jié)間束 → 房室結(jié) → 希氏束 → 左,、右束支 → 蒲肯野纖維 → 心室肌 首先我們看看心電圖各個波 都是代表什么意思 這個務必要懂 看圖 心房的復極波去哪兒了？ 其實心房復極會形成一個Ta波， Ta波很小,，且常常融合于QRS波群中 所以一般情況下是看不到滴,！ 心率怎么算？ ▼ 心律齊時心率計算： HR=60÷ P-P間期(或R-R間期) 上圖R-R間期是3大格+2小格 1大格=0.2秒，一小格=0.04秒 所以這里的R-R間期為0.68秒 那么上圖的心率為： HR=60÷ 0.68≈88次/分 心律不齊時心率計算： 測量5個以上連續(xù)的RR間距 然后用60除以其平均RR間期 上圖平均RR間期為 （12+10+7+10+6）÷5=15小格 15小格x0.04秒=0.6秒 心率=60÷0.6=100次/分 電軸偏不偏，這樣看 ▼ 根據(jù)Ⅰ,、Ⅲ導聯(lián)QRS波群的主波方向 即可簡單目測心電軸大致方位 口訣： 肩并肩軸不偏 尖對尖向右偏 口對口向左走 什么是竇性心律,？ 竇性心律的心電圖必須符合下列兩個條件： (1)規(guī)律且形態(tài)正常的P波出現(xiàn) P波在Ⅱ,、Ⅲ、aVF,、V5 P波直立 aVR的 P波倒置 記憶：F23很V5 （F23是美國黑寡婦戰(zhàn)機,，當然威武） (2)一般頻率40－150次／min P－R 間期在0.12－0.20秒 啥？ 竇性心律不是60-100次嗎,？ 那是正常竇性 竇速,、竇緩也是竇性啊 1、正常心電圖 醫(yī)考君覺得最難認的就是正常ECG 但是你不知道正常的就沒法認異常 所以這個大家還是的去記憶數(shù)值 開始背吧,，多背幾次 一個正常的心電圖 P-QRS-T總要正常且規(guī)律出現(xiàn)吧 心率在60-100次/分 (P-P/R-R間期在3-5大格之間) P-R間期在0.12-0.20秒的范圍內(nèi) QRS波時間在0.06-0.10秒的范圍內(nèi) 無任何異位心電活動 注意： 下面我以圖片,、口訣,、特點、推理 幾個維度解析心電圖 推理能幫助大家深刻理解記憶 如果看不懂推理的 就看口訣,、特點和圖片即可 開始…… 2,、竇性心動過速 口訣： 竇速一十五 特點： P-P或R-R間期縮短 小于15小格（3大格） 上圖心率是60÷0.48=125次/分 推理 竇速前提是個規(guī)則的竇性心律 （竇性心律特點上說了） 只是竇房結(jié)太興奮 發(fā)出的沖動多 心跳速度自然快了 心率一般在101-160次/分 3、竇性心動過緩 口訣： 竇緩二十五 特點： P-P或R-R間期延長 大于于25小格（5大格） 上圖的心律60÷1.1=54次/分 推理 竇緩還是由竇房結(jié)控制的心律 所以前提是具備竇性心律的特點 只是竇房結(jié)心情壓抑不想動 竇房結(jié)興奮性下降 每分鐘發(fā)的沖動小于60次 就是P-P或R-R間期 大于5個大格或25小格 4、房性期前收縮（房早） 口訣： 房早撇 特點： 提前出現(xiàn)畸形的P′波
推理： 早搏就是提早出現(xiàn)的博動 P波代表心房的去極 房性早搏那就去P波的茬了 房早的P波不是竇房結(jié)發(fā)的 而是心房內(nèi)其他細胞亂發(fā)的 他就是個山寨版的P波 所以形態(tài)跟正常P波不一樣 這個提前出現(xiàn)且畸形的P波叫P′波 5、心房撲動 口訣： 規(guī)則鋸齒波（F波） 特點： P波消失，形態(tài)相近F波代之 250～350次/分
推理： 房撲的心臟就像鳥兒翅膀撲動一樣 撲動跟顫動比，頻率肯定要低 房撲的頻率一般250-300次/分 那心房為什么會這么撲動嗎 你這是想上天嗎,？
其實是因為心房內(nèi)有1個折返環(huán)（上圖） 電激動在這個環(huán)形跑道內(nèi)打轉(zhuǎn)轉(zhuǎn) 邊跑邊不停喊“心房哥,，加油” （發(fā)出電激動,，讓心房收縮） 這樣心房不作死的跳嗎 然后，就撲了…… 我們下面還要講到 房顫的f波大小,、形態(tài),、間距不規(guī)則的 而房撲的F波是規(guī)則鋸齒狀的F波 鋸子嘛，他的齒肯定是規(guī)則的 看看光頭強的鋸子
因為房撲的機制是1個折返環(huán) 跑道上就一個人跑 所以發(fā)出的聲音是一個人的 （一種電激動） 所以房撲的F波形態(tài)、間距是相似的 房撲的心室律一般情況下是規(guī)則的 當然他也可以不規(guī)則 如果F波按照比例下傳到心室 比如一直以2:1的固定比例下傳 就是2個F波下傳一個到心室 這時候心室律就是規(guī)則的 如果時而2:1下傳,，時而3：1下傳 這樣心室律就不規(guī)則了 6,、心房顫動 口訣： 不規(guī)則f波，R-R絕不等 特點： P波消失,，形態(tài)各異f波代之 R-R間期絕對不等,，心率350-600次/分
推理： 房顫,，就是心房在顫抖 心房為啥顫抖呢？ 因為心房內(nèi)有多個折返環(huán) （房撲是單個折返環(huán)） 看圖
這么多人在環(huán)形跑道內(nèi)跑步 邊跑邊喊“心房哥，加油” （多個不同環(huán)釋放電激動信號） 這時候心臟就像打雞血一樣 跳得更快了350-600次/分 因為每個環(huán)釋放的點激動不一樣 f波的形態(tài)大小肯定不一樣咯 所以f波大小,、形態(tài),、間距不規(guī)則 此外心房/肺靜脈有一些異位的興奮灶 然后釋放出快速的激動信號也有關 R-R間期絕對不等 心室律絕對不規(guī)則 怎么理解呢？ 因為f波的間距,、形態(tài)都是不規(guī)則的 所以經(jīng)過房室結(jié)下傳到心室的信號也間距不等的 上梁不正下梁歪 這不就R-R間期絕對不等了嗎 QRS代表心室除極,，R-R不規(guī)則了 那心室律當然不規(guī)則了 這個沖動還是來自心房 還是通過房室結(jié)-房室束-左右束支 下傳到心室引起心室收縮 所以QRS形態(tài)基本是正常的 注意： 房撲、房顫重要鑒別點 心室律是否規(guī)則,？ 房撲固定是比例下傳是規(guī)則的 但不按固定比例下傳就不規(guī)則了 房撲房顫分不清的時候 若看到規(guī)則的心室率就是房撲 因為它倆中,，只有房撲才可能規(guī)則 重要鑒別點 頻率 房撲250-350次/分 房顫350-600次/分 F波/f波形態(tài) 房撲F波形態(tài)、間距是規(guī)則的 房顫f波形態(tài),、間距是不規(guī)則的 7,、陣發(fā)性室上性心動過速 口訣： 室上速無P或逆P，主波規(guī)整且勻齊 RR間期小于10 ，突發(fā)突止要記熟 特點 突然發(fā)作,、突然中止 心室率一般在150-250次/分 節(jié)律快而規(guī)則,，QRS波一般不寬
陣發(fā)性 室上性 心動過速 陣發(fā)性就是一陣陣的突發(fā)突止 室上性就是來自心室以上的電激動 包括了心房和房室交界區(qū) 心動過速就是心跳快了 （150～250次/分） 推理 這個機制比較多 什么房內(nèi)折返,、房室結(jié)折返、房室折返 看得人頭都大了,，咱們別管那么多 就這么簡單粗暴的理解 各種機制導致心房和房室交界區(qū)電激動增多 這是時候竇房結(jié)失去了對心臟的控制 所以我們看不到正常的P波 但讓心室的激動信號還是經(jīng)過 正常的傳導途徑傳下來的 （房室結(jié)-希氏束-左右束支-浦肯野） 所以QRS形態(tài)是規(guī)則的 只是室上的電激動傳到心室增多 心率肯定快了（150～250次/分） 8,、室性期前收縮（室早） 口訣： 無P倒T，QRS畸 特點 最大特點： 提前出現(xiàn)的QRS寬大畸形波 其前無相應的P波 T波與QRS波群主波方向相反 有完全性的代償間歇
推理 室性早搏 顧名思義，就是一個提前出現(xiàn)的心室搏動 那心室為啥要提前搏動呢,？ 是因為心室內(nèi)有一個異位興奮點 他放電,，就可以導致心室收縮 看圖
因為他在心室內(nèi)放電 就不能通過正常傳導路徑去傳導了 （房室結(jié)-希氏束-左右束支-浦肯野） 只能通過普通心肌細胞傳導 正常傳導通路是高速公路 而普通心肌細胞是國道 這個開車速度當然慢了 所以QRS波肯定變寬了 此外 因為興奮點在心室內(nèi) 那心室肌除極的順序,、方向也不一樣咯 當然就會出現(xiàn)畸形 提前出現(xiàn)的寬闊畸形的QRS波 除極方向不一樣 那復極方向當然跟著不一致 T波反應的是心室復極 所以T波就倒置咯 沒P波怎么解釋？ 這個QRS是來自于心室內(nèi)的激動 并不是由竇房結(jié)傳導心房再到心室 這個早搏波跟竇房結(jié)沒關系 何來P波,？ 完全代償間歇什么鬼,？ 心室內(nèi)的異位興奮點發(fā)出的電激動 不但興奮了心室，同時也試圖上傳到心房 心房和心室唯一通路就是房室結(jié) 房室結(jié)是個很好的門衛(wèi) 房室結(jié)說： 你身份有問題,，不能上去
就在它倆交涉的時候 竇房結(jié)正常下傳的激動也來了 可是房室結(jié)沒空搭理他（不應期） 沒給開門,，所以也沒有下去 竇房結(jié)的信號沒下來 心室就錯失了一次收縮的機會 但是心臟這個時間卻花了 所以出現(xiàn)下圖這種情況 早搏波前后的兩個P波的距離為 正常P-P間期2倍 這叫完全代償間歇 否則叫不完全代償間歇
9,、心室顫動 口訣： 一團亂麻 特點： P-QRS-T波群完全消失 代之完全不規(guī)則的室顫波（波浪曲線） 頻率為150～500次/分
室顫,，就是心室在顫抖 那為什么會顫抖呢,？ 因為心室內(nèi)有很多異位興奮點放電 同時還有多個環(huán)形折返（反復放電） 這么多電激動刺激心室收縮 快速的收縮不就成了顫抖了嘛
心室一顫抖 P-QRS-T波肯定沒有了 就像你手抖時候去寫字一樣 還能寫出正常的字嗎 當然不能,，寫成鬼畫符，一團亂麻 室顫的時候 心臟沒法正常收縮舒張 那就沒法射血出去咯 那心臟冠脈以及全身臟器 就沒有血壓供應了 這樣心臟不就停了嗎 腦子不就缺血缺氧昏迷了嗎 所以,，趕緊搶救啊 否則馬上進入人生終點站 一條直線！！,！ - 完 - |
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